Патоморфология

При хроническом бронхите имеются гипертрофия и гиперпла-

зия трахеобронхиальных желез и увеличение числа бокаловидных

клеток. Отмечаются уменьшение числа реснитчатых клеток, плоско-

Хронический бронхит 23

клеточная метаплазия эпителия. Толщина бронхиальной стенки

увеличивается в 1.5-2 раза за счет гиперплазии бронхиальных же-

лез, расширения сосудов, отека слизистой оболочкии подслизис-

того слоя, клеточной инфильтрации и участков склероза. При обо-

стрении хронического бронхита отмечается инфильтрация нейтро-

фильными лейкоцитами, лимфоидными и плазматическими клет-

ками.

При хроническом обструктивном бронхите наиболее выражен-

ные признаки обструкции выявляют в мелких бронхах и бронхио-

лах: облитерация и стенозирование за счет выраженного воспали-

тельного отека, клеточной пролиферации и фиброза, Рубцовых из-

менений; возможно образование бронхиолоэктазов с дистальной

облитерацией.

Классификация

Наибольшее распространение получила классификация хрони-

ческого бронхита Н. Р. Палеева, В. А. Ильченко, Л. Н. Царьковой

(1990, 1991). В основе классификации лежат следующие принципы:

определение характера воспалительного процесса, наличие или от-

сутствие бронхиальной обструкции и осложнений.

/. Характер воспалительного процесса в бронхах.

1.1. Простой (катаральный) бронхит.

1.2. Гнойный бронхит с выделением гнойной мокроты.

1.3.Слизисто-гнойный бронхит с выделением слизисто-гной-

ной мокроты.

1.4. Особые формы:

1.4.1. Геморрагический бронхит с выделением мокроты

с примесью крови.

1.4.2. Фибринозный бронхит — с отделением очень вяз-

кой мокроты, богатой фибрином, в виде слепков

мелких бронхов.

2. Наличие или отсутствие синдрома бронхиальной обструкции.

2.1.Необструктивный бронхит.

2.2. Обструктивный бронхит.

3. Уровень поражения бронхиального дерева.

3.1. С преимущественным поражением крупных бронхов (про-

ксимальный).

3.2. С преимущественным поражением мелких бронхов и брон-

хиол (дистальный — ≪болезнь малых воздушных путей≫).

4. Течение.

4.1. Латентное.

4.2. С редкими обострениями.

2 Зак. 450

24 Болезни органов дыхания

4.3. С частыми обострениями.

4.4. Непрерывно рецидивирующее.

5. Фаза.

5.1. Обострение.

5.2. Ремиссия.

6. Осложнения.

6.1. Эмфизема легких.

6.2. Кровохарканье.

6.3.Дыхательная недостаточность.

6.3.1. Острая.

6.3.2. Хроническая.

6.3.3. Острая на фоне хронической.

Степени тяжести хронической дыхательной недостаточности.

I степень — обструктивные нарушения вентиляции без ар-

териальной гипоксемии;

II степень — умеренная артериальная гипоксемия

(РаО2 от 79 до 55 мм рт.ст.);

III степень — выраженная артериальная гипоксемия (РаО2

ниже 55 мм рт.ст.) или гиперкапния

(РаСО2выше 45 мм рт.ст.).

6.4.Вторичная легочная гипертензия:

6.4.1. Транзиторная стадия.

6.4.2. Стабильная стадия без недостаточности

кровообращения.

6.4.3. Стабильная стадияс недостаточностью

кровообращения.

А. Н. Кокосов и Η. Η. Канаев (1980) выделили два варианта хро-

нического необструктивного бронхита:

1) функционально стабильный с преимущественным поражением

центральных бронхов;

2) функционально нестабильный, при котором наряду с пораже-

нием крупных бронхов имеет место синдром умеренной обструк-

ции периферических бронхов (своего рода доклиническая ста-

дия хронического обструктивного бронхита) в связи с развити-

ем бронхоспазма.