Диагностика

Диагностическими критериями хронического бронхита можно

считать следующие:

1. Постоянный кашель с выделением мокроты в течение не менее

3 месяцев на протяжении 2 лет подряд или более (критерии

ВОЗ). Если длительность продуктивного кашля не соответствует

критериям ВОЗ, а кашель неоднократно рецидивирует, необхо-

димо учесть возможность следующих ситуаций:

• кашель курильщика;

• кашель в результате раздражения дыхательных путей про-

изводственными вредностями (газами, парами, дымами и

т.д.);

• кашель вследствие патологии носоглотки;

• затяжное или рецидивирующее течение острого бронхита;

• дыхательный дискомфорт и кашель вследствие контакта с

летучими раздражающими веществами;

• сочетание названных факторов.

Все указанные состояния названы Институтом пульмонологии

РАМН ≪предбронхитом≫.

2. Типичная аускультативная картина — грубое жесткое везикулярное

дыхание с удлиненным выдохом, рассеянные сухие и влажные

хрипы.

3. Воспалительные изменения в бронхах по данным бронхоскопии

(метод используется преимущественно для дифференциальной

диагностики).

Хронический бронхит 31

4. Исключение других заболеваний, проявляющихся многолетним

продуктивным кашлем, т.е. бронхоэктатической болезни,

хроническогоабсцесса легких, туберкулеза, пневмокониозов,

врожденной патологии бронхопульмональной системы, заболеваний

сердечно-сосудистой системы, протекающих с застоем крови в легких.

5. Отсутствие нарушений бронхиальной проходимости при иссле-

довании функции внешнего дыхания.

Диагностика обострения

Об активном воспалительном процессе в бронхах свидетельству-

ют следующие признаки:

• усиление общей слабости, появление недомогания, снижение

общей работоспособности;

• появление выраженной потливости, особенно ночью (симптом

≪влажной подушки или простыни≫);

• усиление кашля;

• увеличение количества и ≪гнойности≫ мокроты;

• субфебрильная температура тела;

• тахикардия при нормальной температуре;

• появление биохимических признаков воспаления;

• сдчиг в лейкоцитарной формуле влево и увеличение СОЭ до уме-

ренных цифр;

• повышение активности щелочной и кислой фосфатаз лейкоци-

тов (цитохимическое исследование).

Дифференциальный диагноз

Хронический необструктивный бронхит следует дифференци-

ровать с:

• острым затяжным и рецидивирующим бронхитом', для затяжного

течения острого бронхита характерно существование симптома-

тики более 2 нед., для рецидивирующего острого бронхита харак-

терны повторные, но непродолжительные эпизоды болезни три

раза в год и более. Таким образом, затяжное и рецидивирующее

течение острого бронхита не соответствует временным критери-

ям хронического бронхита, предложенным ВОЗ;

• бронхоэктазами (особенно при откашливании гнойной или сли-

зисто-гнойной мокроты); для бронхоэктазов характерно появ-

ление кашля с раннего детства, отхождение большого количе-

ства гнойной мокроты (≪полным ртом≫), связь выделения мок-

роты с определенным положением тела, утолщение концевых

фаланг в виде ≪барабанных палочек≫ и ногтей в виде ≪часовых

стекол≫, локальный гнойный эндобронхит при фибробронхос-

копии, обнаружение расширений бронхов при бронхографии;