Агиевец Медицинское право

донора. С точки зрения защиты здоровья реципиента важно также и то, что в правовом порядке определены обязанности донора. Таким образом, в Законе определен комплекс мер, направленных на защиту донора и реципиента. Специальным разделом Закона регулируются вопросы, связанные с организацией донорства крови и ее компонентов. В силу массового характера донорства крови и ее компонентов и его значимости в медицинской практике эти положения очень важны.

Общественные отношения, связанные с оказанием психиатрической помощи, регулируются Законом Республики Беларусь «О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании». Основополагающимипринципамиоказанияпсихиатрическойпомощиявляются добровольность обращения за оказанием психиатрической помощи и получение согласия гражданина на лечение или отказ от лечения. В Законебольшоевниманиеуделенозаконодательномузакреплениюправ граждан при предоставлении психиатрической помощи. Впервые в медицинской сфере на уровне законодательного акта столь детально определяется правовой статус пациента.

Вопросы организации деятельности лечебно-профилактических учреждений, леченияиреабилитациибольных, профилактикизаболеваний наряду с законами регулируются декретами и указами Президента Республики Беларусь, постановлениями Совета Министров Республики Беларусь, ведомственными нормативными правовыми актами.

В целях упорядочения оказания медицинской помощи иностранным гражданам и лицам без гражданства, временно пребывающим на территории Республики Беларусь, издан Указ Президента Республики Беларусь «Об обязательном медицинском страховании иностранных граждан и лиц без гражданства, временно пребывающих в Республике Беларусь», которым утверждено Положение «О порядке оказания скорой и неотложной медицинской помощи иностранным гражданам и лицам без гражданства, временно пребывающим в Республике Беларусь».

Постановлением Совета Министров Республики Беларусь от 18 июля 2002 г. № 963 «О государственных минимальных стандартах в области здравоохранения» определены основные виды услуг по оказанию стационарной, амбулаторно-поликлинической и скорой медицинской помощи, которые осуществляются государственными учреждениями здравоохранения бесплатно. Перечень и порядок оказания платных медицинских услуг в государственных организациях здравоохранения утверждены постановлениями Правительства РеспубликиБеларусьот 27 августа1996 г. №566 иот28 июня2002 г. № 871 соответственно.

21

В состав законодательства о медицинской помощи и обслуживании входит большое количество ведомственных нормативно-право- вых актов. Речь идет о многочисленных приказах, инструкциях, положениях, правилах, разрабатываемых и утверждаемых Министерством здравоохранения Республики Беларусь как центральным органом государственного управления в сфере здравоохранения. Именно ведомственными нормативными актами регулируется в здравоохранении очень широкий круг отношений, которые напрямую касаются основных прав и интересов граждан. Приказы Министерства здравоохранения Республики Беларусь, утверждаемые им инструкции, правила, методические рекомендации и письма по вопросам лечения и профилактики болезней имеют общеобязательную силу для всех государственныхиобщественныхорганов, предприятий, учреждений, организаций, их должностных лиц и граждан. Приказами Министерства здравоохранения Республики Беларусь определяется порядок проведения обязательной иммунопрофилактики (вакцинация детей против туберкулеза, полиомиелита, коклюша, столбняка и т.д.), порядок прохождения обязательных медицинских осмотров работниками специальных производств и профессий, порядок оказания медико-санитар- ной помощи иностранным учащимся, беженцам.

Нормы права о медицинской помощи и обслуживании содержатся в международных договорах Республики Беларусь. Республика Беларусь является участником Соглашения от 27 марта 1997 г. «Об оказании медицинской помощи гражданам государств–участников Содружества Независимых Государств», Соглашения от 24 ноября 1998 г. «О взаимном предоставлении гражданам Республики Беларусь, Республики Казахстан, Кыргызской Республики и Российской Федерации равных прав в получении скорой и неотложной медицинской помощи», Договора от 25 декабря 1998 г. между Республикой Беларусь и Российской Федерацией о равных правах граждан, которые определяют предоставление скорой и неотложной медицинской помощи при внезапных острых состояниях и заболеваниях, угрожающих жизни больного или здоровью окружающих, несчастных случаях, отравлениях, травмах, родах и неотложных состояниях в период беременности. Скорая и неотложная медицинская помощь предоставляется беспрепятственно, бесплатно и в полном объеме на территории государства временного пребывания лечебно-профилактическими учреждениями независимо от организационно-правовых форм, ведомственной принадлежности и форм их собственности.

Законодательство о медицинской помощи – это система нормативныхправовыхактов(норм), регулирующих организационные, иму-

22

щественные, личные (неимущественные) отношения, возникающие в связи с предоставлением медицинской помощи, проведением профилактических и санитарно-эпидемических мероприятий.

§ 3. Cистемно-отраслевая принадлежность правовых норм о медицинской помощи

Каждая отрасль права регулирует определенный круг общественных отношений. Основным критерием для разграни-

чения отрасли права служит предмет правового регулирования. Дополнительным или вспомогательным критерием для разграничения отраслей права является метод правового регулирования.

В юридической литературе существуют разные воззрения на правовую природу отношений по медицинской помощи. Вопрос об отраслевойпринадлежностиправоотношений, возникающихприреализации гражданамиправанамедицинскуюпомощь, являетсядискуссионным. Сложились четыре подхода к определению предметной принадлежности отношений по медицинской помощи: одни считают их админис- тративно-правовыми, другие включают в предмет права социального обеспечения, третьи отмечают принадлежность большинства указанных правоотношений к гражданскому праву. Е.Г. Азарова считает, что отношения, возникающие в здравоохранительной сфере, очень сложны по составу, и каждая из указанных отраслей права регулирует определенную их группу [11]. Отдельные ученые-правоведы рассматривают медицинское право как самостоятельную отрасль права [19, 33, 43].

Для дальнейшего развития правового регулирования отношений

ванализируемой сфере необходимо четкое определение места норм о медицинской помощи в системе права. Необходимо отметить, что еще в 70-е годы ХХ века учеными подчеркивалось, что идет процесс дифференциации общественных отношений, складывающихся при удовлетворении потребностей членов общества из общественных фондов потребления. Отношения по медицинской помощи приобретают самостоятельные признаки и обособляются от иных смежных отношений. Поэтому в юридической науке обоснованно указывалось на возможность формирования в будущем специфических методов правового регулирования, новых юридических режимов,

втом числе и в сфере медицинских отношений. С.С. Алексеев отмечает: «… реальное («живое») право неотделимо от социальной и

23

экономической жизни, существует и действует в самой его гуще. И в этом отношении предмет регулирования, как и все фактические отношения, оказывает влияние на особенности их юридического регулирования, в том числе и на юридическую специфику отраслей права, и влияние подчас весьма существенное. Особенно в области формирования и действия комплексных отраслей, когда в ходе социального и правового развития происходит своего рода «юридическая мутация» в структуре права» [12].

В связи с внедрением рыночных механизмов в область удовлетворения потребностей граждан в медицинской помощи и превалированием государственного регулирования отношений, складывающихся в рассматриваемой сфере, увеличением объема и видов медицинских услуг, что обусловлено различными причинами, возрастает роль правового регулирования медицинской сферы. Практика правотворчества и правоприменения наглядно демонстрирует, что право все активнее вторгается в медицинские отношения. Отношения в сфере медицинской помощи перестали быть предметом регулирования только этических норм, в большинстве своем они регулируются правовыми нормами. За последние семь лет в Республике Беларусь принято более 100 нормативных правовых актов, предназначенных для регулирования медицинских отношений, не считая многочисленных актов, принятых Министерством здравоохранения Республики Беларусь.

Новыевданнойсфереспецифическиеправовыеотношенияможно рассматривать в качестве воплощения тех правовых начал, которые характерны для других отраслей права: гражданского, конституционного, административного права, права социального обеспечения. И в то же время очевидна неспособность ни гражданского права, ни права социального обеспечения, ни других отраслей урегулировать веськруг отношений, возникающих при реализации гражданами права на медицинскую помощь. Рассматриваемые отношения по своему содержанию выходят за рамки предмета указанных отраслей права не только потому, что они представляют собой комплекс разноотраслевых элементов, но и отчасти из-за того, что они приобретают свою юридическую специфику.

Из сферы гражданско-правового регулирования выпадают отношения по оказанию бесплатной медицинской помощи, а из предмета правового регулирования права социального обеспечения – отношения по оказанию платных медицинских услуг. Отношения, возникающие между гражданином и медицинским учреждением в связи с проведением обязательных медицинских осмотров, медицинской

24

экспертизы и принудительного лечения, вообще остаются за рамками правового регулирования как гражданского права, так и права социального обеспечения. Все это обусловливает постановку в юридической литературе вопроса об определении содержания медицинского права как комплексной отрасли права, находящейся на стыке нескольких отраслей права, стержнем которой являются отношения по медицинской помощи (медицинские отношения). «Для комплексных отраслей права характерно соединение разнородных институтов профилирующих и специальных отраслей: торговое право, право прокурорского надзора, морское право. В настоящее время формируются своеобразные сферы комплексного характера, юридически опосредствующие новые «слои социальности» (экологическое право, информационноеправо, предпринимательскоеправо) и, болеетого, нарастает тенденция их перерастания в основные отрасли», – подчеркивает в одной из своих работ С.С. Алексеев [12].

М.Н. Малеина определяет медицинское право как комплексную отрасльзаконодательства, регулирующуюорганизационные, имущественные, а также личные неимущественные отношения, складывающиеся в связи с проведением санитарно-эпидемиологических мероприятий и оказанием лечебно-профилактической помощи гражданам [36].

Другие правоведы считают, что медицинское право – пограничная комплексная отрасль национального права, регулирующая здравоохранительные и другие тесно связанные с ними отношения [33].

Предмет правового регулирования медицинского права составляют две группы отношений: общественные отношения по организации медицинской помощи (по функционированию системы здравоохранения, организации медицинского страхования, организации медицинской экспертизы и т.д.) и отношения, возникающие при осуществлении права на медицинскую помощь (предоставление видов медицинской помощи, проведение медико-профилактических мероприятий (вакцинация, медицинское освидетельствование), осуществление лекарственного обеспечения, проведение экспертизы временной нетрудоспособности и нарушения жизнедеятельности граждан и т.д.).

Медицинское право как отрасль права представляет собой совокупность норм, регулирующих здравоохранительные отношения и тесно связанные с ними иные, в том числе медицинские, отношения в целях обеспечения здоровья нации в интересах государства, общества и граждан.

25

§4. Виды медицинской помощи

Медицинская помощь населению включает первичную медикосанитарнуюпомощьиспециализированнуюмедицинскую

помощь.

Первичная медико-санитарная помощь является для каждого гражданина основным видом медицинской помощи, который включает лечение распространенных заболеваний, травм, отравлений и других неотложных состояний, проведение санитарно-гигиенических и противоэпидемическихмероприятий, медицинских профилактических мер, проведение мер по планированию семьи, охране материнства, отцовства и детства.

Специализированная медицинская помощь оказывается при заболеваниях, требующих применения специальных методов лечения, диагностикиииспользованиясложныхмедицинскихтехнологий. Специализированнаямедицинскаяпомощь(психиатрическая, онкологическая, кардиологическая, наркологическая и др.) может оказываться специализированнымимедицинскимиотделениями, центрами, диспансерами, клиническими научно-исследовательскими институтами.

Гражданам Республики Беларусь в зависимости от субъектов и условий предоставления медицинской помощи, оказываются следующие виды медицинской помощи:

1) скорая и неотложная медицинская помощь;

2)амбулаторная медицинская помощь;

3)стационарная медицинская помощь.

Скорая и неотложная медицинская помощь представляет собой комплекс медицинских услуг, оказываемых при острых нарушениях физического или психического здоровья больного, угрожающих его жизни или здоровью окружающих, а также когда состояние лица требует срочного медицинского вмешательства (при несчастных случаях, травмах, отравлениях, других неотложных состояниях и острых тяжелых заболеваниях). Скорая медицинская помощь оказывается станциями(отделениями, пунктами) скороймедицинскойпомощи, всеми государственными лечебно-профилактическими учреждениями. Лицам, пострадавшим от несчастных случаев или оказавшимся вследствие внезапного заболевания в состоянии, требующем срочной медицинской помощи, такая помощь оказывается безотлагательно ближайшим лечебно-профилактическим учреждением независимо от ведомственной принадлежности и форм собственности.

Амбулаторная медицинская помощь в зависимости от медицинских показаний оказывается в виде профилактической, консультативно-

26

диагностической, лечебной помощи, диспансерного наблюдения, реабилитационнойпомощи, протезно-ортопедическойизубопротезнойпо- мощи. Она предполагает проведение регулярных осмотров врачом и оказаниенеобходимоймедицинскойисоциальнойпомощибезкруглосуточного медицинского наблюдения. Амбулаторная помощь оказывает- сявфельдшерско-акушерскихпунктах,поликлиниках, специализированныхдиспансерах, больницах(отделениях, кабинетах).

Стационарная медицинская помощь представляет собой комплекс медицинских услуг, оказываемых при острых заболеваниях и обострениях хронических болезней, отравлениях и травмах, требующих интенсивной терапии, при плановой госпитализации с целью проведения лечения и реабилитации, требующих круглосуточного медицинскогонаблюдения. Стационарнаямедицинскаяпомощьоказывается в больницах, госпиталях, специализированных центрах и диспансерах и предполагает наряду с медицинской помощью предоставление услуг социального характера по уходу за больным.

Взависимости от характера заболевания медицинская помощь бывает экстренной и плановой.

Экстренная медицинская помощь – это комплекс медицинских услуг, оказываемых при состояниях, угрожающих жизни больногоили здоровью окружающих его лиц. При наличии обстоятельств, угрожающих жизни больного, медицинский или фармацевтический работник вправе использовать любой вид транспорта, имеющийся в данной обстановке, дляпроездакместу нахождениябольноголибодляеготранспортировки в лечебно-профилактическое учреждение. Отказ должностного лица в содействии медицинскому или фармацевтическому работнику в оказании экстренной медицинской помощи гражданам, а также владельцев транспорта предоставить его для этих целей влечет ответственность в соответствии с законодательством Республики Беларусь.

Плановая медицинская помощь – это комплекс медицинских услуг, предоставляемых при нарушениях физического или психического здоровья пациента, не представляющих непосредственной угрозы его жизни или здоровью окружающих.

Взависимости от категории субъекта, претендующего на оказание медицинской помощи, различают медицинскую помощь матери и ребенку, детям и подросткам, семье, инвалидам, беременным женщинам, лицам пожилого возраста, военнослужащим, лицам, находящимся в местах лишения свободы и т.д.

С учетом специфики заболевания и его опасности для окружающих и для самого больного выделяют медицинскую помощь

27

гражданам, страдающим социально значимыми заболеваниями (психиатрические расстройства, алкоголизм, наркомания), и медицинскую помощь гражданам, страдающим заболеваниями, представляющими опасностьдляокружающих(туберкулез, венерическиезаболевания, заболевание СПИДом, лепра), а также карантинными заболеваниями.

§5. Предоставление экстренной и плановой медицинской помощи гражданам Республики Беларусь за пределами республики

Условияипорядококазанияэкстреннойквалифицированноймедицинской помощи гражданам Республики Беларусь, вре-

менно пребывающим на территории других государств, определяются законодательством соответствующих государств, если международными договорами и соглашениями не установлен иной порядок.

РеспубликаБеларусьявляетсяучастникомСоглашенияот27 марта 1997 г. «Об оказании медицинской помощи гражданам государств–уча- стников Содружества Независимых Государств», Соглашения от 24 ноября1998 г. «ОвзаимномпредоставлениигражданамРеспубликиБеларусь, Республики Казахстан, Кыргызской Республики и Российской Федерацииравныхправвполучениискоройинеотложноймедицинской помощи», Договора от 25 декабря 1998 г. между Республикой Беларусь и Российской Федерацией о равных правах граждан, которые регулируютоказаниегражданамскоройинеотложноймедицинскойпомощипри внезапныхострыхсостоянияхизаболеваниях, угрожающихжизнибольногоилиздоровьюокружающих,несчастныхслучаях,отравлениях,травмах, родах и неотложных состояниях в период беременности. Скорая и неотложная медицинская помощь предоставляется беспрепятственно, бесплатно и в полном объеме на территории государства временного пребываниялечебно-профилактическимиучрежденияминезависимоот организационно-правовыхформ,ведомственнойпринадлежностииформ их собственности.

С момента, когда устранена угроза жизни больного или здоровью окружающих и возможна его транспортировка, дальнейшее оказание медицинской помощи осуществляется на платной основе.

Основанием для предоставления того или иного вида плановой медицинской помощи является наличие соответствующих медицинских документов и гарантийное обязательство направляющей страны об оплате фактической стоимости медицинской помощи.

28

Плановая медицинская помощь гражданам, работающим по контракту (трудовому договору) в государстве временного пребывания, осуществляется за счет средств работодателя в порядке и объемах, предусмотренных контрактом, либо за счет личных средств граждан.

Оказание плановой медицинской помощи гражданам на территории государства временного пребывания осуществляется на платной основе либо за счет направляющей стороны, либо за счет личных средств граждан.

В соответствии со ст. 19 Закона Республики Беларусь «О здравоохранении» граждане Республики Беларусь имеют право на консультацию и лечение за пределами Республики Беларусь. Порядок направления на лечение либо консультацию за пределы республики регулируется Постановлением Совета Министров Республики Беларусь от 29 октября 1998 г., №1655 «О направлении граждан Республики Беларусь на лечение или консультацию за пределы республики», которым утверждены Положение о Комиссии по направлению граждан Республики Беларусь на лечение или консультацию за пределы республики, Порядок направления граждан Республики Беларусь на лечение или консультацию за пределы республики и Порядок оплаты расходов, связанных с направлением граждан Республики Беларусь на лечение или консультацию за пределы республики.

Граждане направляются на лечение или консультацию за границу Комиссией по направлению граждан Республики Беларусь на лечение или консультацию за пределы республики, которая создается при Министерстве здравоохранения Республики Беларусь для отбора больных, направляемых на лечение или консультацию за пределы республики, и внесения предложений Министерству здравоохранения Республики Беларусь по совершенствованию лечебно-профи- лактической помощи населению. Основной целью работы Комиссии является удовлетворение потребностей граждан Республики Беларусь в высококвалифицированной медицинской помощи при отсутствии возможности ее оказания в условиях учреждений здравоохранения Республики Беларусь.

Основанием для рассмотрения вопроса о направлении больного на лечение или консультацию за пределы Республики Беларусь является совокупность следующих обстоятельств:

1) отсутствие эффекта (согласно заключению консилиума, возглавляемого главным специалистом Министерства здравоохранения Республики Беларусь) от использованных в отношении больного всех

29

разрешенных и применяемых методов лечения в лечебно-профилак- тических учреждениях Республики Беларусь;

2)отсутствие возможности диагностики предполагаемого заболе- ваниявлечебно-профилактическихучрежденияхРеспубликиБеларусь;

3)применение в стране, где предполагается провести лечение, дополнительных новых методов лечения или диагностики;

4)наличие достоверных положительных результатов от лечения

идиагностики, основанныхнаофициальныхнаучныхданных, встране, где предполагается провести лечение или обследование.

Направляются налечение и консультациюзапределы Республики Беларусь в первую очередь дети, пострадавшие от катастрофы на Чернобыльской АЭС, имеющие тяжелые заболевания, в отношении которых использованы все разрешенные к применению методы лечения в лечебно-профилактических учреждениях Республики Беларусь, а в государстве, где будет проведено лечение, к ним могут быть применены дополнительные или новые методы лечения.

Подготовку на рассмотрение Комиссии вопроса о целесообразности направления больного на лечение или консультацию за пределы Республики Беларусь осуществляет Главное управление лечебно-про- филактической помощи Министерства здравоохранения Республики Беларусь на основании представленных управлениями по охране здоровья облисполкомов и комитетом по охране здоровья Минского горисполкома следующих документов:

1)ходатайства органа здравоохранения;

2)выписки из медицинской документации в трех экземплярах в отпечатанном виде при направлении в страны, не являющиеся членами СНГ (из них 2 экземпляра – на английском языке), содержащей необходимые клинические данные о состоянии больного, проведенном обследовании и лечении;

3)гарантийного письма об оплате расходов, связанных с выездом на лечение или консультацию (при направлении за счет средств ходатайствующего предприятия, учреждения, организации);

4)заключенияконсилиума, возглавляемогоглавнымспециалистом Министерства здравоохранения Республики Беларусь об отсутствии эффектаотлечениявлечебно-профилактическихучрежденияхздраво- охраненияреспублики.

Заседания Комиссии проводятся ежемесячно; являются правомочными, если на них присутствуют не менее 2/3 ее состава. Решения принимаются путем открытого голосования простым большинством голосов от числа присутствующих членов Комиссии. Решение Комиссии является окончательным, оно оформляется протоколом, который подписывается председателем, членами Комиссии, присутство-

30