Ситуационная задача №9

1. Предварительный диагноз: генитальный эндометриоз (тела матки и эндометриоз шейки матки). ОГА.

2. Повторный осмотр – после менструации.

3. Дополнительные методы исследования: кольпоскопия, мазки на онкоцитологию, при необходимости - биопсия шейки матки, ГСГ, гистероскопия.

4. Лечение: гормонотерапия КОК (препарат выбора – жанин по схеме контрацепции или в непрерывном 3-х месячном режиме), гестагены во 2 фазу (дюфастон, утрожестан), возможно применение аналогов гонадолиберинов (золадекс, бусерелин, декапептил-депо). С целью хирургической коррекции – применение лазеркоагуляции или радиохирургического воздействия.

Ситуационная задача №10

1.Диагноз: эндометриоидная кистома правого яичника, эндометриоз (экстрагенитальный) послеоперационного шва. ОГА.

2. Дополнительное исследование: УЗИ малого таза, МРТ.

3.Лечение: лапаротомия, цистэктомия справа, иссечение послеоперационного рубца, с последующей длительной гормонотерапией.

Ситуационная задача №11

1.Генитальный наружный (ретроцервикальный) эндометриоз. Первичное бесплодие.

2.Кистома яичника, рак яичника, воспаление придатков матки с образованием гнойной тубоовариальной опухоли, метастаз рака экстрагенитальной локализации, рак прямой кишки, субсерозная миома на ножке.

3.УЗИ гениталий и внутренних органов, КТ или СКТ органов малого таза, ректороманоскопия, ирригоскопия, ФГС, рентгенография легких, маммография, лапароскопия с биопсией очагов.

5. Оперативное лечение + гормональная и иммунокоррегирующая терапия.

6. Удаление очагов ретроцервикального эндометриоза.

Ситуационная задача №12

1.Предварительный диагноз: генитальный эндометриоз (тела матки и эндометриоз шейки матки). ОГА.

2.Повторный осмотр – после менструации.

3. Дополнительные методы исследования: кольпоскопия, мазки на онкоцитологию, при необходимости - биопсия шейки матки, ГСГ, гистероскопия.

4. Лечение: гормонотерапия КОК (препарат выбора – жанин по схеме контрацепции или в непрерывном 3-х месячном режиме), гестагены во 2 фазу (дюфастон, утрожестан), возможно применение аналогов гонадолиберинов (золадекс, бусерелин, декапептил-депо). С целью хирургической коррекции – применение лазеркоагуляции или радиохирургического воздействия.

Ответы к ситуационным задачам по теме:

“КИСТЫ И КИСТОМЫ ЯИЧНИКОВ”

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА №1

1. Диагноз: хр. сальпингоофорит, обострение. Правостороннее тубоовариальное образование (аднекстумор). Первичное бесплодие.

2. План дальнейшего лечения: оперативное лечение – объём операции уточняется после ревизии придатков (возможно правосторонняя овариотомия с последующим дренированием малого таза).

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА №2

1.Диагноз: эндометриоидная кистома правого яичника, эндометриоз (экстрагенитальный) послеоперационного шва. ОГА.

2. Дополнительное исследование: УЗИ малого таза, МРТ.

3.Лечение: лапаротомия, цистэктомия справа, иссечение послеоперационного рубца, с последующей длительной гормонотерапией.

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА №3

1. Кистома левого яичника, возможно гормонопродуцирующая.

2. С субсерозной миомой матки, опухолью кишечника, гормонопродуцирующая опухоль надпочечников.

3. Общеклиническое обследование, гормоны плазмы крови, УЗИ гениталий с допплерометрией, УЗИ или КТ надпочечников, ФГС, УЗИ внутренних органов, ирригоскопия, ректороманоскопия, колоноскопия, маммография, гентгенография грудной клетки, диагностическая лапароскопия с биопсией яичников.

4,5 Лечение оперативное, при подтверждении предварительного диагноза - в объеме экстирпация матки с придатками, экстирпация большого сальника. Обязятельна последующая полихимиотерапия с возможной гормонотерапией.