Ситуационная задача №4

1. Диагноз: двухсторонние кистомы яичников.

2. Тактика врача: общеклиническое обследование, УЗИ гениталий, МРТ малого таза. Женщине показано оперативное лечение – объём уточняется после ревизии органов малого таза.

Ситуационная задача №5

1. Диагноз: двухсторонние кистомы яичников с малигнизацией?

2. Общеклиническое обследование, УЗИ гениталий с допплерометрией, МРТ малого таза, ФГС, УЗИ внутренних органов, ирригоскопия, ректороманоскопия, колоноскопия, маммография, гентгенография грудной клетки. Лечение оперативное, при подтверждении предварительного диагноза - в объеме экстирпация матки с придатками, экстирпация большого сальника.

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА №6

1. Диагноз: рак яичников 3-4 стадия. Асцит.

2. Тактика врача: женщине показана полихимиотерапия и симптоматическое лечение, возможно оперативное лечение.

Ситуационная задача №7

1. Диагноз: гормонопродуцирующая опухоль яичника.

2. Общеклиническое обследование, УЗИ гениталий с допплерометрией, МРТ малого таза, ФГС, УЗИ внутренних органов, ирригоскопия, ректороманоскопия, колоноскопия, маммография, гентгенография грудной клетки. Лечение оперативное, при подтверждении предварительного диагноза - в объеме экстирпация матки с придатками, экстирпация большого сальника. С последующим назначением полихимио-, возможно гормонотерапии.

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА №8

1. Диагноз: киста правого яичника (дермоидная кистома?).

2. Лечение: лапароскопия во время которой уточняется объем оперативного вмешательства (возможно цистэктомия справа).

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА №9

1. Предварительный диагноз: хр. сальпингоофорит, обострение. Левостороннее тубоовариальное образование с перфорацией? Перекрут кисты левого яичника? Некроз субсерезного миоматозного узла?

2. Оперативное лечение - объём уточняется при ревизии органов малого таза (левосторонней овариотомии или консервативная миомэктомия, возможно дренирование брюшной полости).

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА №10

Диагноз до операции: хр. двухсторонний сальпингоофорит, обострение. Двухсторонние тубоовариальные образования. Перитонит.

Диагноз во время операции: двусторонний пиосальпинкс с перфорацией, спаечный процесс в малом тазу, перитонит.

План операции: произвести разделение спаек, двустороннюю сальпингэктомию, дренирование брюшной полости. Туалет и санация брюшной полости после взятия содержимое на анализ микрофлоры и ее чувствительность к антибиотикам.

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА №11

1. Предварительный диагноз: киста (кистома?) левого яичника с перекрутом?

2. Показано срочное оперативное лечение - объём уточняется при ревизии органов малого таза (лапароскопия, резекция или левостороняя овариотомия).

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА №12

1. Диагноз: двухсторонние кистомы яичников.

2. Тактика врача: общеклиническое обследование, УЗИ гениталий, МРТ малого таза. Женщине показано оперативное лечение – объём уточняется после ревизии органов малого таза.

ОТВЕТЫ К СИТУАЦИОННЫМ ЗАДАЧАМ ПО ТЕМЕ:

“РАК ШЕЙКИ И ТЕЛА МАТКИ”

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА №1

1. Диагноз: рак шейки матки I стадии (?).

2. Ранняя диагностика: можно было бы предположить наличие микрокарциномы при условии ежегодного профилактического осмотра больной и использовании таких дополнительных комплексных методов диагностики, как эксфолиативная цитология, кольпоскопия и прицельная биопсия.

3. Уточнение диагноза: необходимо произвести биопсию из патологически изменен­ного участка ткани с последующим гистологическим исследованием его.

4. Без гистологического подтверждения диагноза злокачественного новообразования нельзя начинать лечить больную.

Метод лечения: необходимо применить комбинированную терапию, в которую входят:

а) лучевая терапия — дистанционное облучение в сочетании с внутриполостной у-терапией (половинная доза курса);

б) операция — расширенная экстирпация матки с придатками (операция Вертгейма).

После операции проводится дополнительное лучевое лечение, как правило, только дистанционное облучение.

Может использоваться и другой вариант: сначала осуществляют операцию, потом больная получает полную дозу облучения.

5. Продолжительность наблюдения у онколога: больная должна находиться под строгим наблюдением онколога 5 лет.