Лабораторные данные

1. OAK без существенных изменений. При выраженном обострении

хронического гнойного бронхита возможен небольшой нейтро-

фильный лейкоцитоз и умеренное увеличение СОЭ.

2. Анализ мокроты — макроскопическое исследование. Мокрота мо-

жет быть слизистой (белая или прозрачная) или гнойной (желтая

или желто-зеленая). Принебольшой примеси гноя к слизи мокро-

та считается слизисто-гнойной. Возможен черный цвет мокроты

при содержании в ней частиц каменноугольной пыли. Прожилки

крови характерны для геморрагического бронхита. Иногда в мок-

роте обнаруживаются слизистые и гнойные пробки и бронхиаль-

ные слепки. Для фибринозного бронхита характерно наличие в

28 Болезни органов дыхания

Табл. 1. Показатели активности воспалительного процесса

Показатель Норма Степень изменений

умеренная выраженная резкая

Альбумин-глобули новый

коэффициент:

Альбумин

а,- + а2-глобулины

Гаптоглобин, г/л

Сиаловые кислоты,

(усл.ед.)

Серомукоид, г/л

6.1-3.9

0.71-1.21

112-162

3.8-2.8

1.22-1.70

163-205

2.7-2.0

1.71-2.30

206-250

0.12-0.16 0.17-0.20 0.21-0.25

Ниже 2.0

Выше 2.30

Выше 250

Выше 0.25

мокроте слепков, ≪муляжей бронхов≫. Н. В. Сыромятникова и

О. А. Страшинина (1980) предлагают определять реологические

свойства мокроты, ее вязкость и эластичность. Реологические свой-

ства мокроты зависят от содержания в ней белка, фибрина, сиа-

ловых кислот, нуклеиновых кислот, иммуноглобулинов, клеточ-

ных элементов. Для гнойной мокроты характерна повышенная вяз-

кость и сниженная эластичность, для слизистой мокроты — умень-

шение вязкости и повышение эластичности.

При микроскопическом исследовании гнойной мокроты обна-

руживается большое количество нейтрофильньгх лейкоцитов, не-

редко находят клетки бронхиального эпителия, макрофаги, бак-

териальные клетки. Бактериологическое исследование мокроты

выявляет различные виды инфекционных возбудителей (см. раз-

дел ≪Этиология хронического бронхита≫) и их чувствительность

к антибактериальным средствам. Наиболее достоверными явля-

ются результаты бактериологического исследования мокроты,

полученной при бронхоскопии (аспираты и смывы из бронхов).

3. БАК. На основании определения биохимических показателей ак-

тивности воспалительного процесса судят о его выраженности

(Н. В. Сыромятникова, Т.Д. Кочегурова, 1980, табл. 1).

Инструментальные исследования

1. Бронхоскопия. Бронхоскопически выделяют диффузный и огра-

ниченный бронхит и степень воспаления бронхов. При диффуз-

ном бронхите воспалительный процесс распространяется на все

эндоскопически видимые бронхи — главные, долевые, сегмен-

тарные, субсегментарные. Первичный хронический бронхит ха-

рактеризуется диффузным поражением бронхов. Частичный диф-

фузный бронхит характеризуется тем, что верхнедолевые брон-

хи интактны, в то время, как остальные бронхи воспалены. При

строго ограниченном бронхите воспаление захватывает главные

Хронический бронхит 29

и долевые бронхи, а сегментарные бронхи верхних и нижних

долей не изменены.

Интенсивность воспаления оценивается следующим образом.

Iстепень — слизистая оболочка бронхов бледно-розовая, по-

крыта слизью, не кровоточит. Под истонченной

слизистой оболочкой видны просвечивающиеся

сосуды.

IIстепень — слизистая оболочка бронхов ярко-красная, утол-

щена, нередко кровоточит, покрыта гноем.

III степень — слизистая оболочка бронхов и трахеи утолщена,

багрово-синюшного цвета, легко кровоточит, по-

крыта гнойным секретом.

2. Бронхография — должна проводиться после санации бронхи-

ального дерева, иначе такие признаки, как обрыв, истонче-

ние, деформация бронхов могут быть обусловлены не истин-

ными изменениями, а скоплением в бронхах густого, вязкого

секрета.

Наиболее закономерные бронхографические симптомы хрони-

ческого бронхита следующие:

• бронхи IV, V, VI, VII порядков цилиндрически расшире-

ны, диаметр их не уменьшается к периферии, как в нор-

ме; боковые веточки облитерированы,дистальные концы

бронхов слепо обрываются (≪ампутированы≫);

• у ряда больных расширенные бронхи в отдельных участках

сужены, контуры их изменены (форма ≪четок≫), внутрен-

ний контур бронхов зазубрен, архитектоника бронхиаль-

ного дерева нарушена.

Бронхоскопия и бронхография не являются обязательны-

ми методами исследования при хроническом бронхите,

они используются обычно для дифференциальной диаг-

ностики с другими бронхолегочными заболеваниями (ту-

беркулезом, бронхокарциномой, врожденными аномали-

ями, бронхэктазами и др.). Предпочтение отдается фиб-

робронхоскопии, в необходимых случаях производится

биопсия слизистой оболочки бронхов.

3. Рентгеноскопия и рентгенография легких. Рентгенологические при-

знаки хронического бронхита выявляются лишь у длительно бо-

леющих, при этом характерно усиление и деформация легочно-

го рисунка по петлисто-ячеистому типу, повышение прозрачно-

сти легочных полей, расширение теней корней легких. В ряде

случаев можно видеть утолщение стенок бронхов вследствие пе-

рибронхиального пневмосклероза.

4. Исследование функции внешнего дыхания. Спирографическое ис-

следование,а также пневмотахометрия, пикфлоуметрия не вы-

30 Болезни органов дыхания

являют нарушений бронхиальной проходимости при хроничес-

ком необструктивном бронхите. Однако приблизительно у 30%

больных выявляется повышение остаточного объема легких, сни-

жение МОСМ и МОС75 (максимальной объемной скорости на уров-

не 50 или 75% форсированной ЖЕЛ) при нормальных показате-

лях ЖЕЛ, пиковой объемной скорости.

5. Исследование газового состава крови. При хроническом необст-

руктивном бронхите нарушений газового состава крови обычно

не наблюдается, при выраженной клинической картине, осо-

бенно в периоде обострения, возможна умеренная артериальная

гипоксемия вследствие нарушений условий газообмена в легких

в связи с регионарными изменениями соотношений альвеоляр-

ной вентиляции и легочного кровотока.

Указанные выше изменения показателей внешнего дыхания и

газового состава крови указывают на поражение преимущественно

периферических отделов бронхов, нестабильность их просвета и

снижение эластичности легких.