Ситуационная задача №12

1. Осмотр в зеркалах, влагалищное исследование, кольпоскопия, мазки на атипические клетки с шейки матки, цервикоскопия, УЗИ гениталий, биопсия шейки матки с последующим гистологическим исследованием биоптата.

2. Динамическое наблюдение, при необходимости – противовоспалительная, циклическая витаминотерапия, нормализующая гормональная терапия (КОКи).

3. Как правило, у молодой нерожавшей женщины достаточно динамического наблюдения, скрининговых мазков на онкоцитологию и кольпоскопий в динамике, но может стать вопрос и о хирургическом лечении (лазер- или радиохирургическое воздействие).

4. Рак шейки матки, истинная эрозия, эритроплакия, сифилитическая язва, герпетические поражения шейки матки.

Ответы к ситуационным задачам по теме:

“ФИБРОМИОМА МАТКИ”

Ситуационная задача №1

1. Диагноз: миома матки неб. размеров (фиброматоз матки), хр. двухсторонний сальпингоофорит, ст. ремиссии.

2. Тактика врача: женщина должна быть поставлена на диспансерный учет. Показана гормонотерапия, остро стоит вопрос о будущей беременности?

3. Данной женщине противопоказаны тепловые процедуры, смена климата с умеренного на жаркий, тяжелая физическая нагрузка.

Ситуационная задача №2

1. Диагноз: симптомная миома матки, кровотечение. Анемия. ОГА,

2. Тактика врача: женщину необходимо срочно госпитализировать.

3. Клинический диагноз: симптомная миома матки, анемия 3 ст. ОГА.

4. Показания к операции: симптомная миома матки, анемия 3 ст. Объем операции: надвлагалищная ампутация матки без придатков после предварительной гемотрансфузии и антианемической терапии.

Ситуационная задача №3

1. Диагноз врача женской консультации: симптомная множественная миома матки, эктропион слизистой цервикального канала.

2. Тактика врача: больной должно быть проведено полное клинико-лабораторное обследование в амбулаторных условиях и пациентка должна быть направлена в стационар для оперативного лечения

3. Клинический диагноз: симптомная множественная миома матки, полипоз эндометрия, эктропион слизистой цервикального канала, фиброзно-железистый полип цервикального канала.

4. Показания к операции и ее объем: симптомная миома матки (основные симптомы – увеличенная матка до 14 нед беременности, сдавление соседних органов). Поскольку установлена патология шейки матки – показана экстирпация матки с придатками (пациентке 46 лет).

Ситуационная задача №4

1. Предварительный диагноз: миома матки (субмукозный узел?), кровотечение. Хронический левосторонний сальпингоофорит. Псевдоэрозия шейки матки. Анемия.

2. Клинический диагноз: симптомная миома матки с субмукозным ростом. Хронический левосторонний сальпингоофорит. Псевдоэрозия шейки матки. Анемия 3 ст.

3. Показания к операции и ее объем: после переливания крови и медикаментозной противоанемической терапии больной показано оперативное лечение. Гистероскопия с удалением субмукозного узла. Фракционное диагностическое выскабливание матки с последующим гистологическим исследованием.

Ситуационная задача №5

1. Диагноз: симптомная множественная миома матки. Нарушение питания в узле? Хр. сальпингоофорит. Вторичное бесплодие. ОГА.

2. Клинический диагноз: симптомная множественная миома матки с интралигаментарным узлом. Хр. сальпингоофорит. Вторичное бесплодие. ОГА.

3. Показания к операции: симптомная миома матки, размеры матки до 14 нед. беременности.

4. Объем операции: экстирпация матки с придатками.

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА №6

1. Диагноз: быстрорастущая симптомная множественная шеечная миома матки больших размеров. Кровотечение. ОГА.

2. Клинический диагноз: быстрорастущая симптомная множественная шеечная миома матки больших размеров. Кровотечение. ОГА.

3. Показания к операции: быстрый рост, симптомная шеечная миома матки больших размеров, симптомы сдавления опухолью соседних органов.

4. Объем операции: экстирпация матки с придатками (разрез – нижнесрединный).

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА №7

1. Диагноз: родившийся субмукозный узел миомы, анемия.

2. Тактика врача: показана гистероскопия оперативная с удалением субмукозного узла. Фракционное выскабливание матки.

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА №8

1. Предварительный диагноз: симптомная множественная миома матки, внутренний эндометриоз? Анемия 3 ст. ОГА.

2. Заключительный диагноз: интерстициальная симптомная множественная миома матки. Внутренний эндометриоз. Анемия 3 ст. ОГА.

3. Оперативное лечение.

4. Объем: экстирпация матки. Ревизия придатков.

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА №9

5. Диагноз: симптомная быстрорастущая миома матки. Деформация шейки матки.

6. План ведения: показана операция в объеме экстирпации матки без придатков.

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА №10

1. Диагноз: множественная миома матки с рождающимся субмукозным узлом. Кровотечение.

2. План ведения: показана операция в объеме экстирпации матки без придатков.

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА №11

Диагноз: множественная симптомная миома матки с нарушением питания в узле.

План ведения: показана операция в объеме экстирпации матки с придатками.

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА №12

1. УЗИ гениталий, гстероскопия, гистеросальпингография.

2. Гистероскопия.

3. 5-7-й дни менструального цикла.

4. 5-7-й дни менструального цикла.

5. Расширение и деформация полости матки, полость матки приобретает округлую или чашеобразную форму, наличие дефекта наполнения в полости матки с четкими ровными контурами.

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА №13

1. Предварительный диагноз: симптомная множественная миома матки, внутренний эндометриоз? Анемия 3 ст. ОГА.

2. Заключительный диагноз: интерстициальная симптомная множественная миома матки. Внутренний эндометриоз. Анемия 3 ст. ОГА.

3. Оперативное лечение.

4. Объем: экстирпация матки. Ревизия придатков

ОТВЕТЫ К СИТУАЦИОННЫМ ЗАДАЧАМ ПО ТЕМЕ:

“ЭНДОМЕТРИОЗ”

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА №1

1. Предварительный диагноз: генитальный эндометриоз (тела матки и эндометриоз шейки матки). ОГА.

2. Повторный осмотр – после менструации.

3. Дополнительные методы исследования: кольпоскопия, мазок на онкоцитологию, при необходимости – прицельная биопсия шейки матки, ГСГ, гистероскопия.

4. Лечение: гормонотерапия КОК (препарат выбора – жанин по схеме контрацепции или в непрерывном 3-х месячном режиме), гестагены во 2 фазу (дюфастон, утрожестан), возможно применение аналогов гонадолиберинов (золадекс, бусерелин, декапептил-депо). С целью хирургической коррекции – применение лазеркоагуляции или радиохирургического воздействия.