- •Донецкий национальный медицинский университет им. М. Горького
- •Модуль 1. Рецептура. Общая фармакология. Фармакология периферической и центральной нервной системы.
- •Выписывание твердых и мягких готовых лекарственных форм:
- •Выписывание инъекционных и прочих готовых лекарственных форм:
- •Фармакокинетика
- •Фармакодинамика
- •Факторы, влияющие на действие лекарств
- •Фармакология и терапия
- •Фармакология афферентных нервов
- •Адсорбирующие средства
- •Обволакивающие средства
- •Вяжущие средства
- •Местноанестезирующие средства
- •Раздражающие средства
- •Фармакология эфферентных нервов
- •Средства, действующие на холинергическую иннервацию органов холинопозитивные средства
- •Средства, усиливающие импульсное высвобождение ацетилхолина
- •Холиномиметики
- •М-холиномиметики
- •Н-холиномиметики
- •Холинонегативные средства
- •М-холиноблокаторы
- •Ганглиоблокаторы
- •Миорелаксанты
- •Средства, действующие на адренергическую иннервацию органов адренопозитивные средства
- •Непрямые адреномиметики
- •Прямые адреномиметики
- •Адренонегативные средства
- •Симпатолитики
- •Адреноблокаторы Альфа-адреноблокаторы
- •Бета-адреноблокаторы
- •Наркозные средства
- •Ингаляционные наркозные средства
- •Неингаляционные наркозные средства
- •Потенцированный наркоз
- •Снотворные средства.
- •Противоэпилептические средства.
- •Антипаркинсонические средства
- •Анальгетики (обезболивающие средства)
- •Наркотические анальгетики.
- •Ненаркотические анальгетики
- •Психофармакологические средства
- •Седативные средства
- •Транквилизаторы (анксиолитики)
- •Нейролептики
- •Соли лития (Нормотимики)
- •Антидепрессанты (тимолептики)
- •Психостимуляторы
- •Аналептики
- •Модуль 2. Фармакология обмена, патологических процессов и исполнительных органов
- •Витамины и принципы витаминотерапии
- •Гормонотерапия и принципы лекарственной терапии нарушенных функций эндокринных желез
- •Сахарный диабет
- •Патология щитовидной железы
- •Патология других эндокринных органов.
- •Средства, регулирующие функции иммунной системы
- •Фармакология иммуномодуляторов
- •Противоаллергические средства
- •Фармакология иммуносупрессоров
- •Антилибераторы гистамина и других посредников немедленных аллергических реакций
- •Противогистаминные антиаллергические средства
- •Лечение анафилактического шока
- •Противовоспалительные средства
- •Стероидные противовоспалительные средства
- •Фармакология нестероидных пвс
- •Ингибиторы протеолиза
- •Лекарственные вещества, используемые для коррекции нарушений системы крови
- •Гемостатики
- •Антиагреганты
- •Антикоагулянты
- •Фибринолитические средства
- •Средства, стимулирующие эритропоэз и лейкопоэз.
- •Средства, угнетающие эритропоэз и лейкопоэз.
- •Средства, усиливающие выделительную функцию почек
- •Фармакология салуретиков
- •Фармакология осмотических диуретиков
- •Противоподагрические средства
- •Корректоры ионного состава и объема циркулирующей плазмы Средства коррекции ионного состава и кислотно-щелочного равновесия крови
- •Средства коррекции дефицита объема циркулирующей крови – плазмозаменители.
- •Антигипертензивные средства
- •Нейротропные средства
- •Миотропные средства
- •Средства, снижающие сад преимущественно уменьшая мок
- •Принципы комбинирования антигипертензивных средств
- •Антигипотензивные средства
- •Антиангинальные средства
- •Противоатеросклеротические средства
- •Средства, используемые для лечения ишемических и реперфузионных повреждений органов
- •Сердечные средства
- •Сердечные гликозиды (сг)
- •Негликозидные кардиотоники
- •Кардиостимулирующие средства
- •Противоаритмические средства
- •Мембранодепрессоры
- •Средства, изменяющие влияние вегетативной иннервации сердца
- •Средства, регулирующие ионный состав крови и миокарда
- •Лечение брадиаритмий
- •Маточные средства
- •Маточные кровоостанавливающие средства
- •Средства, применяемые при нарушениях внешнего дыхания Средства, применяемые при острой дыхательной недостаточности, обусловленной угнетением дыхательного центра
- •Средства коррекции дыхательной недостаточности, обусловленной бронхоспазмом
- •Средства коррекции дыхательной недостаточности, обусловленной задержкой бронхиального секрета
- •Противокашлевые средства и их классификация
- •Средства, применяемые для лечения отека легких
- •Средства регуляции функций органов пищеварения
- •Средства коррекции секреторной функции желудка и состава пищеварительных соков
- •Коррекция желчеобразования и желчевыделения
- •Средства, корригирующие моторную функцию желудка и кишечника
- •Принципы лечения острых отравлений
- •Модуль 3. Противомикробные и противопаразитарные средства
- •Антисептики и дезифицирующие средства
- •Антисептические средства
- •Средства антисептического и дезинфицирующего применения
- •Антибиотики
- •Пенициллины.
- •Цефалоспорины.
- •Другие бета-лактамы.
- •Синтетические химиотерапевтические средства
- •Сульфаниламидные средства
- •Производные хинолона
- •Производные оксихинолина
- •Производные хиноксалина
- •Производные нитрофурана.
- •Производные нитроимидазола
- •Противотуберкулезные средства
- •Противоспирохетозные средства
- •Противопротозойные средства Противомалярийные средства.
- •Средства лечения других протозойных инфекций
- •Противогрибковые средства
- •Противоглистные средства Средства лечения нематодозов
- •Средства лечения цестодозов
- •Противовирусные средства
- •Противоопухолевые средства
- •Осложнения лекарственной терапии
Гормонотерапия и принципы лекарственной терапии нарушенных функций эндокринных желез
Гормоны - эндогенные биорегуляторы, которые продуцируются эндокринными железами и гуморально регулируют функции клеток и обмен веществ.
Гормональные средства и препараты:
Triiodthyronini hydrochloridum (Liothyroninum). Применяют табл. 0,00002 и 0,00005; по Ѕ - 1 таб. 1-3 раза в день
Monosuinsulinum (Actrapidum MC (монокомпонентный)) флаконы по 10 и 5 мл (40 ЕД в 1 мл). Подкожно 3 раза в день с учетом калоража потребляемой пищи (1 ЕД обеспечивает усвоение примерно 5 г глюкозы), уровня глюкозы в плазме, массы тела и т.п. (10-40 ЕД)
Sol. Insulini HM (человеческий, монопиковый) pro injectionibus (Actrapidum HM)
Iletinum II lente (Suspensio Insulinum-Zinc compound)
Corticotropinum pro injectionibus
Oxytocinum. Ампулы по 1 мл (5 ЕД). В/м 0,5-2 ЕД каждые 30-60мин или в/в струйно или капельно.
Hydrocortisoni acetas
Desoxycorticosteroni acetas
Oestradioli dipropionas
Progesteronum
Testosteroni propionas
Таблица 6
Характеристика основных гормонов
Железа-продуцент |
Гормоны |
Химическая природа |
Механизм действия |
Физиологическая (биохимическая) роль |
Гипофиз Передняя доля- аденогипофиз |
Тиреотропный |
Белок |
Активация мем бранных рецепторов, G-белок зависимых |
Стимуляция синтеза и высвобождения тиреоидных гормонов (тироксина и трийодтиронина) |
|
Кортикотропный |
Полипептид |
То же |
Стимуляция синтеза глюкокортикоидных гормонов |
|
Фоликулостимулирующий |
Белок |
То же |
Стимуляция развития фолликулов и сперматогенеза, синтеза эстрогенов и андрогенов |
|
Лютеинизирующий |
Белок |
То же |
Стимуляция овуляции и образования желтого тела, интерстициальных клеток и синтеза половых гормонов |
|
Лактогенный |
Белок |
То же |
Стимуляция образование молока |
|
Соматотропный |
Белок |
То же |
Стимуляция анаболизма, роста (у детей) |
Задняя доля нейрогипофиз |
Окситоцин
Вазопрессин |
полипептид
полипептид |
То же
То же |
Стимуляция ритмической сократительной активность матки Антидиуретический гормон: стимуляция реабсорбции воды в дистальных отделах нефронов |
Щитовидная железа |
Тиреоидные гормоны: Тироксин трийодтиронин |
метаболиты аминокислот |
Активация ядерных рецепторов и регуляция генома |
Стимуляция основного и белкового обмена, роста и развития |
|
Тирокальцитонин |
полипептид |
Активация мем бранных рецепторов, G-белок зависимых |
Регуляция фосфорно-кальциевого обмена, функционирования костной ткани, усиление кальцификации кости |
Паращитови дная железа |
Паратгормон |
белок |
То же |
Регуляция фосфорно-кальциевого обмена, функционирования костной ткани, мобилизация кальция из кости |
Поджелудочная железа |
Инсулин
|
белок
|
Активация мем бранных рецепторов, G-белок не зависимых |
Стимуляция поглощения глюкозы клетками, синтеза гликогена, жиров, белков |
|
Глюкагон |
полипептид |
Активация мем бранных рецепторов, G-белок зависимых |
Стимуляция гликогенолиза, возникновение гипергликемии |
Надпочечник мозговое вещество |
Адреналин |
метаболит аминокислот
|
То же |
Регуляция функций исполнительных органов: сердца, сосудов и др., углеводного и жирового обмена |
кора: пучковая зона |
Глюкокортикоиды Гидрокортизон Кортизон |
стероиды
|
Активация ядерных рецепторов и регуляция генома |
Стимуляция неоглюкогенеза Усиление катаболических процессов |
кора: клубочковая зона |
Минералокортикоиды Альдостерон Дезоксикортикостерон |
стероиды |
То же |
Регуляция водно-солевого обмена. Стимуляция реабсорбции натрия почками в дистальных отделах нефрона |
Половые железы женские Яичник Желтое тело |
Эстрогены Эстрадиол Гестагены Прогестерон |
стероиды
стероиды |
То же |
Формирование вторичных половых признаков Подготовка матки к имплантации оплодотворенного яйца Обеспечение функции плаценты |
мужские Яички |
Андрогены Тестостерон |
стероиды |
То же |
Формирование вторичных половых признаков Анаболическое действие |
Синтетические заменители гормонов
Desmopressinum. Табл. По 0,0001 (внутрь 3 раза в день) или 0,01 % раствор во флаконах по 5 мл (по 1-4 капли на слизистую носа или сублингвально 2-3 раза в день)
Prednisolonum Применяют в табл. по 0,001 и 0,005 (1 и 5 мг) и 3 % раствор в амп. по 1 мл (для инъекций в/в, в/м).
Methylprednisolonum (Urbason, Metipred)
Dexamethasonum
Aethinyloеstradiolum
Synoestrolum
Norethisteronum
Негормональные средства лечения эндокринной патологии
Gliquidonum. Применяют таблетки по 0,03 (по 0,5-2 таблетке 2 раза в день).
Metforminum
Glimepiridum
Mercazolilum (Thiamazolum) Применяют таблетки по 0,005 (по 1-2 табл 3 раза в день).
Sol. Lugoli. Внутрь каплями (от 1 при гипо- до10-20 при гипертириозе)
Clomipheni citras
Гормоны и гормональные препараты (новогаленовы и синтетические заменители) используются в нескольких случаях:
Для заместительной терапии при гипофункции соответствующих желез. При этом назначаются в дозах соответствующих суточной выработке. Подробности ниже.
Для фармакодинамической терапии, т.е. для воздействия на обмен, патологические процессы в отсутствии эндокринной патологии. Например, глюкокортикоиды применяются как иммунодепрессоры, противовоспалительные и противоаллергические средства. Для лечения опухолей гормональнозависимых органов применяют эстрогены (рак предстательной железы) и андрогены (рак молочных желез). Как правило, при таком применении гормоны назначаются в больших дозах, намного превышающих суточную выработку.
Для регуляторного воздействия у здоровых людей. Эстрогены и гестагены применяются в составе противозачаточных (контрацептивных средств). Табл. «Non-ovlon», «Bisecurin», «Anteovin», «Trisiston» и др. В силу механизма отрицательной обратной связи они уменьшают высвобождение в кровь фолликулостимулирующего и лютеинизирующего гормонов, что вызывает подавление овуляции, регрессию эндометрия в пролиферативной фазе, тормозит образование яйцеклетки и препятствует ее имплантации. Например, бисекурин (содержит эстроген этинилэстрадиол и гестаген этиндиол диацетат) назначают с 5 дня менструального цикла в течение 21 дня. После отмены препарата репродуктивная функция восстанавливается. Примером регуляторного воздействия является применение мужских половых гормонов (обычно синтетических производных – анаболических стероидов) для наращивания массы мышц спортсменами. Эта практика небезопасна и запрещена как разновидность допинга. В терапии используются у истощенных больных, недоношенных детей.
Различают два основных варианта нарушения деятельности эндокринных желез - гипофункция и гиперфункция. Коррекция гипофункций эндокринных желез может проводиться по трем направлениям: усиление синтеза гормонов, усиления их высвобождения и заместительной терапии. Коррекция деятельности эндокринных желез в случае их избыточной функции осуществляется путем угнетения синтеза гормона, угнетения высвобождения гормона или устранения действия гормонов с помощью блокаторов гормональных рецепторов или других функциональных антагонистов.
Использование этих принципов демонстрируется на примере наиболее часто встречающихся эндокринных заболеваний.