Ответы к ситуационным задачам по теме:

“ВОСПАЛИТЕЛЬНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ В ГИНЕКОЛОГИИ”

Ситуационная задача №1 Диагноз: псевдоэрозия шейки матки, эндоцервицит.

Для уточнения диагноза необходимо произвести бактериоскопическое и бактериологическое исследование отделяемого влагалища, цервикального канала, уретры, ПЦР, ИФА.

План лечения: влагалищные ванночки с малавитом, димексидом, диоксидином.

Противовоспалительные свечи – гексикон, тержинан.

План дальнейшего лечения: пациентка заносится в группу диспансерного учета по патологии шейки матки. Возможно проведение радио- или криокоагуляция (температура криозонда 80С в течение 2,5 мин). Криовоздействие осуществляется за 7 дней до менструации.

Ситуационная задача №2

Диагноз: острый метроэндометрит.

План ведения: для исключения специфического возбудителя необходимо исследо­вать мазки из влагалища, цервикального канала, уретры и прямой кишки. Провести клинический анализ крови, общий анализ мочи.

Лечение: комплексное:

6. антибактериальная терапия 2 антибиотика широкого спектра действия парентерального введения

7. дезинтоксикационная терапия (реамберин)

8. десенсибилизирующия (супрастин, тавегил, лоратадин, кларитин, зиртек)

9. контрольная гистероскопия с обработкой полости матки антисептиками (димексид, диоксидин)

10. иммунокоррегирующая терапия (галавит, иммуномакс в/м).

Ситуационная задача №3

Диагноз: обострение левостороннего хронического сальпингоофорита (лево­сторонний пиосальпинкс?)

Клинический диагноз: хр. левосторонний сальпингоофорит, обострение. Левосторонний пиосальпинкс.

План дальнейшего лечения: поскольку воспалительный процесс существовал, длительно (6 лет) и часто обострялся, а в маточной трубе обнаружен гной, показана операция - чревосечение, удаление маточной трубы. В послеоперационном периоде следует назначить физиотерапевтические процедуры (ионофорез с йодистым калием). После выписки из стационара лечение должно быть продолжено в женской кон­сультации.

Ситуационная задача №4

Диагноз: хр. сальпингоофорит, обострение. Правосторонняя тубоовариальная воспалительная опухоль (аднекстумор), пельвиоперитонит.

План дальнейшего лечения: в данном случае, учитывая давность болезни и ее частые обострения, образование тубоовариальной воспалительной опухоли необходима лапаротомия – объём операции уточнить во время оперативного вмешательства.

Ситуационная задача №5

Диагноз: острый двусторонний сальпингоофорит, пельвиоперитонит (специфической этиологии?).

План ведения: произвести исследование влагалищных мазков на микрофлору, содержимого цервикального канала - на флору и чувствительность к антибиотикам, проведение ПЦР для исключения ИППП, анализ крови на RW, ВИЧ.

Начать противовоспалительную антибактериальную терапию с учетом предполагаемой этиологии, дезинтоксикационную, десенсибилизирующую, инфузионную, обезболивающую местносанирующую терапию.

Окончательный диагноз: острое двустороннее воспаление придатков матки гоно­рейной этиологии. Пельвиоперитонит. Кольпит.

Тактика врача: в венерологический диспансер послать экстренное извещение об обнаружении гонореи. Комплексное лечение. После лечения провести в течение 3 циклов сразу после менструации взятие материала из цервикального канала, уретры и влагалища для бактериологического и бактериоскопического исследования. Диспансерное наблюдение пациентки.