Агиевец Медицинское право

Республики Беларусь и общественного порядка, стихийных бедствиях, несчастных случаях;

–доноры, которые раньше имели право на награждение нагрудным знаком «Почетный донор СССР» и не получили его.

Награждение знаком почета «Почетный донор Республики Беларусь» осуществляется Министерством здравоохранения по представлению министерств и других центральных органов управления, имеющих предприятия и учреждения по заготовке, переработке, хранению донорской крови и ее компонентов, по согласованию с Белорусским Обществом Красного Креста.

Донорам, которым выдан знак почета «Почетный донор Республики Беларусь», предоставляются следующие права:

–внеочередное лечение в государственных учреждениях здравоохранения;

–пользование при выходе на пенсию поликлиниками, к которым они были прикреплены в период работы;

–первоочередное приобретение по месту работы или учебы льготных путевок для санаторно-курортного лечения;

–приобретение лекарственных средств с 50-процентной скидкой от их стоимости;

–ежегодный оплачиваемый отпуск в удобное для них время;

–первоочередное приобретение билетов на железнодорожный, воздушный, водный и автомобильный транспорт;

–внеочередное бесплатное зубопротезирование из недрагоценных материалов;

–повышение пенсии по достижении пенсионного возраста в соответствии с законодательством о пенсионном обеспечении (на 40 процентов минимального размера пенсии по возрасту).

Доноры, награжденные знаками «Почетный донор СССР» и «Почетный донор Общества Красного Креста БССР», пользуются всеми льготами, предоставленными донорам, имеющим знак почета «Почетный донор Республики Беларусь».

§3. Трансплантация органов и тканей человека

Трансплантация органов и тканей человека осуществляется по правилам, в порядке и на условиях, установленных Законом

РеспубликиБеларусь«Отрансплантацииоргановитканейчеловека» и принятыми в соответствии с ним иными актами законодательства РеспубликиБеларусь. Законпредусматриваетприжизненноеипосмертное

101

донорство. Основополагающими принципами донорства является его добровольность и запрещение торговли органами и тканями.

Под трансплантацией понимается пересадка органов и (или) тканей для спасения жизни и восстановления здоровья. Трансплантация органов и тканей человека – это замещение отсутствующих у больного или каким-либо образом поврежденных органов или тканей, основанное на заборе органов и тканей у донора или трупа человека, их типизировании, консервацииихранениииосуществляемоепосредством проведенияхирургическойоперации.

Донором органов и тканей человека является лицо, добровольно отдающее свои органы и (или) ткани для пересадки больным людям. Перед проведением операции донор имеет право на получение полной и объективной информации о состоянии своего здоровья и о последствиях, которые могут наступить в связи с забором у него органов или тканей, и может отказаться от операции. Он также имеет право отказаться от операции и во время ее проведения, за исключением тех случаев, когда врачи уже приступили к ней, а прекращение этой операции или возвращение его к первоначальному состоянию невозможны либо связаны с угрозой для его здоровья или жизни.

После проведения операции по забору органов или тканей донор имеет право на получение компенсации расходов, вызванных необходимостью восстановления его здоровья в связи с донорством. Порядок выдачи и размеры этой компенсации определяются Советом Министров Республики Беларусь. Донорам органов или тканей предоставляются:

–бесплатный отпуск лекарственных средств и изделий медицинского назначения по рецептам врачей для амбулаторного лечения на период временной нетрудоспособности, наступившей в связи с забором у них органов или тканей;

–единовременная выплата для восстановления здоровья в размере до 30 базовых величин;

–однократное бесплатное санаторно-курортное лечение в пределах Беларуси, а при наступлении инвалидности, связанной с забором органов и тканей, ежегодное бесплатное санаторно-курортное лечение. Оплата санаторно-курортного лечения осуществляется за счет средств республиканского бюджета.

Пособие по временной нетрудоспособности выплачивается донору в размере 100 процентов заработка на период нетрудоспособности, наступившей в связи с забором у него органов или тканей.

Инвалидность донора, наступившая в связи с выполнением им донорскойфункции, приравниваетсякинвалидности, вызваннойтрудо-

вым увечьем.

102

Донор, давший согласие на пересадку своих органов или тканей, обязан сообщить известные ему сведения о перенесенных им либо имеющихся у него болезнях и вредных привычках.

Реципиент – лицо, которому с лечебной целью пересаживают органы или ткани человека. Медицинское заключение о необходимости трансплантации органов и тканей человека выдается реципиенту консилиумом врачей соответствующего учреждения здравоохранения в составе лечащего врача, хирурга, анестезиолога, а при необходимости – врачей других специальностей в порядке, определенном республиканским органом государственного управления, ведающим вопросами здравоохранения. Трансплантация органов и тканей человека осуществляется только с письменного согласия реципиента. При этом реципиент должен быть предупрежден о возможном ухудшении его здоровья в результате будущего оперативного вмешательства. Если реципиент не достиг 18-летнего возраста или признан недееспособным, то трансплантация осуществляется с письменного согласия одного из его родителей (усыновителей) или его законного представителя.

Пересадка органов и тканей реципиенту без его согласия либо без согласия одного из его родителей (усыновителей) или его законного представителя производится в исключительных случаях, когда промедление в проведении соответствующей операции угрожает жизни реципиента, а получить такое согласие невозможно.

Операция по трансплантации органов и тканей человека может быть проведена только тогда, когда невозможно иными медицинскими средствами сохранить жизнь больного или восстановить его здоровье, и осуществляется в соответствии с общими правилами проведения хирургических операций. Органы и ткани человека не могут быть объектом гражданско-правовых сделок, за исключением сделок, носящих безвозмездный характер. Совершение возмездных сделок, а также рекламирование потребностей в органах и тканях человека с целью предложения вознаграждения за их получение влечет за собой уголовную ответственность в соответствии с законодательством Республики Беларусь.

Забор органов и тканей человека осуществляется только в государственных учреждениях здравоохранения, а трансплантация органов и тканей человека – в специализированных подразделениях учреждений здравоохранения, включенных в специальные перечни, утверждаемые республиканским органом государственного управления, ведающим вопросами здравоохранения.

103

§4. Условия трансплантации органов и тканей человека

Условия забора органов и тканей у человека. Донором может быть только дееспособный гражданин, достигший 18летнего возраста. Таким образом, согласие родителей использовать

органы (ткани) своего ребенка-донора для трансплантации не имеет юридической силы. Исключением является трансплантация костного мозга. У лица, не достигшего 18-летнего возраста, разрешается производить забор костного мозга с письменного согласия его родителей (усыновителей) и органа опеки и попечительства. При возражении несовершеннолетнего забор костного мозга не допускается.

Изъятие органов и тканей не допускается, если установлено, что они принадлежат лицу, страдающему болезнью, опасной для жизни и здоровья реципиента (например, заболевание раком, СПИДом).

Живой донор должен обязательно находиться с реципиентом в генетической связи, за исключением случаев пересадки костного мозга.

Согласие донора должно быть добровольным, выражено в письменной форме и заверено нотариально.

Согласие должно быть осознанным. Именно в связи с этим в законе предусмотрено, что донор вправе требовать от учреждения здравоохранения полной информации о возможных осложнениях для его здоровья в связи с предстоящей трансплантацией.

Должно быть проведено всестороннее медицинское обследование донора и получено заключение консилиума врачей-специалистово возможности изъятия у него органов и тканей.

У донора могут быть изъяты для трансплантации парный орган, часть органа или ткань, отсутствие которых не вызывает необратимых процессов в организме.

Принуждение любым лицом донора к согласию на забор у него органов и тканей влечет за собой уголовную ответственность в соответствии с законодательством Республики Беларусь.

Условия забора органов и тканей у трупа человека. Для трансплантации используются органы и ткани не только живых доноров, но и органы и ткани трупа человека. Забор органов и тканей у трупа человека разрешается с момента констатации биологической смерти в порядке, определенном республиканским органом государственного управления, ведающим вопросами здравоохранения. При

104

необходимых потерях функции головного мозга (смерти мозга) забор органов и тканей разрешается после констатации смерти, зафиксированной консилиумом врачей.

Забор органов и тканей у трупа человека не допускается, если учреждению здравоохранения на момент забора стало известно, что человек при жизни, а после его смерти – хотя бы один из его близких родственников (родители, муж, жена, дети) или его законный представитель заявили о своем несогласии на забор органов и тканей данного человека после смерти.

Запрещается участие трансплантологов и членов бригад, обеспечивающих забор органов и тканей, в констатации смерти человека, труп которого предполагается использовать для забора органов и тканей.

В случае проведения судебно-медицинской экспертизы или па- толого-анатомического исследования разрешение на забор органов и тканей у трупа человека должно быть дано также соответственно судебно-медицинским экспертом либо врачом-патологоанатомом.

§5. Особенности трансплантации с донорством живых лиц

Т рансплантация, при которой пересаживаются донорские органы от живых людей, обладает существенными отличиями, касающимися как медицинских аспектов, так и правового регу-

лирования. И.И.Горелик сформулировал два условия правомерности получения трансплантата от живого донора:

1) оказание помощи больному, в интересах которого производится пересадка, невозможно другим путем;

2) донору причиняется менее значительный вред, чем предотвращенный вред больному-реципиенту.

Первое условие предусматривает использование пересадки в случае, когда нет иного пути оказания медицинской помощи больному. Суть же второго заключается в соотношении вреда донору и пользы реципиенту. В случае причинения меньшего вреда донору трансплантация считается оправданной. Взятие от донора органа или ткани не может быть правомерным и составляет для врача состав преступления, если помощь больному могла быть оказана без пересадки либо с помощью пересадки, если последняя и была единственным средством эффективной помощи, но при этом донору был причинен вред, равно-

105

значный или больший по сравнению с дефектом, устраненным у боль- ного-реципиента.

Отличительной особенностью трансплантации с донорством живых лиц является характер оперативного вмешательства, при котором затрагиваются интересы двух людей – донора и реципиента. В данном случае донор, по сути, представляет возможность медицинскому персоналу осуществить внедрение в свой организм, тем самым нарушая телесную целостность. Это вмешательство направлено не на собственно лечебные цели по отношению к донору, поэтому здесь речь идет о нанесении вреда здоровью человека. Принимая во внимание, что донорами являются люди, которые могут предоставить жизнеспособный орган, – вред наносится потенциально здоровому человеку. В этой связи распоряжаться своими законными правами на жизнь и физическую неприкосновенность индивид предоставляет врачам. Уровень современной медицины не позволяет, к сожалению, предельно точно прогнозировать исход оперативного вмешательства для донора.

Поэтому основными условиями, выполнение которых обязательно при донорстве живых людей, являются добровольное согласие в сочетании с достаточным уровнем физического и психического здоровья. При соблюдении этих параметров можно констатировать, что при трансплантации учтены права донора на жизнь и физическую (телесную) неприкосновенность. У реципиента при данном виде трансплантации также затрагивается право на телесную неприкосновенность. Однако здесь речь идет о вмешательстве, направленном на благо больного человека, и целью операции является его выздоровление.

Основополагающие принципы трансплантации человеческих органов, провозглашенные Всемирной организацией здравоохранения, заключаются в том, что, во-первых, орган может быть изъят из тела взрослого живого донора в целях трансплантации только при добровольном согласии последнего. Во-вторых, донор должен быть свободен от какого-либо влияния и давления, он должен быть достаточно информирован, чтобы сознавать и оценивать риск, выгоду и последствия своего согласия. Безусловно, эти принципы в равной мере распространяются и на реципиента.

Под информированным согласием в трансплантации ор-

ганов и тканей следует понимать добровольное, компетентное и осознанное принятие решения донором и реципиентом по поводу метода лечения в виде пересадки, основанное на получении ими пол-

106

ной, объективной и всесторонней информации относительно предстоящей операции, ее возможных осложнениях и альтернативных методах лечения.

Из определения можно выделить критерии правомерности со-

гласия: добровольность, компетентность и осознанность. Пер-

вый из них подразумевает принятие решения в отсутствие любых внешних факторов (принуждение, давление со стороны родственников, служебная или иная формы зависимости и др.). Обеспечить добровольность согласия позволит заполнение субъектами трансплантации формуляра согласия, который призван свидетельствовать о наличии информированности пациентов и добровольном характере их согласия. Компетентность подразумевает принятие решения в условиях действительно имеющихся у пациента знаний о предстоящем вмешательстве. Критерий осознанности включает в себя наличие ясного сознания при даче согласия на трансплантацию. Здесь речь идет о возможных психических нарушениях с помрачением сознания, случаях невменяемости человека, а также о пересадке органов и тканей от доноров-детей. Актуальность последнего вызвана несовершенством детской психики, когда под давлением родителей может быть получено согласие на изъятие трансплантата.

Определение информированного согласия включает также характеристики получаемой информации. Представляется важным и необходимым условием определения объема информации выбрать фиксированный для каждого вида пересадки перечень обязательно представляемых сведений. Это является минимумом, непредставление которого должно повлечь за собой ответственность врачей. Основываясь на реальной клинической картине заболевания, личности пациента, особенностях предстоящей трансплантации, к этому объему дополнительно должна быть представлена информация, характерная для данного случая. Причем, «минимальный стандарт», как представляется, должен отвечать следующим условиям:

а) единый для данного вида трансплантации образец документа (отдельно для донора и реципиента);

б) печатная форма представления; в) обязательность письменного оформления согласия;

г) сохранение копии документа у донора и реципиента.

В качестве иллюстрации характерен пример Барни Кларка, американского врача-стоматолога, которому в 1982 году впервые в мировой практике имплантировали постоянное искусственное сердце. До-

107

кумент, который был специально разработан для реципиента, согласившегося на имплантацию искусственного сердца, назывался «Социальное согласие для имплантации искусственного сердца и соответствующих процедур». В нем содержались сведения конкретного характера о состоянии здоровья человека, которому предстоит имплантация, разрешение реципиента на проведение необходимых манипуляций, возможный прогноз течения и исхода болезни и наиболее вероятные возможные осложнения.

Свобода выбора донора и реципиента при трансплантации органов и тканей, базирующаяся на представлении требуемой информации, является необходимым условием правомерности пересадки и отражением права каждого человека на жизнь.

Таким образом, право на жизнь как самое важное и неотъемлемое право каждого человека, присущее ему на протяжении всей жизни, предусматривает естественное право на получение медицинской помощи в необходимом объеме. При этом донорство как добровольный акт по предоставлению своего органа или ткани должно отвечать всем предъявляемым условиям правомерности. Пересадка с использованием органов, полученных от живых доноров, будет правомерной, если:

–не могут быть применены другие медицинские средства;

–донор соответствует предъявляемым медицинским и правовым требованиям;

–получено информированное согласие донора и реципиента;

–донору причиняется менее значительный вред, чем предотвращенныйвредреципиенту.

108

Г 8 ПРАВОВОЕ РЕГУЛИРОВАНИЕ

ЛАВА

М Е Д И Ц И Н С К О Й Э К С П Е Р Т И З Ы

§1. Понятие и виды медицинской экспертизы

Э кспертиза (лат. responsa, от responsio – ответ) – изучение специалистом (экспертом) или группой специалистов вопросов, правильное решение которых требует профессиональных ис-

следованийиспециальныхзнаний втойилииной сфере(медицинская, патентная, криминалистическая, бухгалтерская экспертиза и др.).

Медицинская (врачебная) экспертиза – медицинское освидетельствование лиц и дача научно обоснованных заключений по вопросам, разрешение которых требует медицинской компетенции. В связи с обширностью и разнообразием вопросов, ставящихся перед медицинской экспертизой, она дифференцируется на:

1) медико-социальную экспертизу, которая в свою очередь подразделяется на экспертизу временной нетрудоспособности и экспертизу нарушения жизнедеятельности;

2)судебно-медицинскую экспертизу;

3)судебно-психиатрическую экспертизу;

4)военно-врачебную экспертизу, составной частью которой является врачебно-летная экспертиза;

5)независимую медицинскую экспертизу.

Виды медицинской экспертизы устанавливаются Законом Республики Беларусь «О здравоохранении» в ред. от 11.01.2002 г.

Поскольку медицинская экспертиза направлена на исследование и разрешение вопросов, связанных с состоянием здоровья граждан, их трудоспособности, она может быть отнесена к числу наиболее важных видов экспертизы.

Экспертиза временной нетрудоспособности. Нетрудоспо-

собность – состояние здоровья, при котором работник вследствие заболевания или увечья не имеет возможности выполнять свою трудовую функцию либо вообще не способен к труду. Различается временная и стойкая (постоянная или длительная) утрата трудоспособности.

Экспертиза временной нетрудоспособности – экспертиза, проводимая в связи с болезнью, увечьем, беременностью, родами, уходом за больным членом семьи, протезированием, санаторно-курортным

109

лечением и в иных случаях, установленных законодательством Республики Беларусь.

При экспертизе временной нетрудоспособности определяются необходимость и сроки временного или постоянного перевода работника по состоянию здоровья на другую работу, а также принимается решение о направлении гражданина в установленном порядке на ме- дико-реабилитационную экспертную комиссию.

Экспертизавременнойнетрудоспособностигражданосуществляется в учреждениях здравоохранения лечащим врачом или врачебноконсультационной комиссией. Временная нетрудоспособность удостоверяется больничным листком (в некоторых случаях, указанных в законодательстве, – справкойлечебно-профилактическогоучреждения), который является основанием для освобождения гражданина от работы и учебы.

Экспертиза нарушения жизнедеятельности граждан – оп-

ределение в установленном порядке потребностей освидетельствуемого лица в мерах социальной защиты, включая реабилитацию, на основе оценки ограничений жизнедеятельности, вызванных стойким расстройством функций организма.

В результате экспертизы нарушения жизнедеятельности граждан устанавливается причина и группа инвалидности, степень утраты трудоспособности граждан, определяются виды, объем и сроки проведения их реабилитации и меры социальной защиты, даются рекомендации по трудовому устройству граждан. Экспертиза нарушения жизнедеятельности граждан производится медико-реабилитационны- ми экспертными комиссиями (МРЭК). Рекомендации медико-реаби- литационныхэкспертныхкомиссийобусловияхихарактеретрудаграждан являются обязательными для администрации предприятий, учреждений, организаций независимо от формы собственности. Гражданин или его законный представитель имеет право на приглашение по своему заявлению любого специалиста – с согласия последнего – для участия в проведении экспертизы нарушения жизнедеятельности. Заключение МРЭК может быть обжаловано в суде самим гражданином или его законным представителем.

Военно-врачебная экспертиза (ВВЭ) определяет годность граж-

данпосостояниюздоровьяквоеннойслужбе, службеворганахвнутреннихдел, устанавливаетпричиннуюсвязьувечья(ранения, травмы, контузии), заболеваниясвоеннойслужбой, службойворганахвнутреннихдел.

Военно-врачебная экспертиза проводится в мирное и военное время в Вооруженных Силах Республики Беларусь, Пограничных войсках Республики Беларусь, органах внутренних дел и Внутренних войсках Министерства внутренних дел Республики Беларусь, подразде-

110