Отёк Квинке

Аллергическая реакция немедленного типа, проявляющаяся ангионевротическим отеком с распространением на кожу, подкожную клетчатку, слизистые оболочки.

Клиника: характерно внезапное появление ограниченного отека в местах с рыхлой подкожной клетчаткой, чаще в области губ, ушных раковин, шеи, кистей, стоп. Развитие отека верхних дыхательных путей.

1. Объем обследования

Жалобы

• Затруднение дыхания

• Вегетативные нарушения.

Анамнез

• Время появления симптомов

• Вид аллергического агента, путь поступления, количество

• Выяснение сопутствующей патологии; аллергоанамнез.

Осмотр

• Оценка общего состояния.

• Оценка витальных функций (дыхание, гемодинамика).

• Аускультация легких.

• Осмотр кожного покрова.

• Измерение ЧД, АД, ЧСС, Sat О₂, температуры тела.

2. Объем медицинской помощи

• По возможности прекратить поступление аллергена

• Ввести антигистаминные препараты в/в или в/м:

– 2,5% раствор Пипольфена 0,1- 0,15 мл/год жизни или

– 2% раствор Супрастина 0,1- 0,15 мл/год жизни;

• Преднизолон – 1-2 мг/кг внутривенно или внутримышечно

• При отеке гортани провести ингаляцию кортикостероидами (Пульмикорт) суспензия 1 мл (20 капель) содержит 0,5 мг пульмикорта. Доза 1 мг в 1-1,5 мл физиологического раствора в течение 5-8 мин.

• Оксигенотерапия.

● Вызов реанимационной бригады:

• Неэффективность самостоятельного дыхания (необходимость интубации трахеи и проведение ИВЛ);

• Нарушение сознания по ШКГ 8 и менее баллов;

• Не стабильность показателей центральной гемодинамики.

3. Критерии эффективности

Стабилизация состояния:

- уменьшение отека мягких тканей

- нормализация дыхания

- отсутствие бронхоспазма

Отсутствие нарушений витальных функций

Доставка в специализированное лечебное учреждение

4.Тактические действия бригад

• Госпитализации подлежат все дети.

• Транспортировка в положении сидя.

• Не менее чем за 10-15 минут до прибытия в приемный покой – информировать о транспортировке тяжелого пациента врачей специализированного отделения с указанием возраста и проводимой терапии.

• В сопроводительном документе обязательно указать: ЧД, ЧСС, АД, температуру тела, проведенную терапию.

Синкопальные состояния

Синкопе (syncope) - это приступ кратковременной потери сознания и нарушения постурального тонуса с расстройством сердечно-сосудистой и дыхательной деятельности с последующим быстрым полным и обычно самопроизвольным восстановлением утраченных функций. У детей чаще встречаются нейрокардиогенные синкопе.

Вазодепрессорные (вазовагальные) синкопальные состояния:

1. Провоцирующие факторы: боль, вид крови и медицинских инструментов, венепункция, вертикальное положение пациента.

2. Клиника:

– период предвестников (слабость, бледность, потоотделение, тошнота, усиление перистальтики кишечника, зевота, отрыжка, ослабление зрения);

– быстрое развитие обморока;

– брадикардия и гипотония во время синкопального состояния;

– отсутствие органического поражения миокарда;

– в горизонтальном положении сознание возвращается к норме в течение 2–3 мин;

–теплая, влажная кожа после выхода из обморока; после обморока может сохраняться гипотония, общая слабость, бледность кожи, потоотделение, тошнота;

-попытка перехода в вертикальное положение может спровоцировать повторный обморок.

Ортостатическая гипотензия:

1. Провоцирующие факторы возникают во время перехода из горизонтального положения в вертикальное.

2. Клиника:

– период предвестников отсутствует либо крайне кратковременен (тяжесть в голове, головокружение, тошнота);

– потеря сознания не сопровождается брадикардией;

– отмечается бледность, расширение зрачков, исчезновение рефлексов, пульс не прощупывается; могут возникать подергивания вокруг рта и клонические судороги конечностей;

– отсутствуют признаки повышенного кровенаполнения кожных покровов после окончания обморока (“мертвенно-бледный цвет кожи”).

Синдром каротидного синуса:

1. Провоцирующие факторы: переразгибание шеи, поворот головы, тугой воротник.

2. Способствующие факторы: опухоли щитовидной железы и каротидного синуса, лимфоаденопатия, прием лекарственных препаратов (дигоксин, пропранолол, метилдопа)

3. Клиника:

– период предвестников отсутствует;

– обморок развивается быстро;

– выраженная бледность кожных покровов, резкое падение мышечного тонуса (либо генерализованные клонико-тонические судороги);

– при значительной продолжительности обморока могут наблюдаться непроизвольные дефекация и мочеиспускание, рвота);

– восстановление сознания происходит постепенно.

1. Объем обследования

Жалобы

• Слабость, вялость

• Вегетативные нарушения.

Анамнез

• Время начала заболевания, симптомы

• Провоцирующие факторы

• Выяснение сопутствующей патологии; аллергоанамнез.

Осмотр

• Оценка общего состояния.

• Оценка витальных функций (дыхание, гемодинамика).

• Оценка пульса на периферии и частоты сердцебиений для исключения аритмогенной причины синкопе.

• Аускультация легких.

• Осмотр кожного покрова.

• Измерение ЧД, АД, ЧСС, Sat О₂, температуры тела.

2. Объем медицинской помощи

Неотложная помощь при нейрокардиальных синкопе:

- придать пациенту горизонтальное положение с приподнятыми ногами на 40-50º,

- обеспечить доступ свежего воздуха, расстегнуть воротничок, ослабить пояс,

- лицо и грудь спрыснуть водой, окликнуть ребенка по имени,

- дать вдохнуть пары нашатырного спирта,

- при выраженной артериальной гипотензии - 1% раствор Мезатона (0,1 мл/год жизни) в/в струйно,

- при выраженной ваготонии (снижение диастолического АД до 20-30 мм. рт. ст., урежении пульса больше чем на 30% от его возрастной нормы) - внутривенно 0,1% раствор Атропина из расчёта 0,05-0,1 мл/год жизни,

• Во избежании рецидива синкопе (при переходе в вертикальное положение) – пациент должен находится в горизонтальном положении.

● Вызов реанимационной бригады:

• Неэффективность самостоятельного дыхания (необходимость интубации трахеи и проведение ИВЛ);

• Нарушение сознания по ШКГ 8 и менее баллов;

• Не стабильность показателей центральной гемодинамики.

3. Критерии эффективности

Стабилизация состояния:

- нормализация мышечного тонуса.

- восстановление ЧСС соответственно возрасту ребенка.

- нормализация АД.

Отсутствие нарушений витальных функций

Доставка в специализированное лечебное учреждение

4.Тактические действия бригад

• Госпитализации подлежат все дети.

• Транспортировка в положении лежа.

• Не менее чем за 10-15 минут до прибытия в приемный покой – информировать о транспортировке тяжелого пациента врачей специализированного отделения с указанием возраста и проводимой терапии.

• В сопроводительном документе обязательно указать: степень тяжести на момент первичного осмотра, ЧД, ЧСС, АД, температуру тела, проведенную терапию.