Глава 21

ПСИХИЧЕСКИЕ РАССТРОЙСТВА

ПРИ СОМАТИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ

И ЭНДОКРИНОПАТИЯХ

Психические расстройства при соматических забо­леваниях и эндокринопатиях многообразны по своим клиническим проявлениям — от легких астенических состояний до выраженных психозов и слабоумия.

Соматогенные психозы развиваются в различные периоды течения соматического заболевания. В патоге­незе соматогенного психоза имеет значение ряд факторов, в том числе тяжесть и особенности тече­ния конкретного заболевания. Большое значение при этом отводится гипоксии, гиперсенсибилизации, сосу­дистым и вегетативным изменениям на фоне «изме­ненной почвы» (после перенесенных экзогений и осо­бенно черепно-мозговых травм, интоксикаций и т. д.).

Общая иммунизация населения и влияние ее на реактивность организма, прогресс в лечении со­матических заболеваний и соматогенных психозов привели к уменьшению выраженных острых психоти­ческих форм и увеличению затяжных вялопрогре-диентных форм. Происшедшие изменения клинических

особенностей заболеваний (патоморфоз^ проявились также в том, что количество случаев психических расстройств при соматических заболеваниях умень­шилось в 2'/2 раза. Одновременно произошло и изме­нение количественного соотношения форм течения этих заболеваний. Уменьшилась доля отдельных сомато­генных психозов (например, аментивных состояний) и психических расстройств, не достигающих степени психоза.

Стереотип развития психопатологической симпто­матики при соматогенных психозах характеризуется началом с астенических расстройств, затем симптома­тика заменяется психотическими проявлениями и эндо-формк-ыми «переходными» синдромами. Исход психо­зов — выздоровление или развитие психоорганического синдрома.

ПСИХИЧЕСКИЕ РАССТРОЙСТВА

ПРИ СОМАТИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ

К соматическим заболеваниям, при которых наибо­лее часто наблюдаются психические расстройства, от­носятся заболевания сердца, печени, почек, воспаление легких, язвенная болезнь, реже — пернициозная ане­мия, алиментарная дистрофия, авитаминозы, а также послеоперационные психозы.

При хронических соматических заболеваниях об­наруживаются признаки патологии личности, в остром и подостром периоде психические изменения ограни­чиваются проявлениями реакции личности с присущи­ми ей особенностями.

Одним из основных психопатологических симптомо-комплексов при различных соматических заболеваниях является астенический синдром. Этот синдром харак­теризуется выраженной слабостью, быстрой утомля­емостью, раздражительностью и наличием выражен­ных вегетативных расстройств. В ряде случаев к асте­ническому синдрому присоединяются фобические, ипохондрические, апатические, истерические и другие расстройства. Иногда на передний план выступает фобический синдром. Страх, свойственный заболевше­му человеку, становится стойким, мучительным, раз­вивается тревога за свое здоровье, будущее, особенно перед хирургической операцией, сложным инструмен­тальным исследованием. Нередко у больных возни-