Классификация ибс

(ВКНЦ АМН СССР, 1983 г. на основе предложений экспертов ВОЗ, 1979 г.)

Внезапная сердечная смерть (первичная остановка сердца)

Стенокардия

Стенокардия напряжения

Стабильная (с указанием функционального класса, I—IV)

Впервые возникшая стенокардия напряжения

Прогрессирующая стенокардия напряжения (нестабильная)

Спонтанная стенокардия (стенокардия покоя, вариантная стенокардия, «особая» стенокардия, стенокардия Принцметала)

Инфаркт миокарда

Крупноочаговый (трансмуральный)

Мелкоочаговый (нетрансмуральный)

Постинфарктный кардиосклероз (с указанием даты перенесённого инфаркта)

Нарушения сердечного ритма (с указанием формы)

Сердечная недостаточность (с указанием стадии и формы)

«Немая» форма ИБС

Клинические варианты нестабильной стенокардии

(цит. В.А. Алмазов, 1986)

1. Впервые возникшая стенокардия (не более 4 недель):

1.1. напряжения;

1.2. спонтанная.

2. Прогрессирующая стенокардия:

2.1. напряжения;

2.2. спонтанная.

3. Постинфарктная стенокардия (возникновение в течение 2-х недель после ИМ).

4. Повторные приступы острой коронарной недостаточности.

Классификация стенокардии напряжения

(Канадское сердечно-сосудистое общество, 1976)

Класс I — «обычная физическая нагрузка не вызывает приступа стенокардии». Больной хорошо переносит физические нагрузки, и приступы болей возникают только при нагрузках высокой интенсивности (бег, быстрый подъем в гору или по лестнице на высоту 3-го этажа и более).

Класс II — небольшое ограничение обычной физической активности. Приступы стенокардии возникают при быстрой ходьбе по ровному месту или быстром подъёме по лестнице или в гору; при ходьбе или подъёме после еды, в холод, против ветра, при эмоциональном стрессе или в течение нескольких часов после пробуждения; при ходьбе по ровной местности в нормальном темпе на расстояние более 500 м или подъёме более чем на один этаж.

Класс III — выраженное ограничение повседневной физической активности. Приступы возникают при ходьбе в нормальном темпе по ровной местности на расстояние 250-500 м и/или при подъёме на один этаж. Могут быть редкие приступы в покое.

Класс IV — резко выраженное ограничение физической активности. Стенокардия возникает при ходьбе по ровному месту на расстояние менее 100 м и при минимальном физическом усилии. Характерно возникновение приступов в покое.

Примерная формулировка диагноза

1. Диагноз основной: ИБС: стенокардия напряжения впервые возникшая (de novo). Осложнение: НК IIА ст.

2. ИБС: стабильная стенокардия напряжения, ФК II, нарушения ритма по типу желудочковой экстрасистолии, НК I (II ФК по NYHA).

3. ИБС: стабильная стенокардия напряжения, ФК III, постинфарктный кардиосклероз (ПИКС), НК IIБ (III ФК по NYHA).

Инфаркт миокарда* (цит. А.И. Мартынов и соавт., 2001)

В течении инфаркта миокарда с зубцом Qна ЭКГ различают четыре стадии: острейшую, острую, подострую и рубцовую (хроническую).

Стадии инфаркта миокарда

• Острейшая. В острейшей стадии инфаркта миокарда на ЭКГ отмечают выраженный подъём сегментаSTс обращённой вверх выпуклостью, сли­вающейся с увеличенным зубцом Т (так называемая монофазная кривая). Одновременно в реципрокных отведениях может наблюдаться депрессиясегмента ST, появление которой свидетельствует об обширности инфаркта миокарда.

• Острая. В острой стадии на ЭКГ сохраняется монофазная кривая и по­является патологический зубец Q, амплитуда зубца R снижается или он исчезает полностью (формируется зубец QS).

• Подострая. Признаком подострой стадии считают возвращение смещён­ного сегмента ST на изолинию при сохраняющихся патологических зубцах Q или QS, низкоамплитудных зубцах R и отрицательных зубцах Т.

• Хроническая. В рубцовой (хронической) стадии на ЭКГ могут сохраняться признаки инфаркта миокарда в виде патологических зубцов Q, низкоам­плитудных зубцов R, отрицательных зубцов Т. У ряда пациентов на ЭКГ сохраняются признаки острейшей или острой стадии инфаркта миокарда (монофазная кривая), что может свидетельствовать об аневризме.