- •Донецкий национальный медицинский университет им. М. Горького
- •Модуль 1. Рецептура. Общая фармакология. Фармакология периферической и центральной нервной системы.
- •Выписывание твердых и мягких готовых лекарственных форм:
- •Выписывание инъекционных и прочих готовых лекарственных форм:
- •Фармакокинетика
- •Фармакодинамика
- •Факторы, влияющие на действие лекарств
- •Фармакология и терапия
- •Фармакология афферентных нервов
- •Адсорбирующие средства
- •Обволакивающие средства
- •Вяжущие средства
- •Местноанестезирующие средства
- •Раздражающие средства
- •Фармакология эфферентных нервов
- •Средства, действующие на холинергическую иннервацию органов холинопозитивные средства
- •Средства, усиливающие импульсное высвобождение ацетилхолина
- •Холиномиметики
- •М-холиномиметики
- •Н-холиномиметики
- •Холинонегативные средства
- •М-холиноблокаторы
- •Ганглиоблокаторы
- •Миорелаксанты
- •Средства, действующие на адренергическую иннервацию органов адренопозитивные средства
- •Непрямые адреномиметики
- •Прямые адреномиметики
- •Адренонегативные средства
- •Симпатолитики
- •Адреноблокаторы Альфа-адреноблокаторы
- •Бета-адреноблокаторы
- •Наркозные средства
- •Ингаляционные наркозные средства
- •Неингаляционные наркозные средства
- •Потенцированный наркоз
- •Снотворные средства.
- •Противоэпилептические средства.
- •Антипаркинсонические средства
- •Анальгетики (обезболивающие средства)
- •Наркотические анальгетики.
- •Ненаркотические анальгетики
- •Психофармакологические средства
- •Седативные средства
- •Транквилизаторы (анксиолитики)
- •Нейролептики
- •Соли лития (Нормотимики)
- •Антидепрессанты (тимолептики)
- •Психостимуляторы
- •Аналептики
- •Модуль 2. Фармакология обмена, патологических процессов и исполнительных органов
- •Витамины и принципы витаминотерапии
- •Гормонотерапия и принципы лекарственной терапии нарушенных функций эндокринных желез
- •Сахарный диабет
- •Патология щитовидной железы
- •Патология других эндокринных органов.
- •Средства, регулирующие функции иммунной системы
- •Фармакология иммуномодуляторов
- •Противоаллергические средства
- •Фармакология иммуносупрессоров
- •Антилибераторы гистамина и других посредников немедленных аллергических реакций
- •Противогистаминные антиаллергические средства
- •Лечение анафилактического шока
- •Противовоспалительные средства
- •Стероидные противовоспалительные средства
- •Фармакология нестероидных пвс
- •Ингибиторы протеолиза
- •Лекарственные вещества, используемые для коррекции нарушений системы крови
- •Гемостатики
- •Антиагреганты
- •Антикоагулянты
- •Фибринолитические средства
- •Средства, стимулирующие эритропоэз и лейкопоэз.
- •Средства, угнетающие эритропоэз и лейкопоэз.
- •Средства, усиливающие выделительную функцию почек
- •Фармакология салуретиков
- •Фармакология осмотических диуретиков
- •Противоподагрические средства
- •Корректоры ионного состава и объема циркулирующей плазмы Средства коррекции ионного состава и кислотно-щелочного равновесия крови
- •Средства коррекции дефицита объема циркулирующей крови – плазмозаменители.
- •Антигипертензивные средства
- •Нейротропные средства
- •Миотропные средства
- •Средства, снижающие сад преимущественно уменьшая мок
- •Принципы комбинирования антигипертензивных средств
- •Антигипотензивные средства
- •Антиангинальные средства
- •Противоатеросклеротические средства
- •Средства, используемые для лечения ишемических и реперфузионных повреждений органов
- •Сердечные средства
- •Сердечные гликозиды (сг)
- •Негликозидные кардиотоники
- •Кардиостимулирующие средства
- •Противоаритмические средства
- •Мембранодепрессоры
- •Средства, изменяющие влияние вегетативной иннервации сердца
- •Средства, регулирующие ионный состав крови и миокарда
- •Лечение брадиаритмий
- •Маточные средства
- •Маточные кровоостанавливающие средства
- •Средства, применяемые при нарушениях внешнего дыхания Средства, применяемые при острой дыхательной недостаточности, обусловленной угнетением дыхательного центра
- •Средства коррекции дыхательной недостаточности, обусловленной бронхоспазмом
- •Средства коррекции дыхательной недостаточности, обусловленной задержкой бронхиального секрета
- •Противокашлевые средства и их классификация
- •Средства, применяемые для лечения отека легких
- •Средства регуляции функций органов пищеварения
- •Средства коррекции секреторной функции желудка и состава пищеварительных соков
- •Коррекция желчеобразования и желчевыделения
- •Средства, корригирующие моторную функцию желудка и кишечника
- •Принципы лечения острых отравлений
- •Модуль 3. Противомикробные и противопаразитарные средства
- •Антисептики и дезифицирующие средства
- •Антисептические средства
- •Средства антисептического и дезинфицирующего применения
- •Антибиотики
- •Пенициллины.
- •Цефалоспорины.
- •Другие бета-лактамы.
- •Синтетические химиотерапевтические средства
- •Сульфаниламидные средства
- •Производные хинолона
- •Производные оксихинолина
- •Производные хиноксалина
- •Производные нитрофурана.
- •Производные нитроимидазола
- •Противотуберкулезные средства
- •Противоспирохетозные средства
- •Противопротозойные средства Противомалярийные средства.
- •Средства лечения других протозойных инфекций
- •Противогрибковые средства
- •Противоглистные средства Средства лечения нематодозов
- •Средства лечения цестодозов
- •Противовирусные средства
- •Противоопухолевые средства
- •Осложнения лекарственной терапии
Антиагреганты
Вещества, подавляющие склеивание тромбоцитов. К их числу относятся:
Ингибиторы циклооксигеназы
Acidum acetylsalicylicum. Выпускают в таблетках по 0,25 и 0,5 (применяют примерно по 0,1 1 раз в день). Кардиомагнил – таблетки, содержащие 75 мг ацетилсалициловой кислоты и 15 мг окиси магния.
Ингибиторы фосфодиэстеразы
Dipyridamolum
Pentoxyphyllinum
Блокатор брадикининовых рецепторов
Parmidinum.
Агрегация тромбоцитов – активный процесс, стимулируемый повышением концентрации кальция в цитоплазме клеток. Концентрацию кальция повышают многие эндогенные стимуляторы агрегации: тромбоксан, АДФ, тромбин и др. Ацетилсалициловая кислота в малых дозах сравнительно избирательно и необратимо блокирует ЦОГ-1 тромбоцитов, нарушая синтез тромбоксана. Клопидогрель и тиклопидин блокируют рецепторы АДФ. Ингибиторы фосфодиэстеразы пентоксифиллин и дипиридамол повышают в тромбоцитах содержание цАМФ, что способствует внутриклеточному связыванию кальция и ослаблению агрегации тромбоцитов. Дипиридамол угнетает также дезаминазу аденозина и нарушает его захват тканями, что вызывает его накопление в плазме крови. Аденозин, активируя А2- аденозиновые рецепторы в мембране тромбоцитов, позитивно связанные с аденилатциклазой, повышает внутриклеточную концентрацию цАМФ.
Пармидин блокирует брадикининовые рецепторы, которые в мембране тромбоцитов сопряжены с фосфолипазой С (их активация сопровождается образованием инозитолтрифосфата и повышением внутриклеточной концентрации Са2+).
Антикоагулянты
Средства и классификация:
Антикоагулянты прямого действия
Heparinum Выпускают во флаконах по 5 мл с содержанием в 1 мл 5000, 10000 и 20000 ЕД. Вводят чаще всего в/в по 5000-20000 ЕД.
Антикоагулянты непрямого действия
Neodicumarinum
Phenylinum.
Гепарин нарушает процесс свертывания крови и в организме, и в пробирке, активируя эндогенный антитромбин. Не всасывается в ЖКТ и вводится преимущественно внутривенно. Действие развивается через 5-10 мин. и длится в зависимости от введенной дозы 2-6 часов. Недостатком гепарина является кратковременность действия (t1\2 = 60мин.), способность вызывать геморрагии и тромбоцитопению. При разрушении природного гепарина получают низкомолекулярные гепарины (фраксипарин и эноксипарин (клексан)). Они существенно снижают тромбообразование, но вероятность возникновения геморрагий меньше, так как активность фактора Ха подавляется в 3-3.5 раза сильнее, чем тромбина. Это уменьшает угрозу кровотечений. Продолжительность действия 8-12 часов.
Антикоагулянты непрямого действия активны только в организме. Они нарушают образование активной формы витамина К1 и синтез факторов свертывания крови. Эффект развивается после значительного латентного периода, максимальное снижение свертывания крови наблюдается через 24-48 часов. Длительность действия - 2-4 дня. Эффективность антикоагулянтов непрямого действия оценивается по протромбиновому индексу.
Фибринолитические средства
Fibrinolysinum
Streptokinasum.
Фибринолизин получают из профибринолизина плазмы крови человека. Наиболее активно фибринолизин действует на свежеобразованные тромбы (в течение 1 суток), быстрее и полнее лизируются венозные тромбы. Сейчас используется редко. Стрептокиназу получают из культуры гемолитического стрептококка. Активирует профибринолизин и обеспечивает его переход в фибринолизин. Может проникать внутрь свежих тромбов, лизируя их не только снаружи, но и изнутри. Средство эффективно при свежих тромбах (в течение 1-3 суток при артериальных и до 5-7 суток при венозных тромбах). Под действием стрептокиназы особенно хорошо рассасываются тромбы, содержащие большое количество профибринолизина. Препарат вводят внутривенно при острых эмболиях и тромбозах: эмболии легочной артерии и её ветвей, тромбозе вен конечностей, остром инфаркте миокарда, тромбозе сосудов сетчатой оболочки глаза. Недостатком этих фибринолитиков является разрушение не только фибрина, но и фибриногена, что провоцирует кровотечения. Этого недостатка лишены альтеплаза (актилизе) и тенектеплаза (метализе), рекомбинантные человеческие активаторы фибринолиза, активируемые фибрином (ускоряют фибринолиз только в тромбе).
Тактика применения средств при тромбоэмболическом синдроме.
Для профилактики тромбоэмболии используют антиагреганты и непрямые антикоагулянты. Прямые антикоагулянты и фибринолитики используются для купирования тромбоэмболии, которая возникает при атеросклерозе, стенокардии, инфаркте миокарда, ревматических пороках сердца, расстройствах кровообращения, флебитах, артритах. Лечение начинают с внутривенного введения гепарина и фибринолитиков. Параллельно внутрь назначают антикоагулянты непрямого действия. Гепарин вводят первые несколько дней, после чего его отменяют и сохраняют только антикоагулянты непрямого действия. Фибринолитические средства вводят 2-3 суток.
При передозировке препаратов возникает кровоточивость. Для ее устранения в качестве антагонистов гепарина используют протамин-сульфат, антикоагулянтов непрямого действия - витамин К1; для ослабления эффектов фибринолитических средств используют контрикал или аминокапроновую кислоту.
ЛЕКАРСТВЕННЫЕ СРЕДСТВА, ВЛИЯЮЩИЕ НА ЭРИТРО- И ЛЕЙКОПОЭЗ