- •Донецкий национальный медицинский университет им. М. Горького
- •Модуль 1. Рецептура. Общая фармакология. Фармакология периферической и центральной нервной системы.
- •Выписывание твердых и мягких готовых лекарственных форм:
- •Выписывание инъекционных и прочих готовых лекарственных форм:
- •Фармакокинетика
- •Фармакодинамика
- •Факторы, влияющие на действие лекарств
- •Фармакология и терапия
- •Фармакология афферентных нервов
- •Адсорбирующие средства
- •Обволакивающие средства
- •Вяжущие средства
- •Местноанестезирующие средства
- •Раздражающие средства
- •Фармакология эфферентных нервов
- •Средства, действующие на холинергическую иннервацию органов холинопозитивные средства
- •Средства, усиливающие импульсное высвобождение ацетилхолина
- •Холиномиметики
- •М-холиномиметики
- •Н-холиномиметики
- •Холинонегативные средства
- •М-холиноблокаторы
- •Ганглиоблокаторы
- •Миорелаксанты
- •Средства, действующие на адренергическую иннервацию органов адренопозитивные средства
- •Непрямые адреномиметики
- •Прямые адреномиметики
- •Адренонегативные средства
- •Симпатолитики
- •Адреноблокаторы Альфа-адреноблокаторы
- •Бета-адреноблокаторы
- •Наркозные средства
- •Ингаляционные наркозные средства
- •Неингаляционные наркозные средства
- •Потенцированный наркоз
- •Снотворные средства.
- •Противоэпилептические средства.
- •Антипаркинсонические средства
- •Анальгетики (обезболивающие средства)
- •Наркотические анальгетики.
- •Ненаркотические анальгетики
- •Психофармакологические средства
- •Седативные средства
- •Транквилизаторы (анксиолитики)
- •Нейролептики
- •Соли лития (Нормотимики)
- •Антидепрессанты (тимолептики)
- •Психостимуляторы
- •Аналептики
- •Модуль 2. Фармакология обмена, патологических процессов и исполнительных органов
- •Витамины и принципы витаминотерапии
- •Гормонотерапия и принципы лекарственной терапии нарушенных функций эндокринных желез
- •Сахарный диабет
- •Патология щитовидной железы
- •Патология других эндокринных органов.
- •Средства, регулирующие функции иммунной системы
- •Фармакология иммуномодуляторов
- •Противоаллергические средства
- •Фармакология иммуносупрессоров
- •Антилибераторы гистамина и других посредников немедленных аллергических реакций
- •Противогистаминные антиаллергические средства
- •Лечение анафилактического шока
- •Противовоспалительные средства
- •Стероидные противовоспалительные средства
- •Фармакология нестероидных пвс
- •Ингибиторы протеолиза
- •Лекарственные вещества, используемые для коррекции нарушений системы крови
- •Гемостатики
- •Антиагреганты
- •Антикоагулянты
- •Фибринолитические средства
- •Средства, стимулирующие эритропоэз и лейкопоэз.
- •Средства, угнетающие эритропоэз и лейкопоэз.
- •Средства, усиливающие выделительную функцию почек
- •Фармакология салуретиков
- •Фармакология осмотических диуретиков
- •Противоподагрические средства
- •Корректоры ионного состава и объема циркулирующей плазмы Средства коррекции ионного состава и кислотно-щелочного равновесия крови
- •Средства коррекции дефицита объема циркулирующей крови – плазмозаменители.
- •Антигипертензивные средства
- •Нейротропные средства
- •Миотропные средства
- •Средства, снижающие сад преимущественно уменьшая мок
- •Принципы комбинирования антигипертензивных средств
- •Антигипотензивные средства
- •Антиангинальные средства
- •Противоатеросклеротические средства
- •Средства, используемые для лечения ишемических и реперфузионных повреждений органов
- •Сердечные средства
- •Сердечные гликозиды (сг)
- •Негликозидные кардиотоники
- •Кардиостимулирующие средства
- •Противоаритмические средства
- •Мембранодепрессоры
- •Средства, изменяющие влияние вегетативной иннервации сердца
- •Средства, регулирующие ионный состав крови и миокарда
- •Лечение брадиаритмий
- •Маточные средства
- •Маточные кровоостанавливающие средства
- •Средства, применяемые при нарушениях внешнего дыхания Средства, применяемые при острой дыхательной недостаточности, обусловленной угнетением дыхательного центра
- •Средства коррекции дыхательной недостаточности, обусловленной бронхоспазмом
- •Средства коррекции дыхательной недостаточности, обусловленной задержкой бронхиального секрета
- •Противокашлевые средства и их классификация
- •Средства, применяемые для лечения отека легких
- •Средства регуляции функций органов пищеварения
- •Средства коррекции секреторной функции желудка и состава пищеварительных соков
- •Коррекция желчеобразования и желчевыделения
- •Средства, корригирующие моторную функцию желудка и кишечника
- •Принципы лечения острых отравлений
- •Модуль 3. Противомикробные и противопаразитарные средства
- •Антисептики и дезифицирующие средства
- •Антисептические средства
- •Средства антисептического и дезинфицирующего применения
- •Антибиотики
- •Пенициллины.
- •Цефалоспорины.
- •Другие бета-лактамы.
- •Синтетические химиотерапевтические средства
- •Сульфаниламидные средства
- •Производные хинолона
- •Производные оксихинолина
- •Производные хиноксалина
- •Производные нитрофурана.
- •Производные нитроимидазола
- •Противотуберкулезные средства
- •Противоспирохетозные средства
- •Противопротозойные средства Противомалярийные средства.
- •Средства лечения других протозойных инфекций
- •Противогрибковые средства
- •Противоглистные средства Средства лечения нематодозов
- •Средства лечения цестодозов
- •Противовирусные средства
- •Противоопухолевые средства
- •Осложнения лекарственной терапии
Неингаляционные наркозные средства
Средства неингаляционного наркоза обычно вводят внутривенно, иногда внутримышечно и редко внутрь (натрия оксибутират) или ректально (нарколановый наркоз). По химической структуре делятся на:
Барбитуровые
Hexenalum
Thiopenthalum-natrium
Небарбитуровые
Propanididum (Sombrevin)
Ketaminum (Ketalar, Kalipsol)
Natrii oxybutyras
Predionum pro injectionibus (Viadril)
Механизм действия: неингаляционные наркозные средства наряду с фазовым обладают и специфическим, молекулярным действием. Барбитураты нарушают синаптическую проводимость в результате подавления пресинаптического высвобождения медиаторов; блокируют ион-проводящие каналы АМРА/глутаматных рецепторов, устраняя влияние возбуждающих аминокислот. Барбитуровые и стероидные (предион) наркозные вещества взаимодействуют с ГАМКА рецепторами, увеличивая их сродство к ГАМК и усиливая ГАМК-ергическое торможение. Натрия оксибутират – аналог тормозного медиатора (ГАМК). Кетамин блокирует ион-проводящие каналы НМДА/глутаматных рецепторов. Вероятно, из-за того, что названные рецепторы присутствуют во всех частях мозга, их чувствительность к неингаляционным веществам одного порядка и возбуждение подкорки оказывается невозможным.
Стадии неингаляционного наркоза:
1) Гипнотическая
2) Хирургического наркоза
3) Пробуждения.
Преимущество неингаляционного наркоза: отсутствие стадии возбуждения. Недостаток: плохая управляемость.
Отдельные наркозные вещества отличаются между собой продолжительностью действия. Наиболее коротким действием (3-5 мин) обладает пропанидид, тиопентал-натрий (20-30 мин), кетамин (10-15 мин при в/в и 30-40 мин при в/м введении) и предион (30-40 мин) обладают средней продолжительностью и наиболее длительно действует натрия оксибутират (90-200 мин). Тиопентал-натрий следует вводить внутривенно медленно (1-2 мл/мин), поскольку при быстром введении возможен паралич дыхательного центра. Кратковременность наркоза объясняется быстрым депонированием тиопентала жировой тканью, а продолжительность постнаркозного периода - постепенной инактивацией в печени. До полного восстановления функций ЦНС необходимо 1,5-2 часа. Может нарушать функцию печени, вызывает гипотензию и аритмии. Обладает малой широтой наркотического действия. Пропанидид вводится внутривенно в виде 5 % раствора струйно быстро (при медленном введении наркоз может не развиться) и вызывает наркоз «на игле» или через 30- 40 секунд. Быстро гидролизуется псевдохолинэстеразой плазмы крови. Полное восстановление функций ЦНС наблюдается уже через 20-30 минут. Кетамин вызывает не столько наркоз, сколько «диссоциативную анестезию». Его введение не вызывает утраты рефлексов и расслабления мышц, но вызывает потерю болевой чувствительности и сознания; САД повышается, пульс учащается. В постнаркозном периоде часто возникают кошмарные сновидения, галлюцинации, психомоторное возбуждение. Вызываемая кетамином анальгезия продолжается более 6 часов по окончании наркоза. Предион и натрия оксибутират на дыхание, кровообращение и функцию паренхиматозных органов существенного влияния не оказывают. Натрия оксибутират обладает церебропротекторным (антигипоксическим) действием, вызывает хорошую миорелаксацию при недостаточном обезболивании.
Неингаляционные наркозные средства могут применяться для:
1. Самостоятельного (однокомпонентного) наркоза. Используют быстродействующие средства и достаточно мощные вещества (тиопентал-натрий, пропанидид).
2. В составе комбинированного наркоза для создания
а) Вводного наркоза – начальный неингаляционный наркоз, предотвращающий стадию возбуждения и другие нежелательные явления, которые имеют место в начале ингаляционного наркоза. Обеспечивает производство интубации и переход на ингаляционный наркоз. Используют средства с быстро развивающимся при внутривенном ведении действием (пропанидид, кетамин).
б) Базисного (фонового) наркоза - состояние достаточно продолжительного угнетения ЦНС, на фоне которого глубокий ингаляционный наркоз достигается применением значительно меньшего количества ингаляционного наркозного средства, что снижает выраженность токсических эффектов. Используют средства продолжительного действия (оксибутират натрия, предион, кетамин внутримышечно).