Ситуационная задача №9

1.Диагноз: нарушение менструального цикла преклимактерического периода. Кровотечение. Анемия 1 ст.

2. Характерные признаки раковых клеток: в основном наблюдаются изменения в ядре. Оно крупное, неправильной формы, гиперхромно окрашено. Хроматин распре­делен в виде глыбок. Иногда встречаются многоядерные клетки, клетки в состоянии некроза или «голые» ядра без мембраны клетки. Клетки раковой опухоли могут быть как крупными, так и мелкими.

3. Клинический диагноз: рак тела матки II стадии с инфильтрацией миометрия.

4. План лечения: экстирпация матки с придатками с последующей лучевой терапией.

Ситуационная задача №10

1. Диагноз: рак тела матки III стадии, двусторонний параметральный вариант, пиометра.

2. План лечения: произвести расширение цервикального канала и дать отток содержимому матки.

3. Содержимое полости матки: гнойное. Гной образовался при распаде раковой ткани под воздействием облучения и присоединения инфекции.

Лечение: назначают антибактериальную терапию, продолжают гемостимулирующую и общеукрепляющую терапию. Однако не следует забывать, что лечение всегда должно быть строго индивидуально. У таких больных необходимо учитывать экстрагенитальные болезни и общее состояние. Если из-за развившейся лейкопении будет невозможно продолжить лучевое лечение, используют гормональную и симпто­матическую терапию.

Ситуационная задача №11

1.Диагноз: рак тела матки IV стадии с переходом на мочевой пузырь и прямую кишку.

2. Лечение: только паллиативное симптоматическое.

3. Подтверждение диагноза: если больная поступила в лечебное учреждение, диагноз всегда должен быть подтвержден данными гистологического исследования.

Ситуационная задача №12

1. Диагноз: рак шейки матки I стадии (?).

Ранняя диагностика: можно было бы предположить наличие микрокарциномы при условии ежегодного профилактического осмотра больной и использовании таких дополнительных комплексных методов диагностики, как онкоцитология, кольпоскопия и прицельная биопсия.

Уточнение диагноза: необходимо произвести биопсию из патологически изменен­ного участка ткани с последующим гистологическим исследованием его.

Без гистологического подтверждения диагноза злокачественного новообразования нельзя начинать лечить больную.

2. Метод лечения: необходимо применить комбинированную терапию, в которую входят:

а) лучевая терапия — дистанционное облучение в сочетании с внутриполостной у-терапией (половинная доза курса);

б) операция — расширенная экстирпация матки с придатками (операция Вертгейма).

После операции проводится дополнительное лучевое лечение, как правило, только дистанционное облучение.

Может использоваться и другой вариант: сначала осуществляют операцию, потом больная получает полную дозу облучения.

Продолжительность наблюдения у онколога: больная должна находиться под строгим наблюдением онколога 5 лет.

Ответы к ситуационным задачам по теме:

“ЖЕНСКАЯ КОНСУЛЬТАЦИЯ. ДИСПАНСЕРИЗАЦИЯ”

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА №1

1. Диагноз: двухсторонние кистомы яичников.

2. Тактика врача: общеклиническое обследование, УЗИ гениталий, МРТ малого таза. Женщине показано оперативное лечение – объём уточняется после ревизии органов малого таза.

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА №2

Диагноз: кольпит (трихомонадный?).

Окончательный диагноз: трихомонадный кольпит.

Принципы лечения: следует применять общую и местную терапию: в течение 7 дней больная должна принимать трихопол по 0,5 г 3 раза в день, свечи « Клион Д» во влагалище 10-14 дней. Контроль лечения — в течение трех менструальных циклов (после менструации - в течение 7 дней).

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА №3

Диагноз: кандидозный кольпит.

Лечение: общее – препараты флуконазола (флюкостат, дифлюкан, микосист) или итраконазола (ирунин, румикоз) per os, местно – пимафуцин, полижинакс, леворин, гинофорт.

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА №4

Диагноз: двусторонний хронический туберкулезный? сальпингит, первичное бесплодие. Генитальный инфантилизм.

Окончательный диагноз: двусторонний хронический туберкулезный сальпингит, очаговый туберкулезный эндометрит, первичное бесплодие. Генитальный инфантилизм.

Лечение: специфическая противотуберкулезная терапия с последующим санаторно-курортным лечением.

Прогноз в отношении бесплодия – сомнительный. В дальнейшей тактике для лечения бесплодия – использование ЭКО-технологий.

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА №5

1. Диагноз: нарушение менструального цикла климактерического периода. Кровотечение.

2. Тактика врача: терапия гестагенами (дюфастон, утрожестан, норколут) в непрерывном режиме (с 5 по 25 дни менструального цикла) в течение 6 мес, возможно назначение аналогов гонадотропинов (бусерелин, золадекс, диферелин, декапептил-депо).

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА №6

1. Диагноз: рак шейки матки – 1ст.

2. Тактика врача: радикальная операция – расширенная экстирпация матки с придатками (операция Вертгейма), далее – лучевая терапия.

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА №7

1.Диагноз: рак шейки матки III стадии, двусторонний параметральный вариант.

2. Метод лечения: после гистологического подтверждения диагноза возможно только сочетанное лучевое лечение.

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА №8

5. Предварительный диагноз: генитальный эндометриоз (тела матки и эндометриоз шейки матки). ОГА.

6. Повторный осмотр – после менструации.

7. Дополнительные методы исследования: кольпоскопия, мазок на онкоцитологию, при необходимости – прицельная биопсия шейки матки, ГСГ, гистероскопия.

8. Лечение: гормонотерапия КОК (препарат выбора – жанин по схеме контрацепции или в непрерывном 3-х месячном режиме), гестагены во 2 фазу (дюфастон, утрожестан), возможно применение аналогов гонадолиберинов (золадекс, бусерелин, декапептил-депо). С целью хирургической коррекции – применение лазеркоагуляции или радиохирургического воздействия.