38 Болезни органов дыхания

Клинические проявления гиперкапнии

При неуклонном прогрессировании бронхиальной обструкции

возможно развитие хронической гиперкапнии. Ранними клиничес-

кими признаками гиперкапнии являются:

• нарушение сна — бессонница, которая может сопровождаться

небольшой спутанностью сознания;

• головная боль, усиливающаяся преимущественно ночью (в это

время суток гиперкапния усиливается в связи с ухудшением вен-

тиляции);

• повышенная потливость;

• резкое снижение аппетита;

• мышечные подергивания;

• крупный мышечный тремор.

При исследовании газового состава крови определяется повы-

шение парциального напряжения углекислоты.

По мере дальнейшего нарастания гиперкапнии спутанностьсо-

знания нарастает. Крайним проявлением тяжелой гиперкапнии явля-

ется гиперкапническая гипоксемическая кома, сопровождающаяся

судорогами.

Осложнения

Осложнения ХОБ перечислены в классификации хронического

бронхита (см. соответствующую главу). Следует обратить внимание

на большую частоту острых пневмоний у больных ХОБ. Это объяс-

няется закупоркой бронхов вязкой мокротой, нарушением их дре-

нажной функции и резким снижением функции системы местной

бронхопульмональной защиты. В свою очередь острая пневмония,

которая может протекать тяжело, усугубляет нарушения бронхи-

альной проходимости.

Чрезвычайно тяжелым осложнением ХОБ является острая ды-

хательная недостаточность с развитием острого респираторного аци-

доза. Развитие острой дыхательной недостаточности нередко обус-

ловлено влиянием острой вирусной, микоплазменной или бактери-

альной инфекции, реже — тромбоэмболией легочной артерии, спон-

танным пневмотораксом, ятрогенными факторами (лечение

/J-адреноблокаторами; снотворными, седативными, наркотически-

ми средствами, угнетающими дыхательный центр).

Одним из распространенных и прогностически неблагоприят-

ных осложнений длительно существующего ХОБ яв