Глава 19

ПСИХИЧЕСКИЕ РАССТРОЙСТВА

ПРИ ИНФЕКЦИОННЫХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ

Психозы, основной причиной возникновения и раз­вития которых являются инфекции, а психопатоло­гическая картина определяется типичными экзогенного типа реакциями, называются инфекционными.

К реакциям экзогенного типа относятся следую­щие синдромы: астенический, делириозный, корсаков-ский, эпилептиформное возбуждение (сумеречное сос­тояние), кататония, галлюциноз. Такого рода психо­патологическая симптоматика сможет сопровождать общие инфекции (тиф, малярия, туберкулез и т. д.) или быть клиническим выражением инфекции с мозго­вой локализацией. При менингите поражаются преиму­щественно оболочки мозга, при энцефалите — само вещество мозга, при менингоэнцефалите наблюдается комбинированное поражение. Некоторые общие инфек­ции могут осложняться энцефалитом (например, гнойная инфекция, грипп, малярия) или менингитом (например, туберкулез).

Благодаря успехам советской медицины в борьбе с инфекциями резко снизилась заболеваемость инфек­ционными болезнями в нашей стране, что в свою очередь значительно уменьшило число инфекционных психозов.

389

Подлинно научное изучение инфекционных психозов началось в конце XIX века, что обусловлено успешным развитием микро­биологии и возникновением нозологического направления в меди­цине.

В начале XX века появилась концепция экзогенных типов реакции К. Бонгеффера, сущность которой сводилась к призна­нию реагирования сходными психическими формами расстройств на различные экзогенные вредности.

РАСПРОСТРАНЕННОСТЬ ИНФЕКЦИОННЫХ ПСИХОЗОВ

Статистические данные о частоте инфекционных психозов по отдельным областям страны, приводимые различными авторами, отличаются резкими колебания­ми (от 0,1 до 20% больных, поступающих в психиатри­ческие больницы), что связано с различиями в диагно­стике инфекционных психозов и неодинаковой оценкой роли инфекционного фактора в возникновении психи­ческих болезней. В меньшей степени соотношение коли­честв инфекционных психозов и других психических заболеваний зависит от эпидемиологической характе­ристики конкретного района в определенный период.

КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ ПСИХИЧЕСКИХ РАССТРОЙСТВ

Из непсихотических нарушений в период инфек­ционного заболевания и после него наблюдают чаще всего астенические. Больные быстро и легко утомляют­ся, жалуются на головные боли, слабость, вялость. Сон становится неглубоким с кошмарными сновиде­ниями. Отмечается неустойчивость настроения (неред­ко фон настроения снижен, больные склонны к тоскли­вости), раздражительность, вспыльчивость. Движения больных замедленные, вялые.

Наиболее характерными при острых инфекционных психозах являются расстройства сознания и, в частно­сти, помрачения его: делириозный или аментивный синдром, реже — сумеречное помрачение сознания. Нарушения сознания чаще развиваются на высоте температурной реакции, в их структуре обнаруживает­ся острый чувственный бред в сочетании с яркими зрительными и слуховыми галлюцинациями. Эти явле­ния после минования лихорадочного периода прохо­дят.

Инфекционный психоз может развиваться и после нормализации температуры тела. По миновании остро-

390

го периода тяжелой инфекции может наблюдаться аментивный синдром с переходом в глубокую астению с гиперестезией и эмоциональной слабостью.

Для затяжных и хронических инфекционных психо­зов характерны: амнестический корсаковский синдром (с тенденцией к постепенному восстановлению расст­ройств памяти), галлюцинаторно-параноидный, ката-тоно-гебефренный синдромы на фоне формально ясного сознания. Два последних синдрома подчас трудно отличимы от симптоматики шизофрении. Боль­шое значение в дифференциально-диагностическом плане имеет констатация изменений личности, харак­терных для шизофрении (аутичность, эмоциональное оскудение личности и т. д.) или для инфекционных психозов (эмоциональная лабильность, нарушение па­мяти и т. д.). При этом необходимо учитывать ком­плекс всех симптомов, а также серологические и другие лабораторные данные, важные для диагнос­тики.

При инфекциях, связанных с непосредственным поражением ткани мозга и его оболочек (нейротроп-ные инфекции: бешенство, эпидемический клещевой, японский комариный энцефалиты, менингит), наблю­дается следующая клиническая картина острого пери­ода: на фоне сильных головных болей, нередко рвоты, ригидности мышц затылка и других неврологических симптомов (симптом Кернига, диплопия, птоз, наруше­ние речи, парезы, признаки диэнцефального синдрома и т. д.) развиваются оглушенность, онейроидное (грезоподобное) помрачение сознания, двигательное возбуждение с бредовыми и галлюцинаторными рас­стройствами.

При энцефалитах выявляются симптомы психо­органического синдрома. Отмечаются снижение памя­ти и интеллектуальной продуктивности, инертность психических процессов, особенно интеллектуальных, трудность переключения активного внимания и его узость, а также эмоционально-волевые расстройства с их чрезмерной лабильностью, несдержанность. Психо­органический синдром в большинстве случаев имеет хроническое регредиентное течение. Психические рас­стройства при энцефалитах сочетаются с неврологи­ческими нарушениями. Как правило, наблюдаются упорные и интенсивные головные боли, центральные и периферические параличи и парезы конечностей,

391

пшеркинетические расстройства, нарушения речи и функции черепно-мозговых нервов, эпилептиформные припадки. Температура тела повышается нередко до высоких цифр (39—40° С) Отмечаются вазовегетатив-ные расстройства (колебания артериального давления, гипергидроз).

При хроническом течении инфекционные психозы при всем разнообразии психических расстройств в их клинике приводят к изменениям личности по типу органического синдрома.

Психические расстройства при СПИДе. В клини­ческой картине СПИДа психические расстройства занимают особое место и имеют наряду с другими проявлениями этого заболевания определенное значе­ние для диагностики, тактики ведения и лечения этих больных.

Преморбидные черты личности больных СПИДом характеризуются нередко психопатическими особенно­стями, среди которых наиболее часто выявляются истерические черты (с манерностью, театральностью жестов, мимики). Обнаруживаются различные сексу­альные извращения, в том числе гомосексуализм Отмечаются признаки асоциального поведения. Ин­формация о факте заражения СПИДом, как правило, больными недооценивается, выраженные реактивные психопатологические состояния установлены не были.

В начальном периоде заболевания СПИДом наряду с появлением соматических проявлений инфекции выявляется невротическая симптоматика, чаще наблю­дается неврастеноподобный синдром с нарушением сосредоточения внимания, затруднениями запоминания и эмоциональной лабильностью.

На более поздних этапах развития- заболевания становятся более выраженными амнестические расст­ройства, напоминая проявления фиксационной амнезии, память на прошлое более сохранна, снижается крити­ка, появляются сверхценные идеи с тенденцией пере­оценки способностей и своей личности. Мышление становится склонным к обстоятельному. Проявляется эмоциональная несдержанность.

Клиническая психопатологическая картина отли­чается динамизмом, периодами временного улучшения психического состояния, одцако с развитием заболе­вания и его прогрессированием с тенденцией к утяже-

392

лению психических расстройств до выраженного пси­хоорганического синдрома.

Этиология и патогенез

При инфекционном психозе клинические проявле­ния обусловлены индивидуальными особенностями заболевшего, его способностями реагировать на экзо­генную вредность.

Патогенез психических расстройств при различных инфекционных заболеваниях неодинаков. Считают, что при острых инфекциях наблюдается картина токси­ческой энцефалопатии с дегенеративными изменения­ми нейронов; при хронических инфекциях наибольшее значение имеет патология сосудов с гемо- и ликво-родинамическими нарушениями.

Основные патогенетические закономерности при рассмотрении инфекционных психозов могут быть по­няты исходя из общепатологического учения И. В. Да­выдовского об инфекциях. По этому учению инфекци­онный процесс, как и каждое явление в природе, имеет определенную стадию и обладает цикличностью течения; клинико-анатомические синдромы отдельных его стадий связаны со сменой иммунологических состоя­ний организма.

На высоте развития инфекции констатируется на-иболе высокая чувствительность организма, проявляю­щаяся в обших типичных реакциях неспецифического характера (лихорадка, астения и т. д.), которые в зависимости от типа инфекции, конкретных особенно­стей организма нередко выражаются в определенных психопатологических синдромах с присущими каждому из них темпом развития, сроками возникновения и существования.

Лечение

При наличии инфекционного заболевания прово­дятся лечение основного заболевания с присоединени­ем дезинтоксикационной терапии (полиглюкином, рео-полиглкжином), витаминотерапия. При наличии острого психоза с возбуждением ил-и помрачением сознания рекомендуется применение транквилизаторов (седук­сен внутримышечно по 0,01—0,015 г 3—4 раза в сут­ки), при нарастании возбуждения — галоперидол (0,005—0,01 г внутримышечно 2—3 раза в сутки).

393

При галлюцинаторно-параноидиом синдроме реко­мендуется назначение нейролептиков.

При амнестическом синдроме и других психоорга­нических расстройствах целесообразно назначать но-отропил (пирацетам) (от 0,4 до 2—4 г в сутки), аминалон (до 2—3 г в сутки), седуксен, грандаксин (до 0,02—0,025 г в сутки), витамины.

В нашей стране успех в борьбе с инфекционными заболеваниями является результатом широкого прове­дения мероприятий по повышению благосостояния народа, улучшению его гигиенического состояния, а также комплекса противоэпидемиологических мер, в результате которых ликвидированы тиф, малярия, уменьшилось число других инфекционных заболева­ний. Ранняя диагностика, активное лечение и профи­лактика приносят свои результаты по снижению общей инфекционной заболеваемости и заметно уменьшают число больных с инфекционными психозами.