Приступ бронхиальной астмы

Остро развившееся и прогрессивно ухудшающееся состояние экспираторного удушья, затрудненное и свистящее дыхание, или сочетание этих симптомов, сопровождающееся резким снижением показателя пиковой объемной скорости выдоха.

Клинические признаки	Тяжесть приступа БА
	легкий	среднетяжелый	тяжелый
Частота дыхания (% от нормы)	до 30%	30-50%	Более 50%
Свистящие хрипы	терминальные (аускультативно)	на вдохе и выдохе	На расстоянии, на вдохе и выдохе
Участие вспомогательной мускулатуры в акте дыхания	яремная ямка, вспомогательная мускулатура	Выраженное участие вспомогательной мускулатуры	Резко выраженное участие вспомогательной мускулатуры
Поведенческие реакции	возбуждение	возбуждение, речь в виде отдельных фраз	Возбуждение, «дыхательная паника», речь затруднена
Физическая активность	Не ограничена	ограничена	Значительно снижена
ПСВ (% от нормы)	80-90%	60-80%	Менее 60%
SaO2	95%	91-95%	Менее 90%

Объем обследования

Жалобы

• Затруднение дыхания

• Кашель.

• Вегетативные нарушения.

Анамнез

• Время начала заболевания, симптомы

• Проведенное лечение

• Перенесенные заболевания

• Выяснение сопутствующей патологии; аллергоанамнез.

Осмотр

• Оценка общего состояния.

• Оценка витальных функций (дыхание, гемодинамика).

• Аускультация легких.

• Осмотр кожного покрова.

• Измерение ЧД, АД, ЧСС, Sat О₂, температуры тела..

2. Объем медицинской помощи

Приступ БА легкой степени:

- При наличии небулайзера – Беродуал 1 капля/кг/доза в 3 мл физиологического раствора в течение 8-10 мин., но не более 1.0 мл (20 капель) или ингаляция Сальбутамола – Сульфата (Вентолин-небулы) в дозе 1 мкг/кг или 0,02 мл/кг с физиологическим раствором.

- При отсутствии небулайзера применяются иналяции одного из препаратов через спейсер-маску: д.а. Сальбутамола (Вентолин) 100 мкг, Беродуала 1-2 дозы, детям старше 6 лет может быть использован Фенотерол (Беротек) 100 мкг – 1-2 дозы.

Приступ бронхиальной астмы средней тяжести:

- При наличии небулайзера – Беродуал 1 капля/кг/доза в 3 мл физиологического раствора в течение 8-10 мин., но не более 1.0 мл (20 капель) или ингаляция Сальбутамола – Сульфата (Вентолин-небулы) в дозе 1 мкг/кг или 0,02 мл/кг с физиологическим раствором.

- При отсутствии небулайзера применяются ингаляции одного из препаратов через спейсер-маску: д.а. Сальбутамола (Вентолин) 100 мкг, Беродуала 1-2 дозы, детям старше 6 лет может быть использован Фенотерол (Беротек) 100 мкг – 1-2 дозы.

В последовательности с ингаляцией Пульмикорта-суспензии через небулайзер в дозе 0,5 мг (1 мл) в 2 -3 мл 0,9% физиологического раствора.

- Оксигенотерапия.

Приступ бронхиальной астмы тяжелой степени

При наличии небулайзера – Беродуал 1 капля/кг/доза в 3 мл физиологического раствора в течение 8-10 мин., но не более 1.0 мл (20 капель) или ингаляция Сальбутамола – Сульфата (Вентолин-небулы) в дозе 1 мкг/кг или 0,02 мл/кг с физиологическим раствором с добавлением пульмикорта-суспензии в дозе 0,5 мг (1 мл) в 2 -3 мл 0,9% физиологического раствора.

Оксигенотерапия.

Адреналин 0,1% подкожно, 0,01мг/кг/доза (не более 0,3мл).

При отсутствии возможности проведения ингаляционной терапии назначаются внутривенно последовательно.

- Эуфиллин 4,5-5 мг/кг в/в медленно.

- Преднизолон – 1-2 мг/кг в/в.

● Вызов реанимационной бригады:

- Неэффективность самостоятельного дыхания (необходимость интубации трахеи и проведение ИВЛ);

- Нарушение сознания по ШКГ 8 и менее баллов;

- Не стабильность показателей центральной гемодинамики.

3. Критерии эффективности

- полное купирование приступа бронхиальной астмы (легкое течение),

- уменьшение степени тяжести приступа бронхиальной астмы (среднетяжелое течение),

- стабилизация состояния (тяжелое течение).

Отсутствие нарушений витальных функций

Доставка в специализированное лечебное учреждение

4.Тактические действия бригад

• Госпитализации подлежат дети со среднетяжелым и тяжелым приступом бронхиальной астмы..

• Транспортировка в положении сидя.

• Не менее чем за 10-15 минут до прибытия в приемный покой – информировать о транспортировке тяжелого пациента врачей специализированного отделения с указанием возраста и проводимой терапии.

• В сопроводительном документе обязательно указать: ЧД, ЧСС, АД, температуру тела, проведенную терапию.