Агиевец Медицинское право

Каждый случай оказания скорой и неотложной медицинской помощи иностранным гражданам регистрируется медицинским учреждением.

§4. Медицинская помощь работникам органов внутренних дел и органов финансовых расследований

Медицинское обеспечение работников органов, подразделений, учреждений, учебных заведений Министерства

внутренних дел, Департамента финансовых расследований, членов их семей и пенсионеров, уволенных из органов внутренних дел, органов финансовых расследований, осуществляется в соответствии с Законами Республики Беларусь «О милиции», «О здравоохранении» и другими нормативными актами, а также Положением о медицинском обеспечении работников органов внутренних дел, членов их семей и пенсионеров, уволенных из органов внутренних дел, утв. Постановлением Совета Министров Республики Беларусь от 25 февраля 1994 г. №105, с изм. и доп. от 31 декабря 1998 г.

№2020.

Медицинская помощь работникам органов внутренних дел и органов финансовых расследований, членам их семей и пенсионерам, уволенным из органов внутренних дел, осуществляется лечебно-про- филактическими учреждениями органов внутренних дел, а в районах, где они отсутствуют, в учреждениях местных органов здравоохранения.

Медицинскомуобеспечениювлечебно-профилактическихучреж- дениях органов внутренних дел подлежат:

1) лица начальствующего и рядового состава органов внутренних дел, органов финансовых расследований, состоящие соответственно в кадрах Министерства внутренних дел, Департамента финансовых расследований, в том числе прикомандированные к другим органам государственной власти и управления, а также члены их семей;

2)слушатели и курсанты учебных заведений (подразделений) Министерства внутренних дел;

3)рабочие и служащие, постоянно работающие на штатных должностях в органах внутренних дел, органах финансовых расследований;

81

4)пенсионеры Министерства внутренних дел, Департамента финансовых расследований из числа лиц рядового и начальствующего состава, соответственно органов внутренних дел, органов финансовых расследований, уволенные со службы по возрасту, болезни, ограниченному состоянию здоровья, сокращению штатов, выслуге лет, а также члены их семей;

5)лица рядового и начальствующего состава органов внутренних дел, органов финансовых расследований, независимо от выслуги лет, ставшие инвалидами вследствие ранения, контузии, увечья или заболевания, имевших место в период прохождения службы, а также члены их семей;

6)ГероиСоветскогоСоюза, ГероиСоциалистическогоТруда, лица, награжденные орденом Славы трех степеней, знаком «Заслуженный работник МВД», уволенные из органов внутренних дел, органов финансовых расследований на пенсию, а также члены их семей;

7)пенсионеры из числа лиц рядового и начальствующего состава, рабочих и служащих органов внутренних дел, органов финансовых расследований, являющиеся участниками и инвалидами Великой Отечественной войны (локальных войн и конфликтов при выполнении воинского и служебного долга за границей), участниками ликвидации последствий катастрофы на Чернобыльской АЭС, а также инвалидами, в отношении которых установлена причинная связь наступившей инвалидности с чернобыльской катастрофой;

8)члены семей лиц рядового и начальствующего состава, погибших при исполнении служебных обязанностей или служебного долга;

9)другие категории пенсионеров Министерства внутренних дел, Департамента финансовых расследований, рабочих и служащих органов внутренних дел, органов финансовых расследований в соответствии с действующим законодательством Республики Беларусь.

Лица, имеющие право на медицинское обеспечение в лечебнопрофилактическихучрежденияхоргановвнутреннихдел, закрепляются за этими учреждениями по территориальному принципу. Порядок оказания медицинской помощи определяется начальниками медицинских служб Министерства внутренних дел и управлений внутренних дел облисполкомов.

Лечебно-профилактическая помощь работникам органов внутренних дел, органов финансовых расследований, членам их семей и пенсионерам оказывается лечебными учреждениями органов внутренних дел, органов финансовых расследований. Вместе с тем, медицинская помощь по экстренным и неотложным показаниям пре-

82

доставляется во всех лечебных учреждениях, независимо от ведомственной принадлежности, бесплатно. Кроме того, учреждения органов внутренних дел имеют право привлекать высококвалифицированных специалистов Министерства здравоохранения для консультаций с оплатой в установленном порядке. При отсутствии возможности оказания экстренной и плановой медицинской помощи, в первую очередь – специализированной (психиатрической, онкологической, кардиологической, дермато-венерологической, фтизиатрической, наркологической и др.), в том числе стационарной, в лечеб- но-профилактических учреждениях Министерства внутренних дел работники органов внутренних дел, органов финансовых расследований, члены их семей и пенсионеры получают ее в соответствующих учреждениях Министерства здравоохранения.

§5. Медицинское обслуживание инвалидов и участников Великой Отечественной войны, граждан пожилого возраста

Потребность в медицинском обслуживании является общей для всего населения, однако для людей пожилого возраста

иинвалидов она связана с необходимостью получения медицинской помощи, как правило, в домашних условиях, поскольку ограниченная мобильность людей старших возрастов зачастую исключает возможность пользоваться ею в амбулаторно-поликлинических условиях. Другой очень важной проблемой является повышение нуждаемости пожилых людей и инвалидов в так называемой «поддерживающей терапии», которая требует длительного лечения и ухода. Пожилые люди страдают хроническими формами заболеваний и нуждаются в проведениимедикаментозной, физической, психологическойисоциальной реабилитации не только в период выздоровления после обострения заболевания. Здесь особую актуальность представляет собой профилактика болезни. Потребность в медицинском обслуживании у пожилых людей на 50% выше, чем у лиц среднего возраста, а потребность в госпитализации после 60 лет в три раза превышает аналогичный показатель для остального населения. Среди пациентов, обращающихся в стационары, доля лиц в возрасте 60 лет и старше составляет 25–40%, а среди получающих помощь на дому – 40%.

На дому амбулаторная помощь пожилым людям осуществляется участковыми терапевтами, врачами гериатрических кабинетов,

83

скорой медицинской помощью, патронажем медицинских сестер. В обслуживании одиноких больных пожилого возраста принимает участие служба социальной защиты Министерства труда и социальной защиты Республики Беларусь и служба милосердия Красного Креста. Медицинские сестры службы милосердия Республиканского комитета Белорусского общества Красного Креста осуществляют первичную медицинскую помощь престарелым и инвалидам.

Порядок организации медицинской помощи инвалидам и участникам Великой Отечественной войны, гражданам пожилого возраста, устанавливается законодательством Республики Беларусь, нормативными актами Министерства здравоохранения Республики Беларусь. Медицинское обеспечение инвалидов и участников Великой Отечественной войны осуществляется лечебно-профилактическими учреждениями, клиниками научно-исследовательских институтов системы Министерства здравоохранения Республики Беларусь во внеочередном порядке, а лиц, приравненных к ним по льготам, – в первоочередном порядке.

Координирующую роль в обеспечении высококвалифицированной, специализированнойстационарной(плановойиэкстренной) икон- сультативно-диагностической помощи среди лечебно-профилактичес- ких учреждений занимает госпиталь для инвалидов Великой Отечественной войны, который является государственным многопрофильным лечебно-профилактическим учреждением, оказывающимвысококвалифицированную, специализированнуюстационарную, лечебно-диагностическую и консультативную помощь инвалидам и участникам Великой Отечественной войны и лицам, приравненным к ним по льготам. Госпиталь является центром организационно-ме- тодического руководства для лечебно-профилактических учреждений, расположенных на территории Республики Беларусь, по организацииоказаниямедицинскойпомощиинвалидамиучастникамВеликой Отечественной войны и лицам, приравненным к ним по льготам.

ИнвалидыиучастникиВеликойОтечественнойвойныилица, приравненные к ним по льготам, направляются в госпиталь на плановое стационарное лечение лечебно-профилактическими учреждениями по талонам госпиталя, полученным через управления охраны здоровья областных исполнительных комитетов и комитет по охране здоровья Минского городского исполнительного комитета.

Преимущественное право на госпитализацию имеют инвалиды и участники Великой Отечественной войны. Обследование перед направлением в госпиталь производится в срок не более 5 дней.

84

Другие граждане, проживающие на территории Республики Беларусь, на которых не распространяются льготы, могут быть госпитализированы, впорядкеисключения, поразрешениюглавноговрачагоспиталя и при наличии свободных мест.

Решение об отказе в госпитализации инвалидов, участников Великой Отечественной войны и лиц, приравненных к ним по льготам, принимается врачебно-контрольной комиссией госпиталя.

Амбулаторно-поликлинические учреждения обеспечивают учет всех инвалидов и участников Великой Отечественной войны и лиц, приравненных к ним по льготам, проживающих на закрепленной за амбулаторно-поликлиническим учреждением территории, с использованием данных соответствующего органа социальной защиты и военкомата. Поликлиники проводят ежегодные медицинские осмотры инвалидов и участников Великой Отечественной войны и лиц, приравненных к ним по льготам. Они же обеспечивают организацию при необходимости консультаций другими специалистами, отсутству- ющимивамбулаторно-поликлиническом учреждении, направляютинвалидов и участников Великой Отечественной войны и лиц, приравненных к ним по льготам, в другие амбулаторно-поликлинические учреждения для амбулаторного лечения (при невозможности его проведения на собственной базе) и на стационарное лечение, осуществляют диспансерное наблюдение по поводу заболеваний, выявленных при ежегодном медицинском обследовании.

Медицинское обеспечение инвалидов, граждан пожилого возраста направлено на создание условий для поддержания физического и психического здоровья, активного долголетия в соответствии с достижениями современной науки. Увеличение численности среди населения людей пожилого возраста ведет к существенному повышению в составе госпитализированных доли таких граждан и к удлинению срока их пребывания в стационарном лечебном учреждении. Общая система стационарной медицинской помощи не может обеспечивать пожилым людям полного всестороннего удовлетворения их потребностей в медико-социальном обслуживании, поскольку пожилые люди нуждаются в связи с ухудшением здоровья в длительном медицинском уходе, поэтому стали более широко использоваться коллективные формы медицинского обслуживания инвалидов и престарелых. Речь идет о таких стационарных учреждениях, как хосписы, гериатрические отделения, пансионаты, а также дома дневного пребывания, дневные стационары, дома милосердия, медикосоциальные центры, которые занимают промежуточное положение

85

между больницей и санаторием. Местные органы государственной власти и управления организуют и финансируют развитие системы гериатрической помощи через сеть гериатрических кабинетов и пансионатов, больниц для хронических больных, нуждающихся в постоянном уходе. В 1997 г. в г. Пинске открыт Дом милосердия для тяжелобольных инвалидов на 19 коек, где за 1998 г. пролечено 127 человек. Во 2-й районной больнице Минского района имеется гериатрическое отделение на 45 коек. Организация медико-социальной гериатрической помощи возложена и на амбулаторно-поликлинические учреждения, что наряду с гериатрическими отделениями в больничных учреждениях и «палатами сестринского ухода» призвано снизить потребность населения в домах-интернатах. Организация медико-со- циальной гериатрической помощи осуществляется на базе одного из структурныхподразделенийполиклиники(отделенияреабилитации,профилактики, дневного стационара) или в составе гериатрического кабинета и проводится при взаимодействии с районными отделами социальной защиты населения, учитывая возможности общества Красного Креста и других общественных организаций. Основной задачей гериатрической службы является обеспечение медицинской и необходимойсоциально-бытовойпомощьюсцельюподдержанияфун- кциональной и социальной независимости лиц пожилого возраста. В систему гериатрической помощи входит медицинское обслуживание больных пожилого возраста в стационарах, амбулаторно-поликлини- ческих учреждениях, в дневных стационарах, на дому, а также в учреждениях социальной защиты. Эффективность гериатрической помощи определяется согласованностью действий учреждений системы Министерства здравоохранения, Министерства труда и социальной защитыиобщественныхорганизацийприкоординацииихдеятельности органами исполнительной власти.

86

ГЛАВА 6	ПРАВОВОЕ РЕГУЛИРОВАНИЕ ОКАЗАНИЯ
	П С И Х И А Т Р И Ч Е С К О Й П О М О Щ И

§1. Понятие и виды психиатрической помощи

ОсновополагающимипринципамиЗаконаРеспубликиБеларусь «О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при

ееоказании» являются добровольность обращения за оказанием психиатрической помощи и получение согласия гражданина на лечение или отказ от лечения. Данные принципы соответствуют нормам медицинской этики и учитывают международный правовойопыт. Психиатрическая помощь гарантируется государством и осуществляется наосновепринципов законности, гуманностиисоблюденияправ человека и гражданина.

Психиатрическую помощь оказывают получившие на это разрешение(лицензию) государственные, негосударственныепсихиатрические и психоневрологические учреждения и частнопрактикующие вра- чи-психиатры. Деятельность по оказанию психиатрической помощи без государственной лицензии запрещается. Право на осуществление врачебной деятельности по оказанию психиатрической помощи предоставляется врачу-психиатру, имеющему высшее медицинское образование и подтвердившему свою квалификацию в порядке, установленном законодательством Республики Беларусь.

Установлениедиагнозапсихическогорасстройства(заболевания), принятие решения об оказании психиатрической помощи в принудительном порядке либо дача заключения для рассмотрения этих вопросов являются только правом врача-психиатра или комиссии врачейпсихиатров.

Заключение врача иной специальности о состоянии психического здоровья гражданина носит предварительный характер и не является основанием для решения вопроса об ограничении прав и законных интересов этого гражданина, а также для предоставления ему льгот, предусмотренных законодательством Республики Беларусь для граждан, страдающих психическими расстройствами (заболеваниями).

Приоказаниипсихиатрическойпомощиврач-психиатрнезависим в своих решениях и руководствуется только медицинскими показани-

87

ями, врачебным долгом и законом. Врач-психиатр, мнение которого не совпадает с решением врачебной комиссии, вправе дать свое заключение, которое приобщается к медицинской документации.

Виды психиатрической помощи. Психиатрическая помощь – вид специализированной медицинской помощи, включающей в себя обследование психического состояния, диагностику психических расстройств (заболеваний), лечение и профилактику обострений психических расстройств (заболеваний), медико-социальную адаптацию и реабилитацию граждан.

Психиатрическая помощь включает:

–консультативно-диагностическую помощь;

–лечебную помощь;

–психопрофилактическую;

–реабилитационную помощь в амбулаторных и стационарных условиях;

–все виды психиатрической экспертизы;

–социально-бытовую помощь в трудоустройстве лиц, страдающих психическими расстройствами, а также в уходе за ними;

–обучение инвалидов и несовершеннолетних, страдающих психическими расстройствами;

–оказание психиатрической помощи при стихийных бедствиях и катастрофах.

Гражданам, страдающим психическими расстройствами (заболеваниями), может быть оказана амбулаторная (внестационарная) и стационарная психиатрическая помощь.

Амбулаторная психиатрическая помощь в зависимости от медицинских показаний оказывается в виде лечебно-профилактичес- кой помощи и диспансерного наблюдения. Лечебно-профилактичес- кая помощь оказывается врачом-психиатром при самостоятельном обращении гражданина, страдающего психическим расстройством (заболеванием), по его просьбе или с его согласия, а несовершеннолетнему в возрасте до четырнадцати лет – по просьбе или с согласия его родителей либо иного законного представителя.

Диспансерное наблюдение может устанавливаться независимо от согласия гражданина, страдающего хроническим и затяжным психическим расстройством (заболеванием) с тяжелыми, стойкими или часто обостряющимися болезненными проявлениями. Диспансерное наблюдение предполагает наблюдение за состоянием психического здоровья гражданина путем регулярных осмотров врачом-психи- атромиоказаниеемунеобходимоймедицинскойисоциальнойпомощи. Решение об установлении диспансерного наблюдения или его прекра-

88

щении принимается комиссией врачей-психиатров, назначаемой администрациейпсихиатрического(психоневрологического) учреждения, оказывающеговнестационарную(амбулаторную) психиатрическуюпомощь, или врачебной комиссией, назначаемой администрацией территориального органа здравоохранения, с обязательным участием вра- ча-психиатра. Диспансерное наблюдение прекращается при выздоровлении или значительном стойком улучшении психического состояния гражданина. После прекращения диспансерного наблюдения за гражданином внестационарная (амбулаторная) психиатрическая помощь по его просьбе или с его согласия либо по просьбе его законного представителя оказывается в виде лечебно-профилактичес- койпомощи.

§2. Права граждан при оказании психиатрической помощи

Гражданин при оказании психиатрической помощи имеет право на:

–уважительноеигуманноеотношение, исключающеежестокость, бесчеловечность и унижение человеческого достоинства. Медицинские средства и методы применяются только в диагностических и лечебныхцеляхвсоответствиисхарактеромболезненныхрасстройств

ине должны использоваться для наказания гражданина, страдающего психическим расстройством (заболеванием), или в целях жестокого, бесчеловечноголибоунижающегоегодостоинствообращения, или в интересах других граждан;

–оказание психиатрической помощи в наименее ограничительной для пациента форме, по возможности – по месту жительства. Не допускается ограничение прав и свобод граждан, страдающих психическими расстройствами (заболеваниями), только на основании диагнозапсихическогорасстройства(заболевания), фактовнахожденияпод диспансерным наблюдением в психиатрическом (психоневрологическом) учреждении либо психоневрологическом учреждении для социального обеспечения или специального обучения. Гражданин может быть признан временно непригодным вследствие психического расстройства (заболевания) для осуществления отдельных видов профессиональной деятельности или деятельности, связанной с источником повышенной опасности, на срок не более пяти лет и с правом последующего переосвидетельствования;

89

–содержание в психиатрическом стационаре в течение срока, необходимого для обследования и лечения;

–все виды лечения, необходимого по медицинским показа-

ниям;

–дачу предварительного согласия и на отказ на любой стадии оказанияпсихиатрическойпомощиотиспользованиявкачествеобъекта испытаний медицинских средств и методов, научных исследований или учебного процесса, от фото-, видео- и киносъемки;

–приглашение по его требованию любого специалиста Республики Беларусь, оказывающего психиатрическую помощь, с согласия этого специалиста, для работы во врачебной комиссии;

–помощь адвоката, законного представителя. Защиту прав и законных интересов несовершеннолетнего в возрасте до четырнадцати лет, а также гражданина, признанного в установленном порядке недееспособным, при оказании им психиатрической помощи осуществляют их законные представители;

–получение информации о своих правах, а также получение в доступной для пациента форме и с учетом его психического состояния сведений о характере имеющихся у него психических расстройств (заболеваний), целях лечения, применяемых методах лечения, включая альтернативные, и его предполагаемой продолжительности, а также болевых ощущениях, возможном риске, побочных эффектах и об ожидаемых результатах. Сообщаемая пациенту информация должна создавать у него адекватное представление:

1) о характере и целях предлагаемого ему лечения; 2) о связанных с лечением существенных рисках; 3) о возможных альтернативах данному виду лечения.

Кроме обязанности информировать пациента, страдающего психическими расстройствами (заболеваниями), на враче лежит обязанность получить его письменное согласие. Это правило не распространяется на случаи принудительной госпитализации до решения суда по основаниям, рассмотренным ниже, и в случае применения принудительных мер безопасности и лечения в соответствии с разделом IV УК Республики Беларусь. Решение гражданина, положительное или отрицательное, должно отвечать двум требованиям: понимания и добровольности. Согласие на лечение несовершеннолетнего в возрасте до четырнадцати лет, а также гражданина, признанного в установленном порядке недееспособным, может быть дано их законными представителями. Если отсутствуют основания для принудительного лечения, гражданин, страдающий психическими расстройствами (заболеваниями), или его законный представитель вправе отказать-

90