Ситуационная задача №2

1.Диагноз: рак шейки матки III стадии, двусторонний параметральный вариант.

2. Метод лечения: после гистологического подтверждения диагноза возможно только сочетанное лучевое лечение.

Ситуационная задача №3

1. План обследования больной:

а) микроскопическое исследование мазков шейки матки на онкоцитологию

б) расширенная кольпоскопия

в) прицельная биопсия. Кусочек ткани для гистологического исследования должен быть взят в пределах здоровой ткани.

2. Диагноз: рак шейки матки 2-3 стадии, метастатический вариант?

3. План лечения: необходимо провести комбинированное лечение, которое включает в себя: а) расширенную экстирпацию матки с придатками (операция Вергейма);

б) облучение (большую дозу облучения необходимо дать на левую подвздошную область).

После лечения больная остается под наблюдением онколога 5 лет.

Ситуационная задача №4

1. Диагноз: рак шейки матки IV стадии с вовлечением в опухолевый процесс мочевого пузыря и прямой кишки, кахексия.

2. Лечение: только симптоматическое – паллиативная общеукрепляющая терапия, обезболивающие препараты.

3. Причины болей: сдавление нервных стволов, а также нервов, проходящих в запи-рательном отверстии.

Ситуационная задача №5

1. Предварительный диагноз: кровомазанье в постменопаузе. Гиперпластический процесс эндометрия? Рак эндометрия?

2. Заключительный диагноз: полипоз эндометрия.

3. Полипоз эндометрия в постменопаузе считается облигатной формой предрака

4. План лечения: поскольку больная находится в менопаузе, необходимо проводить лечение капронатом 17-оксипрогестерона (17-ОПК) по 125 мг внутримышечно в течение 6 мес. Возможно применение аналогов гонадотропинов (бусерелин, золадекс, декапептил-депо, диферелин).

Через 6 мес показана контрольная гистероскопия с диагностическим выскабливанием.

При рецидиве полипоза и гиперплазии эндометрия показано оперативное лечение в объёме экстирпации матки с придатками.

Ситуационная задача №6

1.Диагноз: кровомазанье в постменопаузе. Рак тела матки (?), ожирение III степени.

2. Лечение: учитывая наличие рецидивирующего полипоза эндометрия, отсутствие эффекта от лечения 17-ОПК, а также то, что масса больной составляет 100 кг при росте 160 см, можно предположить патологическую гиперфункцию гипофиза (повышенная патологическая продукция эстрогенных гормонов), которая способствует пролиферативным процессам в эндометрии. Таким образом, продолжать консерватив­ную гормональную терапию нецелесообразно. На фоне рецидивирующего полипоза следующим этапом развития болезни неизбежно будет рак эндометрия.

Показана операция - экстирпация матки с придатками.

Ситуационная задача №7

1. Диагноз: кровомазанье в постменопаузе. Рак тела матки (?) Гипертоническая болезнь II стадии. Ожирение III степени.

2. Клинический диагноз: атипическая аденоматозная гиперплазия эндометрия.

3. План лечения: данный клинический диагноз является показанием для выполнения операции — экстирпации матки с придатками.

Перед операцией необходимо провести терапевтическую подготовку больной, учитывая сопутствующие болезни.

Ситуационная задача №8

1. Предварительный диагноз: кровомазанье в постменопаузе. Подозрение на рак тела матки.

2. Клинический диагноз: рак эндометрия или рак тела матки I стадии.

3. Наблюдение у врача-онколога в течение 5 лет.