Агиевец Медицинское право

лениях и воинских формированиях Комитета государственной безопасности Республики Беларусь, железнодорожных войсках, воинских подразделениях гражданской обороны и других вооруженных формированиях, создаваемых в соответствии с законодательством Республики Беларусь.

Порядок организации и производства военно-врачебной экспертизы установлен Положением о военно-врачебной экспертизе, утвержденным Постановлением Совета Министров Республики Беларусь от 01.06.1998 г. №868, в ред. от 05.12.2001 г. №1758.

Судебно-медицинская экспертиза – исследование врачом-спе-

циалистом вопросов медицинского характера, возникающих в процессе деятельности следственных, судебных и иных правоохранительных органов, и дача по ним заключений.

Проведение судебно-медицинской экспертизы обязательно также при решении некоторых вопросов, связанных с социальной защитой граждан. В частности, такая экспертиза обязательна, когда необходимо определить степень утраты трудоспособности, если увечье получено не при исполнении трудовых обязанностей.

Необходима такая экспертиза и для определения психического состояния гражданина при решении вопроса о его дееспособности. Назначается судебно-медицинская экспертиза судом при решении спорных вопросов в области медико-социальной экспертизы (установление группы и причины инвалидности, степени утраты профессиональной трудоспособности в результате несчастного случая при исполнении трудовых обязанностей и т.д.).

Судебно-психиатрическая экспертиза производится в пред-

назначенных для этой цели учреждениях государственной системы здравоохранения.

Гражданин или его законный представитель имеет право ходатайствовать перед органом, назначившим судебно-медицинскую или судебно-психиатрическую экспертизу, о включении в состав экспертнойкомиссиидополнительноспециалистасоответствующегопрофиля с согласия последнего.

Независимая медицинская экспертиза проводится по заявле-

нию гражданина в случае несогласия с заключением МРЭК или ВВЭ. Экспертизапризнаетсянезависимой, еслипроводящиеееэкспертлибо члены комиссии не находятся в служебной или иной зависимости от организации или комиссии, проводящих медицинскую экспертизу, а также от государственных органов, организаций, должностных лиц и граждан, заинтересованных в результатах независимой экспертизы.

При проведении независимой медицинской экспертизы гражданам предоставляется право выбора экспертного учреждения и экс-

111

пертов. При несогласии граждан с заключением окончательное решение по результатам медицинской экспертизы выносится судом.

§2. Экспертиза временной нетрудоспособности

П онятие и виды временной нетрудоспособности. Времен-

ная нетрудоспособность представляет собой функциональное состояние организма, вызванное болезнью или травмой, при которомнарушениефункций, препятствующеевыполнениюпрофессионального труда, носит временный, обратимый характер и возможно возвращение больного к выполнению своей работы.

Временно нетрудоспособным считается также гражданин, хотя и являющийся трудоспособным, но нуждающийся в освобождении от работы в интересах охраны здоровья самого работника либо заболевшего члена его семьи или в целях предупреждения инфекционных заболеваний.

Временная нетрудоспособность устанавливается в связи с: 1) заболеваниями и травмами;

2)санаторно-курортным лечением и реабилитацией;

3)протезированием;

4)карантином;

5)отстранением от работы ввиду заразного заболевания;

6)беременностью и родами;

7)уходом за больным членом семьи.

Показания к определению этих видов можно разделить на три группы:

а) медицинские – в связи с наличием противопоказаний к труду (при заболеваниях и травмах);

б) профилактические (санаторно-курортное лечение, реабилитация, отпуск по беременности и родам);

в) социальные (уход за больным членом семьи, протезирование и др.).

Наиболеечастовременнаянетрудоспособностьопределяетсяпри заболеваниях и травмах (общее заболевание, профессиональное заболевание, трудовое увечье, бытовая травма).

Временнаянетрудоспособностьпризаболеванияхитравмахчаще всего определяется, если труд для больного становится недоступным или противопоказанным в связи с возможным ухудшением здоровья, реже – при необходимости проведения лечения, не совместимого с продолжением трудовой деятельности.

112

Наиболее важным признаком этого вида временной нетрудоспособности является обратимый характер нарушения функций организма больного и его возвращение к работе. Именно этот признак, а не только и не столько продолжительность нетрудоспособности, характеризует временную нетрудоспособность. В большинстве случаев сроки временной нетрудоспособности бывают сравнительно небольшими. Они исчисляются днями, неделями, реже несколькими месяцами. В отдельных случаях временная нетрудоспособность может определяться и при длительно протекающих заболеваниях до полного восстановления трудоспособности. Это зависит от того, насколько благоприятенклинический и трудовой прогноз.

Клинический прогноз (предвидение исхода заболевания) зависит от характера заболевания, его стадии, течения, характера и выраженности нарушения функций, сопутствующих заболеванию, и осложнений. Он может быть как благоприятным, так и неблагоприятным.

При трудовом прогнозе определяется вероятность возвращения больногокработепопрежнейпрофессии, квалификации, специальности, должности либо к другой работе, не менее квалифицированной. Трудовой прогноз может быть благоприятным и неблагоприятным. Благоприятныйтрудовойпрогноз– этовозможностьвозвращениябольного к прежней работе или к другой, равноценной по квалификации. Неблагоприятный трудовой прогноз – это невозможность продолжения профессионального труда или необходимость значительного изменения характера работы (с понижением квалификации или объема производственной деятельности).

Приочевидномнеблагоприятномклиническомилитрудовомпрогнозе больные направляются на МРЭК вне зависимости от сроков временной нетрудоспособности, но не позднее 4 месяцев.

Организация производства экспертизы временной нетрудос-

пособности. Экспертиза временной нетрудоспособности – вид ме- дико-социальной экспертизы, основной целью которой является оценка состояния здоровья гражданина, качества и эффективности проводимого обследования и лечения, возможности осуществлять профессиональную деятельность, а также определение степени и сроков временной утраты трудоспособности.

Указанная экспертиза осуществляется лечащими врачами или врачебно-консультационными комиссиями в лечебно-профилакти- ческих учреждениях Министерства здравоохранения и других ведомств, которым Министерство здравоохранения и Фонд социальной защиты населения Республики Беларусь предоставили право выдачи и продления документов, удостоверяющих временную нетрудоспособность.

113

Временная нетрудоспособность, отпуск по беременности и родам удостоверяются листком нетрудоспособности и в предусмотренных случаях справкой о временной нетрудоспособности.

Листок нетрудоспособности – документ, который удостоверяет факт нетрудоспособности, освобождает от работы, является единицей статистического анализа и основанием для получения пособия по временной нетрудоспособности, по беременности и родам.

Справка о временной нетрудоспособности – документ, который удостоверяет факт нетрудоспособности, освобождает от работы (учебы) и в отдельных случаях является основанием для сохранения заработной платы на период временной нетрудоспособности.

Листки нетрудоспособности (справки) выдаются лечебно-про- филактическими учреждениями, включая поликлиники для взрослых и детей, диспансеры, стоматологические поликлиники, женские консультации, амбулатории, стационары, в том числе клиники научно-ис- следовательских институтов, а также санаториями.

Не выдаются листки нетрудоспособности в областных консультативныхполиклиниках, диагностическихцентрах, настанцияхскорой медицинской помощи, станциях переливаниякрови.

Экспертиза временной нетрудоспособности осуществляется в лечебно-профилактических учреждениях по месту жительства, закрепления или по месту работы гражданина по предъявлению паспорта (документа, его заменяющего). При временной нетрудоспособности у иногородних и у лиц, обращающихся за медицинской помощью вне места постоянного жительства или работы, экспертиза временной нетрудоспособности производится лечащим врачом только с разрешения главного врача (лица, исполняющего его обязанности), документы скрепляются его подписью и печатью лечебного учреждения.

Листки нетрудоспособности (справки) выдаются лечащим врачом только после личного осмотра больного.

Заведующим отделениями и другим руководителям лечебно-про- филактических учреждений, не совмещающим работу в качестве лечащего врача, выдача этих документов не разрешена.

В лечебно-профилактических учреждениях, где нет лечащих врачей (фельдшерско-акушерские пункты), право на проведение экспертизы временной нетрудоспособности и выдачу листков нетрудоспособности (справок) с освобождением больного от работы до 3-х дней может быть предоставлено одному из фельдшеров (акушерке).

Студенты медицинских институтов получают право выдачи листков нетрудоспособности в периоды эпидемии гриппа по специальному приказу органов здравоохранения, если они привлекаются к оказаниюмедицинскойпомощи.

114

Занеобоснованную выдачу, неправильноеоформлениелистканетрудоспособности (справок) врачи, которым предоставлено правоосуществлять экспертизу временной нетрудоспособности и выдачи листков нетрудоспособности (справок), привлекаются в установленном порядке к дисциплинарной ответственности. Лица, неоднократно допускающие указанные нарушения, органами здравоохранения могут быть лишены права выдачи (продления) листков нетрудоспособности (справок) сроком от 1 до 3-х месяцев или направлены на досрочную аттестацию на соответствие занимаемой должности или квалификационной категории. Если в действиях медицинских работников выявляются признаки преступления, в соответствии с действующим законодательством они привлекаются к уголовной ответственности.

Ответственность за состояние работы по экспертизе временной нетрудоспособности, соблюдение правил выдачи, продления, закрытия листков нетрудоспособности (справок) возлагается на руководителей органов здравоохранения всех уровней, главных врачей лечеб- но-профилактическихучреждений, ректоровмедицинскихинститутов и институтов усовершенствования врачей, директоров научно-иссле- довательских институтов.

Жалобы на действия врачей по осуществлению экспертизы временной нетрудоспособности и выдаче, продлению, закрытию листков нетрудоспособности (справок), а также по вопросам направления на МРЭК рассматриваются в день обращения главным врачом лечеб- но-профилактического учреждения или, по его приказу, врачебно-кон- сультационной комиссией или специально создаваемой комиссией, решение которых утверждает главный врач. При несогласии больного с этим решением его жалоба рассматривается вышестоящим органом здравоохранения.

§3. Экспертиза нарушения жизнедеятельности граждан

Осуществление экспертизы нарушения жизнедеятельности граждан возложено на медико-реабилитационные эксперт-

ные комиссии (МРЭК).

МРЭК обязаны выполнять следующие задачи:

а) оценку качества лечебно-диагностического процесса на этапе, предшествующем инвалидности;

б) определение степени нарушения жизнедеятельности и социальной недостаточности, в том числе и трудоспособности;

115

в) составление индивидуальных программ реабилитации и осуществление контроля за их выполнением.

МРЭК создаются по территориальному принципу:

–областные (центральная городская в г. Минске);

–городские;

–районные;

–межрайонные;

–специализированные.

Формирование сети районных, межрайонных, городских комиссий проводится в зависимости от количества обслуживаемого ими населения (как правило, на район создается одна комиссия). В области могут создаваться и специализированные комиссии. В каждой области создается одна областная, в г. Минске – центральная городская комиссия. При необходимости Министерством здравоохранения организуется республиканская комиссия. В структуру областных и Минской центральной городской комиссий входят 2-3 состава. В каждом составе должны быть 3 врача-реабилитолога-эксперта: терапевт, хирург, невропатолог, а также методист-реабилитолог, старшая медсестра, медрегистратор (оператор ЭВМ).

Всостав комиссииспециализированногоисмешанногопрофилей входят 2 врача, специальности которых соответствуют профилю комиссии, а также терапевт или невропатолог, методист-реабилитолог, старшая медсестра, медрегистратор (оператор ЭВМ).

Вчислоосновныхфункцийгородских, районных, межрайонныхи специализированныхкомиссийвходит:

– установление степени ограничения жизнедеятельности больных, причины, группыивременинаступленияинвалидности;

– определение степени утраты профессиональной трудоспособности (в процентах) лицами, которые получили увечье или иное повреждение здоровья, связанное с выполнением ими трудовых обязанностей, а также потребности их в дополнительных видах помощи;

– установление причинной связи смерти инвалида с производственной травмой, профессиональным заболеванием, ранением на фронте и другими обстоятельствами для решения вопроса о назначении пенсии и компенсации ущерба членам семьи умершего;

– составление индивидуальных программ реабилитации с указанием объема, порядка и последовательности медицинской, социаль- но-бытовой и профессиональной реабилитации и контроль за их выполнением;

– ежеквартальный анализ показателей своей работы, составление отчетов о работе и предоставление информации по требованию вышестоящих органов;

116

–участие в проведении конференций, совещаний, семинаров по вопросам профилактики инвалидности, медико-социальной экспертизы и реабилитации инвалидов совместно с лечебными учреждениями, профсоюзнымиорганизациями;

–обследование вместе со службой занятости предприятий по вопросам трудоустройства инвалидов, участие в определении квоты бронированных рабочих мест для инвалидов;

–оказаниеконсультационнойпомощилечебно-профилактическим учреждениямврешениивопросовмедико-социальнойэкспертизы, контроль за проведением экспертизы временной нетрудоспособности и медицинскойреабилитации.

Осмотр граждан проводится по месту жительства или месту при- крепленияихклечебно-профилактическомуучреждению по направлению соответствующего лечебно-профилактического учреждения.

Комиссии проводят осмотр граждан, в том числе детей до 16 лет, в тех случаях, когда законодательство связывает с установлением инвалидности предоставление прав на социальную помощь или освобождение от выполнения соответствующих обязательств, и в других случаях, предусмотренных действующим законодательством.

Направление граждан на медико-социальную экспертизу осуществляется после проведения диагностических, лечебных и реабилитационных мероприятий. Лица, которые направляются на комиссию в период временной нетрудоспособности, проходят осмотр без очереди на всех этапах экспертизы.

Комиссии проводят выездные заседания в лечебно-профилакти- ческих учреждениях. Если больной не может явиться в комиссию по состоянию здоровья согласно заключению лечебно-профилактичес- кого учреждения, осмотр проводится дома или в стационаре, где он находится на лечении.

Датой установления инвалидности считается день поступления

вкомиссию документов, необходимых для осмотра больного.

При определении группы инвалидности медико-реабилитацион- ная экспертная комиссия одновременно устанавливает причину инвалидности. От группы и причины инвалидности зависит право на пенсию, ее размер и льготы.

Устанавливаются следующие причины инвалидности:

–общее заболевание;

–трудовое увечье;

–профессиональное заболевание;

–инвалидность с детства;

–инвалидность с детства, связанная с боевыми действиями в период Великой Отечественной войны;

117

–ранение, контузия, травма, увечье, заболевание, связанное с пребыванием на фронте;

–ранение, контузия, травма, увечье, заболевание, полученное при исполнении обязанностей военной службы;

–ранение, контузия, травма, увечье, заболевание, связанное с пребыванием в партизанском отряде;

–ранение, контузия, травма, увечье, полученное в период прохождения военной службы, в результате несчастного случая, не связанного с исполнением обязанностей военной службы;

–заболевание, полученноевпериодпрохождениявоеннойслужбы;

–заболевание (увечье), вызванное катастрофой на Чернобыльской АЭС;

–ранение, контузия, увечье, полученноеприисполненииобязанностейвоеннойслужбыивызванноекатастрофойнаЧернобыльскойАЭС.

Справки с решением о группе, причине инвалидности, сроке повторного осмотра комиссии направляют в органы пенсионного обеспечения и по месту работы. Индивидуальная программа реабилитации выдается комиссией инвалиду.

При неустойчивых обратимых морфологических изменениях и нарушениях функций органов и систем организма в целях наблюдения за эффективностью лечения и проведенными реабилитационными мероприятиями, состоянием здоровья и степенью социальной адаптации проводится периодический повторный осмотр инвалидов.

Повторный осмотр инвалидов первой группы проводится один раз в 2 года, инвалидов второй и третьей группы – один раз в год, а детей-инвалидов, бывшихвоинов-интернационалистовиинвалидовиз числа лиц, потерпевших в результате катастрофы на Чернобыльской АЭС, – в другие сроки, предусмотренные действующими нормативными актами. Инвалидность устанавливается до первого числа месяца, следующего за тем месяцем, на который назначен очередной повторный осмотр.

При устойчивых необратимых морфологических изменениях и нарушенияхфункцийоргановисистеморганизма, невозможностиулучшения течения заболевания и социальной адаптации по причине неэффективности проведенных реабилитационных мероприятий инвалидность устанавливается без указания срока повторного осмотра после 3 лет наблюдения в комиссии. Инвалидность устанавливается также бессрочно по анатомическому дефекту, если отсутствуют показания длямедицинской реабилитации.

Повторный осмотр инвалидов ранее чем в указанные сроки проводится при изменении ограничения их жизнедеятельности или при выявлении фактов необоснованного решения комиссии.

118

Повторный осмотр инвалидов – мужчин старше 60 лет и женщин старше 55 лет – проводится только по их заявлению или в случае принятия комиссией решения на основании подложных документов.

При несогласии с решением городской, районной, межрайонной, специализированной комиссии гражданин имеет право на протяжении месяца подать письменное заявление о своем несогласии в областную (центральную городскую) комиссию или комиссию, в которой он проходил осмотр. Комиссия, которая проводила осмотр, в 3-дневный срок со дня получения заявления направляет все имеющиеся документы вместе с заявлением на рассмотрение областной (центральной городской) комиссии, которая не позднее чем за месяц со дня подачи заявления проводит повторный осмотр больного и выносит решение по данному случаю, которое может быть обжаловано в суде.

§4. Военно-врачебная экспертиза

Организация военно-врачебной экспертизы. Для проведе-

ния военно-врачебной экспертизы в Вооруженных Силах, другихвойскахивооруженныхформированияхсоздаютсявоенно-вра- чебные и врачебно-летные комиссии. В отдельных случаях военноврачебные комиссии могут создаваться в медицинских учреждениях системы здравоохранения, в которых по согласованию с Министерством здравоохранения Республики Беларусь проводятся медицинское обследование и лечение лиц, проходящих срочную военную службу, военную службу по контракту и призыву, лиц рядового и начальствующего состава органов внутренних дел.

На центральные военно-врачебные, военно-врачебные и врачеб- но-летные комиссии возлагается решение следующих задач:

1) организация и проведение медицинского освидетельствования граждан, поступающих на военную службу по контракту; призываемых на военную службу офицеров запаса; граждан, поступающих на службу в органы внутренних дел; военнослужащих; лиц рядового и начальствующего состава органов внутренних дел; граждан, поступающих в Минское суворовское военное училище и обучающихся вэтом училище, поступающих в военно-учебные заведения Министерства обороныРеспубликиБеларусь, военно-учебныезаведениядругихстран, учебные заведения Министерства внутренних дел Республики Беларусь, Комитета государственной безопасности Республики Беларусь, обучающихся по программе офицеров запаса на военных кафедрах при государственных высших учебных заведениях; состоящих в запа-

119

се; призываемых на военные сборы и проходящих (проходивших) военные сборы; проходивших военную службу, службу в органах внутренних дел; членов семей военнослужащих (кроме членов семей военнослужащих, проходящих срочную военную службу); членов семей лиц рядового и начальствующего состава органов внутренних дел;

2)контроль за организацией, проведением и результатами лечеб- но-диагностической работы в Вооруженных Силах, других войсках и вооруженных формированиях, в медицинских учреждениях системы здравоохранения, в которых проводятся медицинское обследование, лечение и освидетельствование военнослужащих, лиц рядового и начальствующего состава органов внутренних дел, а также обследование (наблюдение) и лечение граждан при приписке к призывным участкам и призыве на срочную военную службу;

3)установление причинной связи увечий (ранений, травм, контузий), заболеваний у военнослужащих, лиц рядового и начальствующего состава органов внутренних дел, граждан, проходящих и проходившихвоенныесборы, граждан, проходившихвоенную службу, службу в органах внутренних дел, а также увечий (ранений, травм, контузий), заболеваний у военнослужащих, лиц рядового и начальствующего состава органов внутренних дел, приведших к их смерти;

4)установление военнослужащим, лицам начальствующего и рядового состава органов внутренних дел, органов и подразделений по чрезвычайным ситуациям причинной связи травмы, увечья или заболевания, приведших к временной или стойкой утрате трудоспособности, с участием в аварийно-спасательных и других неотложных работах;

5)определение годности граждан по состоянию здоровья к военной службе, службе в органах внутренних дел на момент их увольнения с военной службы, из органов внутренних дел и т. д.

Гражданин, не согласный с вынесенным в отношении его заключением военно-врачебной (врачебно-летной) комиссии, может его обжаловать в центральную военно-врачебную комиссию, потребовать проведения независимой медицинской экспертизы, при несогласии с заключением которой окончательное решение выносится судом.

По решению центральной военно-врачебной комиссии или суда гражданин может быть направлен на контрольное медицинское обследование и повторное освидетельствование с принятием соответствующего заключения.

Заключение военно-врачебной (врачебно-летной) комиссии действительно в течение года с момента медицинского освидетельствования, если иное не оговорено в этом заключении. Если заключение комиссии не реализовано или в состоянии здоровья освидетельствуе-

120