Глава 2

РАЗВИТИЕ ОСНОВНЫХ НАПРАВЛЕНИЙ В ПСИХИАТРИИ

На протяжении всей многовековой истории разви­тия психиатрии можно проследить борьбу представи­телей двух направлений в определении природы пси­хических заболеваний: материалистического и идеали­стического. Представители материалистического на­правления психические расстройства связывали с материальными изменениями в организме, головном мозге; представители идеалистического направления в попытках объяснить природу психической патологии исходили из положения о независимости или парал­лелизме психических и материальных (соматических) процессов. Для построения тех или иных конкретных гипотез привлекались распространенные в те или иные времена философские идеи, а также научные данные и наблюдения. В древние и средние века объяснение сущности психических заболеваний было или материа­листическим (на раннем этапе психиатрии механисти­ческое), или явно идеалистическим. Однако попытки материалистического толкования психических нару­шений без учета диалектико-материалистического по-нимаршя, соотношения идеального и материального всегда оставляли повод и предпосылки для развития различных идеалистических концепций в психиатрии. Примером этого может служить школа соматиков, воз­никшая в середине прошлого столетия. В полемике со своими противниками — школой психиков, объ­яснявшей психические болезни действием нечистой силы, они заявляли, что у психически больных нару­шены соматические системы. Поэтому «душа» не может правильно себя выражать в связи с расстройством соматики — инструмента. А сама по себе душа не подвержена болезни.

24

По мере общенаучного прогресса в психиатрии формировались отдельные направления, школы, ис­пользовавшие для своих теоретических позиций кли­нические наблюдения, результаты специальных науч­ных исследований как в области психиатрии, так и других дисциплин. Однако и в рамках отдельных направлений вопрос о соотношении психического и соматического оставался центральным философско-методологическим вопросом, и в зависимости от того, как он решался, школы и направления в психиатрии делились на материалистические и идеалистические.

КЛИНИЧЕСКОЕ НАПРАВЛЕНИЕ

Наиболее представительным направлением в психи­атрии является клиническое, так как психиатрия явля­ется клинической дисциплиной. Начало клинического направления в психиатрии следует связывать с ре­формой (1793) французского психиатра Ф. Пинеля, который, по образному выражению отечественного психиатра Н. Н. Баженова, ввел сумасшедшего в ранг больного.

На основе клинических наблюдений строились гипотезы о природе психических расстройств, предла­гались их систематики. Многие из этих гипотез-систематик имели ограни­ченное значение, и лишь отдельные из них оказы­вали заметное влияние на развитие психиатрии. Сре­ди них концепция единого психоза (без выделения отдельных болезней), кон­цепция вырождения — де­генерации, согласно кото­рой психические болезни, возникая под действием наследственных и внешних факторов, имеют особые стадии развития. В первых поколениях наследствен­ное предрасположение и неблагоприятные факторы

25

вызывают, ПО его мнению, ф. Пинель (1745-1826)

С. С, Корсаков (1846—1900) 26

лишь легкие психические расстройства и нарушения поведения, в последующих поколениях психические расстройства углубляются и завершаются слабоумием параличами. '

Ж. Эскиролем была высказана идея о предраспо­лагающих и реализующих факторах в развитии пси­хических заболеваний. Эта идея нашла отражение в трудах многих других психиатров и в известном отно­шении также созвучна современному понятию о фак­торах риска заболеваний. Предпринимались попытки выделения психических заболеваний по принципу соматических болезней. Французским психиатром Бай-лем в 1822 г. был выделен прогрессивный паралич Ото явилось важным событием в психиатрии под­твердившим ее родство с другими медицинскими специальностями. Следующим важным событием в кли­нической психиатрии было выделение С. С. Корсако­вым полиневритического алкогольного психоза на­званного позже корсаковским психозом.

Э. Крепелин (1856—1926)

Описание нового заболевания с учетом этиологи­ческого фактора и особенностей клиники подтвердило методологическую общность психиатрии с другими медицинскими специальностями и перспективность клинического направления. Основываясь на особен-

ностях клиники и исхода психических заболеваний Э. Крепелин создал их систематику. Вместе с тем среди психиатров клинического направления были различия в понимании сущности психических заболе­ вании. У психиатров западных стран преобладали идеалистический и дуалистический подходы. Так один из выдающихся немецких психиатров второй половины прошлого столетия В. Гризингер считал вопрос о превращении механических, электрических процессов в психические неразрешимым. Среди русских психиатров второй половины прошлого столетия получили распро­ странение материалистические взгляды на природу психических расстройств. П. П. Малиновский в книге г ^мешательство как оно является врачу в практике» (1843) писал, что психические расстройства возникают в результате прямого или опосредованного поражения мозга. Специально проводилось изучение соматическо­ го состояния психически больных. И. П. Мержеевским была опубликована книга «Соматические исследова­ ния неистовых больных». Получили мировую извест­ ность и психопатологические исследования о псевдо­ галлюцинациях В. X. Кандинского. Наиболее полно попытки материалистического объяснения природы психических расстройств представлены в трудах С. С. Корсакова — основоположника Московской школы психиатров. Он подчеркивал, что нервный меха­ низм, составляющий субстрат психической деятельно­ сти действует по типу сложного рефлекторного акта и С. Корсаков особое внимание уделял изучению тече­ ния заболевания. Им были выделены как отдельные периоды, так и формы течения психических болезней С его именем связано создание динамической психиат­ рии, или психиатрии течения.

Важным в теоретическом и практическом отноше­нии этапом развития клинической психиатрии явилось создание нозологической классификации психических расстройств, предложенной не­мецким психиатром Э. Крепелином в период его рабо­ты в Юрьевском (Тартуском) университете. Он вы­делил первоначально как самостоятельное заболевание аетепЬа ргаесох (раннее слабоумие), названное поз­же (Э. Блеилер) шизофренией. Э. Крепелин дал описание и других заболеваний. Одним из существен­ных принципов систематики Э. Крепелина было вы­деление исхода заболевания. Эта идея нашла отраже-

27

ние в названии такого распространенного заболева­ния, как йетепйа ргаесох, где делается акцент на неблагоприятный исход этой болезни. При систематике психических болезней С. С. Корсаков особое внимание уделял описанию начальных проявлений болезни, ста­дийности ее развития.

Введение нозологического принципа в психиатрию утверждало ее как медицинскую специальность. Вме­сте с тем не везде нозологическая классификация психических расстройств получила признание. Так, в США А. Мейер активно выступал против нозологиче­ского принципа в психиатрии, так как полагал, что психические расстройства — это по сути проявление реакции личности на те или иные факторы. Эти реак­ции определяются индивидуально, психобиологически­ми особенностями личности и характером вредностей (психические, соматические, инфекционно-токсические и т. д.). Это направление получило название психо­биологического. В последующем психобиологическое направление трансформировалось в психодинамиче­скую психиатрию, имеющую методологическую общ­ность с фрейдизмом. В отдельных странах нозологи­ческая систематика Крепелина была принята частич­но; в классификациях психических заболеваний были представлены традиционные синдромологические оп­ределения некоторых психических расстройств. На­пример, во Франции — хронические бредовые психозы, галлюцинозы и т. д., в Скандинавских странах — реактивные, конституциональные психозы.

В последующем клиническая психиатрия обогаща­лась новыми фактами и наблюдениями. Особое вни­мание уделялось описанию и отличию различных симптомов и синдромов психических болезней, уста­навливались общие (общепсихопатологические) зако­номерности в динамике психических расстройств. Осо­бый вклад в развитие клинической психиатрии внесли советские ученые. В. П. Осиновым много было сделано для разработки общей психопатологии и клиники психических заболеваний. П. Б. Ганнушкиным были не только обстоятельно описаны различные варианты психопатии, но детально освещены особенности их динамики. Им были сформулированы четкие критерии оценки психопатий, определивших их особенности среди других психических расстройств. В последую­щем проблемы пограничной психиатрии получили

28

П. Б. Ганнушкин (1875—1933) В, А. Гиляровский (1875—1959)

дальнейшее развитие в трудах О. В. Кербикова и его учеников. О. В. Кербиковым была показана роль внешних факторов (в частности, особенностей воспи­тания ребенка, подростка) в формировании психопа­тического развития личности (краевые психопатии). На основе обобщения и анализа опыта гражданской и особенно Великой Отечественной войн были даны обстоятельные клинические описания различных форм экзогенных психозов (В. А. Горовой-Шалтан, В. П. Осипов, С. Н. Давиденков, Н. Н. Тимофеев и др.). Было показано отсутствие границы между психопа­тологическими проявлениями, свойственными экзоген­ным и эндогенным психозам. При хронически текущих соматических, инфекционных заболеваниях отмечено появление аффективных и бредовых психопатологи­ческих проявлений, свойственных таким заболеваниям, как маниакально-депрессивный психоз и шизофрения. Специальные исследования психического состояния соматических больных привели к созданию в психиат­рии направления, получившего название соматопсихи-атрии (В. А. Гиляровский). Разработаны особенности клиники и прогноза психических заболеваний, возни­кающих в детском возрасте, чем было положено начало новой отрасли общей психиатрии — детской

29

психиатрии (Г. Е. Сухарева, Т. П. Симеон, Н. Н. Озе-рецкий).

Следует отметить, что в разработке теоретических и практических проблем клинической психиатрии со­ветские психиатры не ограничивались применением только клинического метода. Клинические исследова­ния применялись в сочетании с другими методическими подходами, что позволяло создать новые перспектив­ные направления в изучении психической патологии. Особое место занимают исследования Е. А. Попова по применению некоторых нейротропных средств с целью оценки их влияния на психопатологические проявления у больных. Эти исследования положили начало использованию психотропных средств как важ­ному инструменту анализа клиники психических за­болеваний. О. В. Кербиков сделал попытку матема­тического моделирования (на уровне синдромов) структуры различных психических заболеваний.

Советскими психиатрами проблемы клинической психиатрии разрабатываются на основе нозологическо­го принципа, утверждающего наличие в психиатрии отдельных, самостоятельных заболеваний, как это имеет место и в других медицинских дисциплинах. Кроме того, в современной психиатрии получила дальнейшее развитие идея о динамике болезни (А. В. Снежневский с сотр.), выдвинутая основопо­ложником отечественной психиатрии С. С. Корсаковым. Динамический подход в изучении психических заболе­ваний позволил описать широкий спектр синдромов, выявленных в процессе развития психических заболева­ний. На основе этого были составлены глоссарии син­дромов с подробным описанием их симптоматики.

ПСИХОЛОГИЧЕСКОЕ НАПРАВЛЕНИЕ

С момента появления научной психологии возни­кали различные психологические школы с идеалисти­ческой и материалистической ориентацией. Психи­атрия и психология являются близкими специальностя­ми, хотя решают разные научно-практические задачи. Многие методики, разработанные представителями различных психологических школ, нашли применение в обследовании психически больных, а теоретические концепции — для объяснения отдельных психопатоло­гических проявлений.

зо

Однако психологические концепции, как правило, не являются единственной теоретической основой тех или иных психиатрических школ. Это и понятно, так как психология и психиатрия имеют дело с качест­венно разными состояниями — проявлениями пси­хики.

Исключением является концепция глубинной психологии, став­шая теоретическо-методологической основой психодинамической психиатрии. Возникновение глубинной психологии связано с име­нем французского психиатра Месмера. В начале прошлого века широко были распространены идеалистические концепции Шелинга, Ницше, других философов о существовании «мировой души», о том, что людьми управляют иррациональные силы.

«Магнетический сомнамбулизм» (особое состояние, вызываемое с помощью гипноза) рассматривался как способ общения с «миро­вой душой». В середине прошлого столетия в развитии глубинной психологии наступил кризис. Идеи магнетизма с мировой душой и иррациональными силами трансформировались в понятие «гип­ноз» (термин был введен английским врачом Дж. Брэдом).

Новое развитие глубинная психология получила в концепции 3. Фрейда. В концепции 3. Фрейда ведущая роль в поведении человека также была отведена иррациональной силе. Произвольно, без убедительных научных доказательств психическая сфера чело­века была подразделена на ряд уровней: подсознательное «Я» и «сверх-Я» или «Оно», «эго», «супер-эго». Подсознательное является резервуаром иррациональных сил, управляющих человеком. Пер­воначально 3. Фрейд ассоциировал эти силы с желаниями и прежде всего сексуальными. Им было введено понятие «комплекс» — внутри-личностный конфликт между желанием личности (подсознательное) и невозможностью его реализации, так' как это противоречит мо­рально-этическим принципам, утвердившимся в обществе. Примером этого является Эдипов комплекс (согласно мифологии, царь Эдип убил своего отца и женился на своей матери) — стремление, осо­бая привязанность детей к родителям противоположного пола и усматривание в другом родителе своего соперника.

Неосознанные желания могут проникать в сознание лишь в маскированном виде — особых сновидений и ассоциациях. Позже к этим неосознаваемым влечениям, желаниям 3. Фрейдом были добавлены стремления к агрессии и смерти. Все психические и мно­гие соматические заболевания 3. Фрейд и его последователи стали связывать с наличием у человека комплексов и слабости «эго». В качестве средства для лечения этих расстройств был предложен психоанализ — выявление этих комплексов и отреагирование боль­ным с помощью психоаналитика. Результаты специальных иссле­дований показали, что психоаналитическая терапия не имеет ника­ких преимуществ перед другими психотерапевтическими методами лечения. С позиций концепций Фрейда стали объяснять социаль­ные, культурные и религиозные стороны в жизни общества, причем между адекватными психологическими и патопсихологическими проявлениями его последователи не видели существенного разли­чия, так как в основе одного и другого состояния, по их пред­ставлениям, лежат одни и те же механизмы: конфликты, подсоз­нательные силы, взаимодействующие с остальными структурами личности.

31

Интересно, что высказывания греческого философа-идеалиста Платона о душе перекликаются со схемой 3. Фрейда о психических сферах человека. Согласно учению Платона, душа человека под­разделяется на три части. Эти части имеют поразительное сходство с такими психическими сферами (по Фрейду), как ИД (подсозна­тельное), «эго» и «супер-эго». Однако Платон в отличие от Фрейда подчеркивал преобладание у человека рационального над ирра­циональным. Это еще раз свидетельствует об идеалистической направленности концепции 3. Фрейда.

Концепция 3. Фрейда не получила широкого признания на его родине. Господствующее положение там занимала клиническая психиатрия с нозологическими принципами Э. Крепелина. Широкое распространение концепция 3. Фрейда получила в США, куда он выезжал для чтения лекций. Американцам импонировала концепция 3. Фрейда, проповедующая культ господства и доминирование влечений в поведении человека, так как это было созвучно идеям американского общества. Кроме того, концепция 3. Фрейда и психоанализ обеспечивали частнопрактикующим врачам большие доходы, так как лечение психоанализом индивидуальное и требует длительного времени — месяцы и даже годы.

Концепция 3. Фрейда, выделяющаяся своими умозрительными построениями и претенциозностью, была предметом критики даже среди ее сторонников. Особо подвергалось критике одно из основ­ных ее положений — эдипов комплекс. С тем чтобы придать кон­цепции 3. Фрейда видимость научно обоснованной теории, в нее вводились различные дополнения. В США концепция 3. Фрейда по существу трансформировалась в психодинамическую теорию психиатрии. Как и представители фрейдизма, они выделяют различ­ные сферы сознания и «Я»: сознательное и подсознательное «Я», и «сверх-Я». Важное значение придают они эмоциональной жизни ребенка в превербальном периоде, что, по их мнению, имеет зна­чение для формирования подсознательного.

Авторы, называя свою концепцию психодинамической, вместе с тем по существу отрицают динамический принцип психического развития, в том числе и эмоционального. Они не дают каких-либо объяснений, почему тот или иной тип эмоционального реагирования или переживаний в детстве не может быть корригирован позже. Авторы пытаются рассматривать эмоциональные проявления вне общего комплекса психических свойств личности. Акцент на пато­генную роль таких эмоциональных переживаний, как страх, бес­покойство, неуверенность, напряжение, т. е. малодифференцирован­ных эмоциональных проявлений, еще раз подчеркивает методологи­ческую общность психодинамической концепции с фрейдизмом, ут­верждающим господство инстинктивной жизни над сознательной. Психические заболевания, отклонения в поведении объясняются как невозможность для личности справиться с жизненной ситуацией, корни же слабости личности лежат в эмоциональном опыте. Психо­динамическая психиатрия имеет методологическую общность с фрей­дизмом и отличается лишь условием и характером образования комплексов. Она получила распространение во многих зарубежных странах, особенно западных.

Марксистско-ленинская теория отра­жения поставила перед советскими психологами, психиатрами задачу изучения всей противоречивости

32

процесса отражения объективной реальности челове­ком, исследования зависимости психики от мира, ко­торый она отражает, и от деятельности головного моз­га — органа, который отражает этот внешний мир, а также задачу выявления общественно-исторической мотивации поведения и деятельности человека. Осо­бенности и трудности этого процесса исследования специально отмечены в высказываниях В. И. Ленина о развитии человеческих знаний: «Итак, человеческое мышление по природе своей способно давать и дает нам абсолютную истину, которая складывается из суммы относительных истин. Каждая ступень в разви­тии науки прибавляет новые зерна в эту сумму абсо­лютной истины, но пределы истины каждого научного положения относительны, будучи то раздвигаемы, то суживаемы дальнейшим ростом знания '».

Важным этапом развития материалистической пси­хологии и патопсихологии явилось научное раскрытие механизмов взаимоотношения психического и сомати­ческого. Концепция рефлекса, созданная И. М. Сече­новым и И. П. Павловым, определила новый научно-методологический подход для изучения и понимания взаимосвязи психического с соматическим, а также отражательной деятельности мозга. По мнению С. Л. Рубинштейна (1957), «рефлекторное понимание психической деятельности — необходимое связующее звено между признанием психической деятельности, деятельностью мозга, неотделимой от него, и понима­нием ее как отражения мира. Рефлекторным понима­нием деятельности мозга эти два фундаментальных положения объединяются в одно неразрывное целое».

Наряду с интенсивными исследованиями клиниче­ского и патопсихологического профиля в психиатрии предпринимались постоянные попытки найти конкрет­ные материальные изменения в головном мозге, орга­низме больных, характерные для психических рас­стройств. Это направление получило название биоло­гической психиатрии.

БИОЛОГИЧЕСКОЕ НАПРАВЛЕНИЕ

Стремление объяснить психические расстройства за счет особых функциональных состояний головного

¹ Ленин В. И. Поли. собр. соч., т. 18, с. 137. 2—603

33

мозга можно найти в трудах философов и врачей глубокой древности. Однако специальные описания со­стояния нервной системы для нормальной психиче­ской деятельности и психических расстройств, а также рекомендации для их лечения впервые встречаются в трудах Галена. В иерархии различных органов чело­века ведущую роль он отводил нервной системе. Такие заболевания, как мания и сумасшествие, он объяснял необычным возбуждением мозга и соответственно это­му предлагал лечебные рекомендации.

Определенный интерес для психиатрии представили работы английского нейрофизиолога Дж. Джексона. Он развивал концепцию об особенностях структурно-функциональных отношений в ЦНС. Дж. Джексон отмечал, что развитите ЦНС характеризуется услож­нением структуры и функций и контролем более вы­соких новых организованных структур над более ста­рыми мозговыми структурами. При поражении ЦНС прежде всего страдают наиболее высокоорганизован­ные, молодые структуры и высвобождаются из-под их контроля более старые стуктуры. В одной из своих работ «О факторах помешательства» он описал глуби­ну диссоциации высших мозговых центров в соответ­ствии со степенью психических расстройств. Он выде-•лил позитивные и негативные симптомы помешатель­ства. Негативными он считал симптомы, указывающие на распад стуктуры и выпадение той или иной ее функции, позитивными — активность сохранившихся нейрофункциональных уровней. Сюда были отнесены иллюзии, бред, нарушения поведения и некоторые эмоциональные состояния. Дж. Джексон употреблял как синонимы понятия диссолюции и автоматизации функций. В связи с этим он отмечал, что при поме­шательстве всегда имеется усиление субъективности сознания. Вместе с тем, согласно концепции Дж. Джек­сона, физические и психические процессы протекают параллельно и остаются полностью изолированными друг от друга. В философско-методологическом плане он занимал откровенно дуалистическую позицию. Его идея о негативных и позитивных или продуктивных психических расстройствах, а также уровнях пораже­ния психики нашла применение и развитие в клини­ческой психиатрии.

Важнейшим этапом в развитии нейрофизиологии явилось учение о рефлексах, которое полностью явля-

34

И. М. Сеченов (1829—1905) И. П. Павлов (1849—1936)

ется заслугой отечественной и советской физиологии. Гениальные мысли И. М. Сеченова о рефлексах были претворены И. П. Павловым в стройное, полностью экспериментально обоснованное учение об условных рефлексах головного мозга. Многочисленными иссле­дованиями И. П. Павлова и его учеников было пока­зано, что механизм условного рефлекса лежит в оснЪве ряда функциональных проявлений организма животных и сложных форм их поведения. Особенно важно то, что И. П. Павловым и его учениками не только были продемонстрированы пути применения условнорефлекторных моделей, полученных в экспе­риментах на животных, для объяснения некоторых особенностей деятельности организма и поведения человека, но и было выдвинуто положение о второй сигнальной системе — специфичной форме деятельно­сти человека. Учение И. П. Павлова в 50-х годах получило широкое распространение в советской пси­хиатрии. В некоторых случаях имело место упрощен­ное толкование с позиций учения И. П. Павлова сложных психопатологических проявлений. В целом учение И. П. Павлова, многие его положения, полу­чившие развитие в работах его учеников, оказали огромное научно-методическое и практическое влияние

2 35

на психиатрию. Интенсифицировались" исследования по изучению этиологии и патогенеза многих психи­ческих заболеваний с методологических позиций, обес­печивающих наибольшую результативность. Использо­вание данных экспериментальных исследований по условнорефлекторной деятельности в психиатрии мно­го дало для понимания ряда психопатологических про­явлений у больных, оцениваемых ранее сугубо пси­хологически.

Некоторые положения учения И. П. Павлова спо­собствовали формированию особого подхода в терапии психически больных — щадящего режима, ойрани-тельной терапии, особенно на ранних этапах развития болезни. Была разработана и активно внедрялась методика сонной терапии и, в частности, электросна, предложенная В. А. Гиляровским и М. Н. Ливенце-вым. Учение И. П. Павлова послужило также стиму­лом к появлению бихевиоральной концепции в зарубеж­ной психиатрии, ориентирующей на изучение стимулов и характера ответных реакций без учета особенностей нейрофизиологических механизмов, определяющих эти реакции. Эта концепция по своей природе эклектична. Для объяснения патогенеза ряда психопатологических проявлений представители этого направления приме­няют как механизмы формирования условных рефлек­сов, так и принципы психодинамической концепции, рассматривая неврозы и некоторые другие проявления психических нарушений как результат закрепившихся в детстве патологических связей (неправильное обуче­ние) . Ими также предложен специальный вид лечения таких состояний — бихевиоральная терапия, направ­ленная на разрыв этих патологических, условнореф-лекторных связей.

Теория нервизма, разработанная И. М. Сеченовым и И. П. Павловым, обосновала значение нервной ре­гуляции соматических процессов, позволила прийти к целостному пониманию деятельности организма. Так, разработанный И. П. Павловым метод получения эк­спериментальных неврозов используется, например, для моделирования в опытах на животных процессов, об­условливающих кардиоваскулярные нарушения под действием стресса.

Роль условнорефлекторной деятельности в возник­новении ряда соматических заболеваний была экспери­ментально изучена и теоретически обобщена в работах

36

К. М. Быкова и его сотрудников. При длительном действии стресса нарушается сбалансиоованная дея­тельность организма.

Другим довольно распространенным подходом в психиатрии, особенно в конце прошлого и в первой половине настоящего столетия, стал психоморфо­логический. Возникновение этого направления связывают с френологией венского врача Ф. Галля. Ф. Галль связывал психические качества и особен­ности людей со структурой * и формой черепа. Он пытался определять способности и склонности людей, выделяя у них неровности и бугры черепа. Френоло­гия Галля послужила толчком к антинаучным идеям Ломброзо о биологическом предрасположении к пре­ступности — о врожденном преступнике, получившим распространение в буржуазных странах.

К наиболее видным представителям психоморфо­логического направления относятся Т. Мейнерт и Клейст. Т. Мейнерт считал, что через знание нейро-анатомии психиатрия придет к пониманию симптомов и сущности психических болезней. При этом ведущее значение он придавал поражению лобных долей и их связей. Клейст предложил классификацию синдромов психических расстройств исходя из локализации пора­жения ЦНС. Им были выделены симптомокомплексы с учетом поражения коры и ствола головного мозга.

Изучение нейроанатомических изменений при пси­хических заболеваниях отражало стремление психиат-р^вв и других специалистов найти материальный суб­страт психических заболеваний. Этому аспекту исследо­ваний уделяли внимание многие ведущие психиатры различных стран. Результаты патологоакатомического изучения психических заболеваний при органическом поражении головного мозга позволили лучше понять их природу и прогноз. Однако оценка соотношений органических изменений в мозге и характера пси­хических расстройств, наблюдаемых у больных, пред­ставлялась чрезвычайно сложной проблемой. Эта кон­цепция, получившая название психоморфологической, игнорирует основной принцип, определяющий нормаль­ные и патологические проявления как целостную, интегративную деятельность больших полушарий головного мозга. Порочность этой концепции явно проявилась в попытках лечебной практики психохн-рургии (лейкотомии) у больных шизофренией. Психо-

37

хирургия была запрещена в Советском 'Союзе. Вместе с тем некоторые специалисты в буржуазных странах поддерживают эту концепцию и выступают за широкое применение психохирургии в лечении психически боль­ных.

С введением нозологического подхода в психиатрии усилился интерес к изучению особенностей обменных процессов у психически больных.

Мысли о значении гуморальной среды организма для психического состояния человека высказывались еще Гиппократом. Однако развитие психиатрии и нозологический подход к проявлениям психических болезней создали предпосылки для научного объяс­нения особенностей биологических процессов в орга­низме психически больных. Так, С. С. Корсаков свя­зывал психические заболевания с материальными изменениями в головном мозге (в частности, биохи­мическими) и использовал идею рефлекса И. М. Се­ченова для объяснения их патогенеза.

Э. Крепелин отводил ведущую роль нарушениям биологических процессов в развитии раннего слабо­умия. Большой вклад в изучение обменных нарушений этого заболевания внесли А. И. Ющенко, В. П. Про­топопов, Гьесинг (Норвегия) и др.

В последнее время в связи со значительными на­учными достижениями в области естественных наук, особенно биологического профиля личности, появи­лись новые возможности в изучении природы психи­ческих заболеваний — исследование биохимических основ психических болезней. Особые успехи были достигнуты в изучении тонких биохимических про­цессов жизнедеятельности организма в норме и при различных патологических состояниях. Это направ­ление включает исследование нейрогуморальных ре­гуляторов, нейропептидов, аутоиммунных процессов и т. д. Показано, что особенности обмена нейрогу­моральных регуляторов и их распределение в раз­личных структурах головного мозга связаны с харак­тером психических изменений у больных, зависи­мостью нарушения аутоиммунных процессов от про-гредиентности заболевания. Отличительной особен­ностью исследований советских специалистов природы психических заболеваний является комплексный под­ход с применением различных методик и обстоятельной клинической характеристикой психически больных.

38

В советской психиатрии такой научный подход к пониманию и решению проблем сущности психи­ческих и психосоматических соотношений основыва­ется на принципе материалистического единства, согласно которому взаимосвязь и интеграция всех функциональных проявлений ЦНС, включая и пси­хические, обеспечивают реагирование и деятельность организма как единого целого. Это определяет воз­можность влияния психической деятельности на физиологические процессы как всего организма, так и его отдельных систем.

Сложность организации психики, ее неоднозначная связь с нейрофизиологическим субстратом обуслов­ливают серьезные трудности конкретного представ­ления о психосоматическом взаимодействии как в теоретическом, так и методологическом отношении. Психическое как отражение внешнего мира прояв­ляется в различных идеальных образах, на особен­ности формирования которых оказывают влияние предшествующий опыт, включая и опыт раннего воз­раста, социальные и этические установки личности. Поэтому характер проявления болезни у разных людей бывает различным. Вместе с тем все эти различия протекают в границах конкретного психического за­болевания со свойственной ему этиологией и пато­генезом.

В первые годы Советской власти съезды и сове­щания посвящались наиболее актуальным для того времени вопросам: «Душевные заболевания при сып­ном тифе» (В. А. Гиляровский), «О нервных и пси­хических нарушениях при голодании» (А. М. Грин-штейн, Т. И. Юдин), «Учение о личности с точки зрения рефлексологии» (В. М. Бехтерев), разви­тию профилактического направления в советской психиатрии и проблеме пограничных состояний. Было положено начало созданию новой внебольничной формы психоневрологической помощи населению.

За годы Советской власти были созданы учреж­дения, обеспечивающие эффективное проведение научных исследований в психиатрии.

Одним из старейших научно-исследовательских институтов в нашей стране является Психоневроло­гический институт им. В. М. Бехтерева. Он был основан в Петербурге в 1907 г. как научно-исследо­вательское учреждение.

39

После Великой Октябрьской социалистической революции на базе экспериментального института по изучению алкоголизма В. М. Бехтеревым был создан Паторефлексологический институт. В 1944 г. он был переименован в Научно-исследовательский психоневрологический институт им. В. М. Бехтерева МЗ РСФСР. Институт разрабатывает ряд важных проблем психиатрии, неврологии и медицинской пси­хологии: патогенез, клинику и терапию сосудистых поражений головного мозга, эпилепсии, неврозов, алкоголизма и др.

В 1921 г. в Москве был организован Институт судебной экспертизы, впоследствии переименован­ный в Центральный институт судебной психиатрии им. В. П. Сербского.

В последующем этот институт стал проводить исследования общих вопросов теории и практики и был переименован во Всесоюзный научно-исследо­вательский институт общей и судебной психиатрии им. В. П. Сербского МЗ СССР.

Этот научно-исследовательский центр по судебной психиатрии разрабатывает критерии невменяемости и недееспособности психически больных. Ведутся исследования по профилактике опасных действий со стороны этих больных.

В 1921 г. начал работать на базе психиатричес­кой больницы научно-исследовательский институт в Киеве, а в 1926 г. (на базе Харьковской психиатриче­ской больницы) — Украинский институт клинической психиатрии и социальной психогигиены. Оба этих института были реорганизованы в Украинскую пси­хоневрологическую академию, куда были приглашены для работы крупные специалисты — Т. И. Юдин, Л. И. Смирнов, И. Н. Филимонов, Л. С. Выготский, А. И. Ющенко, В. П. Протопопов, К. И. Платонов и др.

В 1937 г. академия была реорганизована в Цент­ральный украинский психоневрологический институт; входившие ранее в состав академии отдельные ин­ституты стали его отделениями. Ведущим направлением в деятельности института было изучение патофизио­логических основ нервных и психических заболеваний в связи с особенностями их клиники. В 1965 г. ин­ститут был реорганизован в Харьковский институт неврологии и психиатрии МЗ УССР.

40

В Грузии по инициативе М. М. Асатиани в 1925 г. был открыт Психоневрологический институт. После смерти М. М. Асатиани институту было присвоено его имя. Здесь разрабатывались актуальные проблемы психиатрии, осуществлялось руководство лечебной и научной деятельностью всех психиатрических ста­ционаров республики. Широкую известность получили работы института по изучению биологических основ психических заболеваний, клинико-экспериментально-морфологические исследования.

Московский научно-исследовательский институт психиатрии МЗ РСФСР был открыт в 1938 г. в связи с реорганизацией двух научно-исследовательских институтов: Института психопрофилактики и гигиены и Института клинической психоневрологии им*. П. Б. Ганнушкина. В структуре его имеются раз­личные клиники и лаборатории, что позволяет раз­рабатывать многие важные проблемы общей психо­патологии и клинической психиатрии. В научной ра­боте видное место занимают исследования по эпи­лепсии, алкоголизму и фармакотерапии психических заболеваний. Институт осуществляет научно-прак­тическое руководство деятельностью больничных и внебольничных психиатрических учреждений РСФСР.

В 1944 г. был создан Институт психиатрии АМН СССР. Руководителем его был назначен В. А. Гиляровский. Институтом разрабатывались уз­ловые проблемы теории и практики психиатрии. С 1982 г. на базе этого института создан Всесоюзный на­учный -це^тр психического здоровья АМН СССР. Ве­дущей проблемой центра является шизофрения. Центр психического здоровья является головным научным учреждением по психиатрии. В 1985 г. учрежден Все­союзный научный центр медико-биологических проб­лем наркологии МЗ СССР.