Агиевец Медицинское право

–принимавшим в 1986–1987 годах участие в работах по ликвидации катастрофы на Чернобыльской АЭС в пределах зоны эвакуации или занятым в этот период на эксплуатации или других работах на Чернобыльской АЭС (статья 19 Закона), а также приравненным к ним гражданам из числа лиц, указанных в статье 16 Закона;

–проживающим (работающим) в зонах первоочередного отселения и последующего отселения (статья 23 Закона);

–детям и подросткам, проживающим в зонах первоочередного и последующего отселения (статья 23 Закона), с правом на отселение (статья 24 Закона) – сроком до двух месяцев;

–детям и подросткам, проживающим в зоне проживания с периодическим радиационным контролем (статья 25 Закона), – сроком до одного месяца;

–детям и подросткам, эвакуированным и переселенным из зон эвакуации, первоочередного и последующего отселения, а также выехавшим из зоны с правом на отселение, включая тех, которые на день эвакуации находились во внутриутробном состоянии (статья 22-1 и часть четвертая статьи 24 Закона).

2) лицам, сопровождающим детей-инвалидов, пострадавших от катастрофы на Чернобыльской АЭС, при наличии заключения вра- чебно-консультативнойкомиссии о необходимостиих сопровождения, детей дошкольного возраста. Наличие льгот у детей в соответствии со статьями 23, 24 Закона предусматривает возможность двукратной выдачи в течение года бесплатных путевок на их сопровождение. Ограничение выбора сопровождающего лица (родственник или посторонний человек) не предусматривается;

3) преподавателям и воспитателям, сопровождающим группы детей, пострадавших от катастрофы на Чернобыльской АЭС, в оздоровительные и санаторно-курортные учреждения, выдаются путевки

втаком же порядке, как и сопровождаемым ими детям;

4)инвалидам в возрасте до 18 лет;

5)судьям.

Путевки на санаторно-курортное лечение выдаются на основании письменного заявления и медицинской справки о необходимости санаторно-курортноголечения, выданнойлечебно-профилактическим учреждением.

141

ГЛАВА 11 МЕЖДУНАРОДНО-ПРАВОВОЕ РЕГУЛИРОВАНИЕ ОХРАНЫ ЗДОРОВЬЯ

§1. Здоровье как право человека

Укрепление и защита здоровья – важнейшее условие для обеспечения благополучия и достойного существования человека. Именно поэтому здоровье рассматривается как важное обществен-

ное благо. Все государства должны нести ответственность за здоровье своих граждан и, хотя они не могут гарантировать всем необходимый уровень здоровья, они могут создать определенные условия для защиты и улучшения здоровья граждан.

Многие международные соглашения по правам человека признают здоровьеоднимизтаких прав исходя из того, что укрепление и охрана здоровья является важнейшим условием обеспечения благополучия идостойногосуществованиячеловека. Втакихдокументахответственность государства за здоровье гражданина определяется путем признанияздоровьяоднимизправчеловека. Международныесоглашенияпредусматривают право на «максимально достижимый уровень здоровья» либо содержат аналогичные формулировки. Обычно это право определяется как «право на здоровье» и означает ответственность государств за здоровье общества и, в свою очередь, право каждого человека на «максимально достижимый уровень» здоровья.

Право на здоровье рассматривается как составляющая часть экономических, социальных или же культурных прав человека. В числе таких прав находятся также право на питание, образование, достойные жилищные условия.

Экономические, социальные и культурные права, как правило, рассматриваются как существенно отличные от прав гражданских и политических. Несмотря на то, что неоднократно доказывалось, что эти права взаимозависимы и в равной степени важны, на практике к экономическим, социальным и культурным правам часто относятся как к менее важным, чем правам гражданским и политическим.

Относительно заниженный статус экономических, социальных и культурных прав объясняется многими причинами. Одной из них является то, что эти права часто определяются недостаточно точно и потому они кажутся неконкретными. Однако гражданские и полити-

142

ческие права тоже часто определяются очень расплывчато, но это не мешает им сохранять практическое значение. Упомянутая расплывчатость положений международных договоров в определении экономических, социальных и культурных прав объясняется тем фактом, что права эти имеют в определенной степени программный характер, т.е. требуют активных мер государства по их реализации. Другими словами, они подразумевают обязательства того или иного государства перед гражданами. Проблема состоит в том, что часто бывает довольно сложно определить, каким образом и в какой степени государства должны гарантировать своим гражданам право на образование, жилье и другие блага, относящиеся к сфере экономических, социальных и культурных прав. В дополнение к этому, программный характер этих прав не всегда подкреплен государственными финансовыми обязательствами.

Право на здоровье – это важное социально-экономическое право, которое особенно часто недооценивается и игнорируется именно правительствами и международными организациями.

Попытки сделать общество ответственным за состояние здравоохранения предпринимались во все века, и их результатом стало принятие в XIX веке первых законов о здравоохранении, а в ХХ веке – признание здоровья как права человека, которое обеспечивает здравоохранение. Здоровье как право человека берет начало в общественном движении за здоровье в XIX веке, в конце этого столетия возниклоисуществовалодвижениезапризнаниеэкономических, социальных икультурных прав.

До XIX века и ученые, и официальные документы редко упоминали право на здоровье. Однако ответственность государства или хотя бы общества за здоровье граждан так или иначе проявлялась и в древнейших цивилизациях. Еще в глубокой древности власти предпринимали меры для улучшения общественного здоровья.

На протяжении веков цивилизации отдавали себе отчет в том, что общественная санитария является стержневым фактором улучшения здоровья населения. Принимались меры по поддержанию на должном уровне гигиены, особенно в городах.

Важным достижением средневековья стало создание административной системы, осуществляющей надзор за санитарным состояниемиохранойобщественногоздоровья, просуществовавшейдоXIX века.

Поворотной точкой в истории здравоохранения стал XVIII век, когда было осознано значение здоровья для общества и предприняты усилия для решения различных проблем здравоохранения.

143

Своеобразное выражение эта тенденция нашла в Германии. Под влиянием идеи просвещенного абсолютизма утвердилось положение, согласно которому монарх несет ответственность за защиту здоровья народа. Был разработан план по созданию «медицинской полиции», которая административными мерами проводила определенную политику в сфере здравоохранения. В то время медицинская полиция являлась государственной структурой, в задачи которой входило обеспечение общественной безопасности и контроль за санитарными условиями.

Французскиефилософы уделяливниманиенестолькоответственности государства за здоровье граждан, сколько просвещению людей в вопросах здоровья. Подобное мышление нашло свое отражение в «Энциклопедии» Дидро, однако и в ней определенное внимание уделено ответственности государства за здоровье своих граждан. В статье «Hopital» («Больница») Дидро было высказано предложение о создании системы защиты населения, которая включала бы пенсионное обеспечение и медицинскую помощь.

Хотя основы современной системы здравоохранения были заложены давно, в своем нынешнем виде она появилась благодаря европейской промышленной революции XIX в. Индустриальное общество с его вредными условиями жизни и труда стало источником серьезных проблем для здоровья людей, например, эпидемий. Особенно яркими проявлениями новых проблем со здоровьем в городах стали эпидемии холеры в 1832 и 1849 годах.

Социальные последствия эпидемий побудили правительства к принятию мер по развитию общественного здравоохранения. Движение за общественное здравоохранение возникло в Англии, там же, где начиналась промышленная революция. В Англии в 1848 году был принят Закон об общественном здравоохранении, который предусматривал создание централизованной системы департаментов здравоохранения.

В том же XIX веке были сделаны первые шаги по созданию международной системы охраны здоровья. Наиболее заметным из них стала организация целой серии международных конференций по санитарии, первая из которых прошла в 1851 году в Париже. Развитие торговли и транспорта сделало необходимым координацию на международном уровне усилий по предотвращению распространения заразных болезней. Главнойцельюконференцийбылонеповышениеуровняздоровья как такового, а защита европейских стран от привозных инфекций (в основном холеры, а также чумы и желтой лихорадки).

144

НаXI международнойконференциипосанитариив1903 годубыло принято решение о создании международного ведомства по охране здоровья, и в 1907 году в Риме было подписано соглашение о создании соответствующей организации. Главной функцией этой организации, носившей название Международная организация общественной гигиены (МООГ), стало распространение информации об общественном здоровье, причем особое внимание уделялось инфекционным болезням.

В 1919 году МООГ была взята под покровительство Лиги Наций. Лига Наций учредила новую международную организацию, получившуюназваниеОрганизацияЛигинацийпоохранездоровья. Этаорганизация существовала параллельно с МООГ вплоть до появления ООН.

Еще одной организацией, созданной в те годы и существующей по сей день, является Международная организация труда (МОТ), основанная в 1919 году, одной из основных задач которой является обеспечение здоровых и безопасных условий труда. До Второй мировой войны МОТ проводила в основном исследования в области профессиональных заболеваний. Благодаря ей было запрещено использование в промышленности некоторых ядовитых материалов, уменьшилосьчислопрофессиональныхреспираторныхзаболеваний, былпринят кодекс нормативов промышленной гигиены. В 1950 году работа МОТ в области профессиональных заболеваний была упрощена благодаря созданиюспециальногокомитета, цельюкоторогобыловыявлениепроблем, связанных с влиянием производства на здоровье, которые следовало решать при помощи международных соглашений.

Все вышесказанное свидетельствует о постепенном осознании здоровья как права человека в национальном и международном масштабе.

Признаниездоровьякакодногоизсоциально-экономическихправ человека началось с конференции ООН по международному устройству, проходившей в Сан-Франциско в 1945 году, на которой была принята Декларация об учреждении Всемирной организации здравоохранения, врезультатечегоМООГуступиласвоеместоновойорганизации под эгидой ООН.

Всемирная организация здравоохранения начала свое существование в 1946 году. Во время международной конференции, проходившей в Нью-Йорке с 19 по 22 июля 1946 года представители 61 государства подписали Устав Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), в котором дается понятие «здоровья» и определяется право на «наивысший достижимый уровень здоровья».

145

§2. Право на здоровье в международных договорах, декларациях и конвенциях

Однимизпервыхмеждународныхдокументов, вкотором сформулировано право на здоровье, стал Устав Всемирной орга-

низации здравоохранения. В соответствии с нормами международногоправа, уставымеждународныхорганизацийявляютсяразновидность соглашений между несколькими сторонами. Помимо того, что уставы международных организаций определяют структуру и функции самой организации, они, в первую очередь, накладывают определенные обязательства на своих членов. Поэтому Устав Всемирной организации здравоохранения обязателен для исполнения государствами– членами Всемирной организации здравоохранения. Всемирная организация здравоохранения является крупнейшей организацией в своей области, имеющей шесть региональных отделений и объединяющей более 180 стран, в том числе и Республику Беларусь. Как следует из ее Устава, главная цель Всемирной организации здравоохранения – «достижение всеми людьми наивысшего возможного уровня здоровья». В преамбуле Устава закрепляется право на «наивысший достижимый уровень здоровья» и определяется ряд принципов, обязательных для соблюдения странами-участницами. Вот как звучит текст преамбулы Устава: «Здоровье – это состояние полного физического, душевного и социального благополучия, а не только отсутствие болезней и физических дефектов.

Обладание наивысшим достижимым уровнем здоровья является неотъемлемым правом каждого человека, независимо от его расы, вероисповедания, политических убеждений, материального или социального статуса в обществе.

Здоровье всех людей является основой для достижения мира и безопасности и зависит от как можно более тесного сотрудничества отдельных людей и стран.

Достижения любого государства в деле обеспечения и защиты здоровья являются ориентирами для всех остальных.

Неравенство развития отдельных стран в деле защиты здоровья и контроля за инфекционными заболеваниями, являются угрозой всему мировому сообществу.

Одной из основополагающих ценностей является здоровое развитие ребенка, для обеспечения которого ему необходимо обеспечить возможность гармоничного существования в условиях постоянно меняющегося окружения.

146

Распространениедостижениймедицины, психологииидругихнаук на всех людей необходимо для максимального обеспечения здоровья.

Одним из важнейших условий для улучшения здоровья людей является своевременное информирование общества и активное взаимодействие различных сил общества.

Правительства государств несут ответственность за здоровье своих граждан, обеспечивая нормальную работу здравоохранительныхорганизаций».

В 1970-е годы ВОЗ разработала две программы: «Здоровье для всех к 2000 году» и «Первичная охрана здоровья». В 1977 году стратегия программы «Здоровье для всех» была одобрена Всемирной ассамблеей здравоохранения. Было заявлено, что основной социальной задачей для Всемирной организации здравоохранения и ее членов на ближайшие десятилетия должно стать достижение всеми людьми в мире такого уровня здоровья, который позволил бы им вести социально и экономически продуктивный образ жизни...». Год спустя, на международной конференции по первичной охране здоровья, в Алма-Ате (СССР), была принята декларация, в которой первичная охрана здоровья рассматривалась как «ключ к достижению всеобщего здоровья к 2000 году». Декларация еще раз подтверждала ответственность государств за здоровье своих граждан. Первичная охрана здоровья рассматривалась как помощь «существенная, неотъемлемая, доступная в равной степени отдельным людям и целым семьям, доступная всем без исключения в объеме, который определяется возможностями того или иного государства». Такое здравоохранение должно существовать во всех странах, хотя оно и может принимать различные формы в зависимости от политических, экономических, социальных и культурных обстоятельств. В вышеуказанных программах и в самом Уставе Всемирной организации здравоохранения на государство возлагается обязанность принимать соответствующие меры, направленные на обеспечение равного доступа всех граждан к медицинскому обслуживанию.

На 51-ой сессии Всемирной ассамблеи здравоохранения в 1998 году была утверждена глобальная стратегия «Здоровье для всех в XXI столетии», в которой подтверждается ответственность государства за сохранение и укрепление здоровья своих граждан. В принятой 16 мая 1998 года Всемирной декларации по здравоохранению отмечается, что достижение наивысшего уровня здоровья является одним из основных прав каждого человека и что в отношении здоровья все имеют равные права, равные обязанности и равную ответственность. Во Всемирной декларации по здравоохранению подчеркивается, что

147

улучшение здоровья и благосостояния людей является целью социального и экономического развития общества, подчеркивается важностьконцепцийравенства, солидарностиисоциальнойсправедливости для улучшения здоровья всего населения.

Наиболее важным международным документом по правам человека является Всеобщая декларация прав человека от 10.12.1948 года, в соответствии со ст. 25 которой: «Каждый человек имеет право на такой жизненный уровень, включая пищу, одежду, жилище, медицинскийуходинеобходимоесоциальное обслуживание, которыйнеобходим для поддержания здоровья и благосостояния его самого и его семьи, и право на обеспечение на случай безработицы, болезни, инвалидности, вдовства, наступления старости или иного случая утраты средств к существованию по независящим от него обстоятельствам.

Материнство и младенчество дают право на особое попечение и помощь. Все дети, родившиеся в браке или вне брака, должны пользоваться одинаковой социальной защитой».

Таким образом, здоровье в ст. 25 Всеобщей декларации прав человека, наряду с другими социальными благами, рассматривается как составная часть права на удовлетворительный уровень жизни. При этом совершенно не определены обязательства государств, которые призваны гарантировать выполнение всех прав, установленных в ст. 25 Всеобщей декларации прав человека. Однако надо признать, что хотя Всеобщая декларация прав человека включает лишь рекомендательные международно-правовые нормы, она оказывает существенное влияние на процесс создания обязательных для государств правил поведения, и в первую очередь – конституционных норм.

В 1976 году вступил в силу международный пакт об экономических, социальных и культурных правах, который является международным договором и содержит обязательные правовые нормы для государств, подписавших его, в том числе и для Республики Беларусь. В соответствии с частью 1 ст. 12 участвующие в Пакте государства признают право каждого человека на наивысший уровень психического и физического здоровья. Часть 2 ст. 12 определяет обязательства, которые принимают на себя договаривающиеся стороны с целью реализации этого права:

a)обеспечение сокращения мертворождаемости и детской смертности и здорового развития ребенка;

b)всестороннее улучшение состояния окружающей среды и промышленнойгигиены;

c)предотвращение, профилактика и контроль за эпидемическими, эндемическими, профессиональными и иными заболеваниями;

148

d) создание условий, которые обеспечивали бы всем медицинскую помощь и медицинский уход в случае болезни.

Обеспечение доступа людей к службам медицинской помощи является главной составляющей ст. 12 Международного пакта об экономических, социальных и культурных правах. Обязательство по обеспечению доступа к службам медицинской помощи понимается как обязанность гарантировать «распространенность, доступность и качество» этих служб и предоставляемых ими услуг.

Распространенность услуг здравоохранения определяется количественным показателем медицинских работников на одну больничную койку и на душу населения.

Доступность медицинской помощи означает, что не существует финансовых, территориальных и культурных препятствий дляобеспечения равного доступа к услугам здравоохранения.

Финансовая доступность означает, что здравоохранение финансируется таким образом, что любой человек, независимо от заработной платы и иных доходов, может получить доступ к медицинской помощииобслуживанию.

Территориальная доступность выражается в близости служб медицинской помощи для всех категорий населения. Чаще всего наблюдается определенный дисбаланс в доступности служб медицинской помощи в отношении сельских и городских жителей.

Культурный аспект доступности здравоохранения подразумевает такую политику в области здравоохранения, которая бы уважала культурные традиции людей. Самыми уязвимыми в этом отношении являются национальные меньшинства.

Качество здравоохранения определяется наличием квалифицированных кадров, высококачественного технического оборудования и лекарств.

Право на здоровье закрепляется во многих правозащитных документах, к числу которых относятся Конвенция о ликвидации всех форм дискриминации в отношении женщин и Конвенция о правах ребенка.

Конвенция о ликвидации всехформ дискриминации в отношении женщин призвана обеспечить дополнительную защиту женщин в сфере здравоохранения. Ст. 12 Конвенции гласит: «Государства-участни- ки принимают все соответствующие меры для ликвидации дискриминации в отношении женщин в области здравоохранения, с тем чтобы обеспечить на основе равенства мужчин и женщин доступ к медицинскому обслуживанию, в частности в том, что касается планирования размера семьи.

149

Независимо от положений п. 1 этой статьи, государства-участ- ники обеспечивают женщинам соответствующее обслуживание в период беременности, родов и послеродовой период, предоставляя, когда это необходимо, бесплатные услуги, а также соответствующее питание в период беременности и кормления».

В Конвенции о правах ребенка сформулированы меры по обеспечению права на охрану здоровья детей.

Статья 24 Конвенции о правах ребенка гласит:

«1. Государства-участники признают право ребенка на пользование наиболее совершенными услугами системы здравоохранения и средствами лечения болезней и восстановления здоровья. Государ- ства-участники стремятся обеспечить каждому ребенку право на доступ к подобным услугам системы здравоохранения.

2.Государства-участники добиваются полного осуществления данного права и, в частности, принимают необходимые меры для:

а) снижения уровней младенческой и детской смертности; б) обеспечения предоставления необходимой медицинской помо-

щи и охраны здоровья всех детей при первоочередном внимании к развитию первичной медико-санитарной помощи;

в) борьбы с болезнями и недомоганием, в том числе в рамках первичной медико-санитарной помощи, путем, среди прочего, применениялегкодоступнойтехнологииипредоставлениядостаточногопродовольствия и чистой питьевой воды, принимая во внимание опасность и риск загрязнения окружающей среды;

г) предоставления матерям надлежащих услуг по охране здоровья в дородовый и послеродовый периоды;

д) пропаганды среди всех слоев общества, в частности родителей и детей, знаний о здоровье и питании детей, преимуществах грудногокормления, гигиене, санитарии средыобитанияребенка и предупреждении несчастных случаев, а также их доступа к образованию и их поддержки в использовании таких знаний;

е) развития просветительской работы и услуг в области профилактической медицинской помощи и планирования размера семьи.

3.Государства-участники принимают любые эффективные и необходимые меры с целью упразднения обычаев, отрицательно влияющих на здоровье детей.

4.Государства-участники обязуются поощрять международное сотрудничество и развивать его с целью постепенного достижения полного осуществления права, признаваемого в настоящей статье. В этой связи особое внимание должно уделяться потребностям развивающихся стран».

150