Критерии стратификации риска

Риск

Диагностические критерии

Низкий (риск 1) Средний (риск 2) Высокий (риск 3) Очень высокий (риск 4)

1 -я степень АГ; нет факторов риска, пора­жения органов мишеней, сердечно-сосудистых и ассоциированных заболева­ний 2-3-я степень АГ; нет факторов риска, поражения органов - мишеней, сердечно­-сосудистых и ассоциированных заболева­ний 1-3-я степень АГ; есть один фактор рис­ка и более, нет поражения органов-мишеней, сердечно-сосудистых и ассоциированных заболеваний 1-3-я степень АГ; есть поражение орга­нов-мишеней ± другие факторы риска; нет ассоциированных заболеваний 1-3-я степень АГ ± сахарный диабет ± другие факторы риска; есть ассоцииро­ванные заболевания

В Российской Федерации по-пре­жнему актуально, особенно при формулировке диагностичес­кого заключения, использование 3-стадийной классификации гипертонической болезни (ГБ) (ВОЗ, 1993):

Гипертоническая болезнь I стадии предполагает отсут­ствие изменений в органах-мишенях, выявляемых при выше­перечисленных методах обследования.

Гипертоническая болезнь II стадии предполагает нали­чие одного или нескольких изменений со стороны органов-ми­шеней.

Гипертоническая болезнь III стадии устанавливается при наличии одного или нескольких ассоциированных (сопутству­ющих) клинических состояний. Определение III стадии болез­ни не отражает развитие заболевания во времени и причинно-следственное взаимоотношение между АГ и имеющейся пато­логией (в частности, стенокардией).

Примерная формулировка диагноза

1. Артериальная гипертония 1—3-й степени (степень ука­зывается при отсутствии лечения), неосложненная форма, риск 1 или 2. Перечисление ФР (например, дислидидемия).

2. Артериальная гипертония 1—3-й степени, осложненная фор­ма, риск 3 или 4.

3. Гипертоническая болезнь II стадии. Степень 3. Дислипидемия. Гипертрофия левого желудочка. Риск 3 (высокий).

4. Гипертоническая болезнь III стадии. ИБС. Стенокардия напряжения, II функциональный класс. Риск 4 (очень высокий).

5. Гипертоническая болезнь II стадии. Атеросклероз аорты, сонных артерий. Риск 3 (высокий).

6. Гипертоническая болезнь III стадии. Степень 1. Облитерирующий атеросклероз сосудов нижних конечностей. Перемежающаяся хромота. Риск 4 (очень высокий).

Основные заболевания, сопровождающиеся симптоматической артериальной гипертонией

(цит. С.И.Рябов и соавт., 2001)

Группа САГ	Заболевания	Основные методы подтверждения диагноза
Нефрогенные: паренхиматозные вазоренальные связанные с нару­шением оттока мо­чи из почек Эндокринные 3. Гемодинамические 4. Обусловленные органическими по­ражениями нерв­ной системы 5. Ятрогенные	хронический гломерулонефрит хронический пиелонефрит поликистоз интерстициальный нефрит амилоидоз почек опухоли почек атеросклероз почечных артерий фибромускулярная дисплазия почеч­ных артерий тромбоэмболия почечных артерий аневризма почечных артерий почечные артериовенозные фистулы гипоплазия почечных артерий нефропоптоз гидронефроз аномалия мочевыводящих путей рефлюксная нефропатия первичный альдостеронизм (синдром Конна) болезнь и синдром Иценко-Кушинга феохромоцитома коарктация аорты аортит диэнцефальный синдром опухоли головного мозга энцефалиты неврит, травма языкоглоточного нерва глюкокортикоиды, гормональные про­тивозачаточные средства, эритропоэтин, сандимун	нефробиопсия экскреторная урография, УЗИ сканирование, УЗИ нефробиопсия ; нефробиопсия сканирование, ангиография артериография артериография артериография артериография артериография артериография урография и УЗИ в положении лежа и стоя экскреторная урография, УЗИ экскреторная урография, УЗИ экскреторная урография повышение альдостерона и умень­шение АРП визуализация надпочечников, определение кортизола в кро­ви, 17 - гидроксикортикостерона в моче определение катехоламинов в крови и в моче. Визуализация опухоли аортография аортография неврологические исследования неврологические исследования неврологические исследования неврологические исследования анамнез

Примечание: УЗИ — ультразвуковое исследование; АРП — активность ренина плазмы.