Аппендикулярный перитонит

Перитонит - это воспаление брюшины. Аппендикулярный перитонит - вторичный  перитонит, возникает как следствие деструкции червеобразного отростка, перфорации его. Воспалительные изменения висцеральной и париетальной брюшины могут иметь локализованный и распространенный характер.

Классификация аппендикулярного перитонита

* По степени распространенности:

1. Местный перитонит:

• ограниченный (инфильтрат, абсцесс),

• неограниченный (ограничивающих сращений нет, процесс локализуется в 2-3 анатомических областях живота .

2. Распространенный перитонит:

• разлитой - поражение брюшины всех 3-х этажей или 9 анатомических областей брюшной полости;

• общий (тотальное воспаление всего серозного покрова органов и стенок брюшной полости), с формированием отграниченных абсцессов - межпетельных, подпеченочного, поддиафрагмальных, тазового.

* По клиническому течению - стадии:

1. Реактивная (первые 24 часа);

2. Токсическая (24-72 ч.);

3. Терминальная (свыше 72 ч.).

* По тяжести клинического течения:

1. Компенсированная стадия (без признаков полиорганной недостаточности).

2. Декомпенсированная стадия ( полиорганная недостаточность).

Основными патофизиологическими процессами при перитоните являются гиповолемия и интоксикация.

1. Объем обследования

Жалобы

• Боль в области живота.

• Тошнота, рвота.

• Отсутствие стула, или жидкий "перитонеальный" стул.

• Повышение температуры тела.

Анамнез

• Время появления симптомов заболевания.

• Характер, локализация боли.

• Проведенное лечение

• Выяснения сопутствующей патологии, аллергоанамнез.

Осмотр

• Оценка общего состояния.

• Осмотр кожного покрова.

• Аускультация легких.

• Осмотр живота (вздутие, участие в акте дыхания).

• Пальпация живота – болезненность; защитное, пассивное напряжение мышц брюшной стенки; положительные симптомы раздражения брюшины – Менделя, Ровзинга, Ситковского, Воскресенского, Щеткина – Блюмберга.

• Оценка витальных функций (дыхание, гемодинамика).

• Измерение ЧД, АД, ЧСС, Sat О₂, температуры тела.

2. Объем медицинской помощи

• При t тела 38,5 и выше - Парацетамол 15 мг/кг. Не использовать анальгетики!

• При эксикозе:

– венозный доступ

- инфузионная терапия – кристаллоиды (Стерофундин, 0,9% натрия хлорид) со скоростью 10-20 мл/кг/час.

● Вызов реанимационной бригады:

• Неэффективность самостоятельного дыхания (необходимость интубации трахеи и проведение ИВЛ);

• Нарушение сознания по ШКГ 8 и менее баллов;

• Не стабильность показателей центральной гемодинамики.

3. Критерии эффективности

Стабилизация состояния

Отсутствие нарушений витальных функций

Доставка в специализированное лечебное учреждение

4.Тактические действия бригад

• Срочная госпитализация в хирургический стационар.

• Транспортировка в положении лежа.

• Профилактика аспирации рвотными массами

• Не менее чем за 10-15 минут до прибытия в приемный покой – информировать о транспортировке тяжелого пациента врачей специализированного отделения с указанием возраста и проводимой терапии.

• В сопроводительном документе обязательно указать: ЧД, ЧСС, АД, температуру тела, проведенную терапию.