Глава 9

ОСНОВНЫЕ ПСИХОПАТОЛОГИЧЕСКИЕ СИНДРОМЫ

ЗАКОНОМЕРНОСТИ СИНДРОМООБРАЗОВАНИЯ ПРИ ПСИХИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ

Психопатологический синдром представляет собой совокупность симптомов, объединенных единством патогенеза. Сами по себе синдромы не являются стро­го специфичными для определенной нозологической формы и могут наблюдаться при многих психических заболеваниях. Так, делириозный синдром характерен не только для алкогольного делирия, но и для других острых интоксикационных психозов, а также инфекци­онных, послеоперационных, посттравматических, сосу­дистых и психозов, связанных с заболеваниями внут­ренних органов. Во всех этих случаях делирий может быть настолько сходным, что если совершенно не знать анамнеза больного и его соматического состояния в прошлом и настоящем, а ориентироваться только на психические изменения в момент обследования, то вряд ли удастся правильно квалифицировать заболе-

218

вание. Вместе с тем симптомы и синдромы являются тем материалом, из которого создается клиническая картина заболевания. Так же как буквы и слова явля­ются основой всего многообразия человеческой речи, различной не только у разных народов, но и у отдель­ных людей, болезненный процесс в его типичных или индивидуальных проявлениях может быть выражен только через симптомы и синдромы в их сочетаниях и динамических преобразованиях. Таким образом, спе­цифичными в болезни оказываются не столько синдро­мы, сколько их динамика: формирование синдромов, усложнение, обратное развитие, их сменяемость.

Синдромами и их динамикой проявляется патогенез болезни, последовательность его этапов. Предпочти­тельность синдромов и их сменяемость определяют характерный для каждого заболевания стереотип развития. В течение болезненного процесса этапы патогенеза могут совпадать у разных заболеваний, и тогда это клинически проявляется сходством психопато­логической симптоматики. Поэтому при распознавании психического заболевания (нозологической формы) следует ориентироваться не только на доминирующий в данный момент в состоянии психопатологиче­ский синдром, но главным образом на весь контекст болезни: на то, как этот синдром связан с другими симптомами и синдромами, какова их динамика, как это отразилось на сохранности личности больного, т. е. какова глубина поражения и, наконец, размеры поражения, степень вовлечения психической сферы в болезненный процесс.

Выделяют малые и большие, простые и сложные психопатологические синдромы. При малом, или простом, психопатологическом синдро-м е уровень расстройств сравнительно невысок, сами расстройства обратимы, по выходе из болезни лич­ность оказывается сохранной. Малыми (простыми) синдромами исчерпывается психическое состояние у больных неврозами, психопатиями, маниакально-депрессивным психозом. При большом, или слож­ном, психопатологическом синдроме сте­пень генерализации патологического процесса наи­большая, синдром на разных этапах своего раз­вития может включать все известные в психиатрии симптомы, наносится ущерб личности больного. Боль­шие (сложные) психопатологические синдромы наб-

219

Эмоционально-

гипересте-

тические

расстройства

Рис. 13. Соотношение продуктивных психопатологических синдро­мов.

людаются при органических поражениях головного мозга. Общепатологические закономерности синдромо-образования при психических заболеваниях могут быть представлены в виде следующей схемы (рис. 13). Предложенная А. В. Снежневским схема помогает составить общее представление о динамике психопа­тологических синдромов, последовательности их смены и предпочтительности на разных уровнях генерализа­ции болезненного процесса. Любой психопатологи­ческий процесс начинается астенической симптомати­кой. Этим самым простым (малым) синдромом могут исчерпываться проявления болезни только при одном ее виде — при неврастении (астенический невроз, I круг расстройств). При дальнейшем усложнении ашдрома и появлении признаков генерализации па­тологического процесса следует думать о клинической

несостоятельности первичного диагноза астениче­ского невроза.

При других неврозах усложнение синдрома дости­гает уровня навязчивостей, истерических, сенесто-ипо-хондрических расстройств (III круг). На этом же уровне происходит декомпенсация и при психопатиях. Обнаружение у больного галлюцинаций, бреда, ката-тонических, эпилептиформных и иных патологических образований, характерных для нозологических форм с большей степенью генерализации процесса, застав­ляет усомниться в правильности поставленного диаг­ноза невроза.

Эти же расстройства являются чуждыми и по от­ношению к простому аффективному синдрому (депрес­сивный, маниакальный), типичному для маниакально-депрессивного психоза (II круг).

Следующий, более высокий уровень расстройств свойствен шизофрении, которая может проявляться синдромами соответствующими I—V кругам. Если начало заболевания медленное, то инициальная астеническая симптоматика постепенно трансформиру­ется в астеноипохондрическую или обрастает навяз-чивостями, фобиями, появляются аффективные коле­бания в состоянии, что делает похожим этот этап течения шизофрении на невроз или циклотимию (при фазных изменениях настроения). Истинная природа страдания распознается по мере утяжеления расст­ройств до степени психотических, с появлением галлю­цинаций, бреда, кататонической симптоматики. Этот момент в течении болезни обычно обозначают как манифестацию психоза. В случаях, когда шизофрени­ческий процесс начинается остро (например, при перио­дической форме), развитие симптоматики может быть настолько стремительным, что начальные этапы услож­нения синдрома оказываются свернутыми и заболева­ние дебютирует сразу сложным аффективно-бредовым, галлюцинаторно-параноидным, парафренным, оней-роидно-кататоническим синдромами.

На границе между ниже и выше расположенными уровнями расстройств возникают промежуточные (переходные, по определению зарубежных авторов) болезненные формы с полиморфной психопатологи­ческой симптоматикой. К переходным относят выде­ляемые за рубежом в качестве самостоятельных так называемые шизоаффективные психозы, стоящие

221