Ответы к ситуационным задачам по теме:

“ЗАБОЛЕВАНИЯ ШЕЙКИ МАТКИ”

Ситуационная задача №1

1. Диагноз: псевдоэрозия шейки матки, эндоцервицит.

2. План лечения: ванночки с фурациллином, малавитом ежедневно в течение 20 дней; противовоспалительные свечи (гексикон, тержинан, далацин); иммнунотерапия (иммуномакс, галавит, виферон).

3. План дальнейшего лечения: наблюдение, мазки на онкоцитологию, кольпоскопия в динамике, возможно радио- или криокоагуляция (температура криозонда 80С в течение 2,5 мин). Криовоздействие осуществляется за 7 дней до менструации. Повторное проведение кольпоскопии и кольпоцитологии через 30-40 дней после деструкции, затем дважды через 6 месяцев, затем ежегодно.

Ситуационная задача №2

1. Эктопия шейки матки.

2. Рак шейки матки, истинная эрозия, эритроплакия, сифилитическая язва, герпетические поражения шейки матки.

3. Мазки-отпечатки на онкоцитологию с шейки матки и цервикального канала, кольпоскопия, УЗИ гениталий, анализ крови на RW, обследование на ИППП (методом ПЦР, люминисцентной микроскопии, ИФА, культуральным методом), бактериоскопическое и бактериологическое исследование содержимого цервикального канала, уретры и заднего свода, гистология биоптатов шейки матки.

4. Местносанирующее лечение в течение 10-14 дней с последующей деструкцией эктопии с помощью одного из видов хирургического лечения (криодеструкция, лазеркоагуляция, радиохирургическое воздействие, электрокоагуляция).

5. Повторное проведение кольпоскопии и кольпоцитологии через 30-40 дней после деструкции, затем дважды через 6 месяцев, затем ежегодно.

Ситуационная задача №3

1. Лейкоплакия шейки матки.

2. Рак шейки матки, сифилитическая язва, герпетические поражения шейки матки с воспалительными осложнениями, цервицит с гнойными наложениями, ПВИ (плоские кандиломы).

3. Мазки-отпечатки на онкоцитологию с шейки матки и цервикального канала, кольпоскопия, УЗИ гениталий, анализ крови на RW, обследование на ИППП (методом ПЦР, люминисцентной микроскопии, ИФА, культуральным методом), бактериоскопическое и бактериологическое исследование содержимого цервикального канала, уретры и заднего свода, гистология биоптатов шейки матки.

4. На основании гистологического исследования биоптата шейки матки.

5. Курс местносанирующего лечения в течение 10-14 дней с последующей конизацией шейки с помощью одного из видов хирургической энергии (диатермоконизация, радиохирургическая конизация).

Ситуационная задача №4

1. Рак шейки матки (предположительно стадия 1 б).

2. УЗИ гениталий, кольпоскопия, биопсия шейки матки и с последующим гистологическим исследованием биоптата, цистоскопия, рентгенография легких.

3. Полип шейки матки, кандилломатоз.

4. Оперативное лечение с последующей лучевой терапией.

5. Своевременная диагностика и лечение фоновых и предраковых заболеваний шейки матки, диагностика и лечение ИППП, исключение беспорядочной половой жизни и случайных половых связей (риск ИППП).

Ситуационная задача №5

1. Предварительный диагноз: генитальный (внутренний и внешний) эндометриоз (тела матки и эндометриоз эктоцервикальный шейки матки).

2. Повторный осмотр – после менструации.

3 Дополнительные методы исследования: кольпоскопия, биопсия шейки матки и с последующим гистологическим исследованием биоптата, ГСГ, цервикоскопия, гистероскопия.

4. Лечение: гормонотерапия КОК (препарат выбора – жанин по схеме контрацепции или в непрерывном 3-х месячном режиме), гестагены во 2 фазу (дюфастон, утрожестан), возможно применение аналогов гонадолиберинов (золадекс, бусерелин, декапептил-депо). С целью хирургической коррекции – применение лазеркоагуляции или радиохирургического воздействия.