Повреждения позвоночника.

Позвоночно-спинномозговая травма - это повреждение механической энергией позвоночника и спинного мозга, вызывающее изменение структуры и функции спинного мозга, а также нарушение функций жизненно-важных органов.

Признаки повреждения спинного мозга в зависимости от уровня

(сегментарные расстройства)

• Выше уровня С4 -дыхательный паралич.

• С4~С5 - смешанная тетраплегия: в руках вялый, в ногах спастичный паралич.

• С5~С6 - сохраняются отведение и сгибание верхних конечностей.

• С6~С7 -паралич нижних конечностей, предплечий; однако, движения в плечевом и сгибание в локтевом суставах сохранены.

• C7-Th3 - синдром Хорнера.

• Th4-Th12- мышцы бедра и голени.

• Травма конского хвоста - синдром конского хвоста: нижний вялый парапарез, боль и гиперестезия в зонах представительства нервных корешков.

• S3-S5 или спинномозговой конус - полная утрата контроля за мочеиспусканием и дефекацией.

1. Объем обследования
Жалобы Боль. Ограничение движений в позвоночном столбе. Нарушение чувствительности. Двигательные нарушения. Нарушение функции органов таза.
Анамнез Механизм травмы. Время с момента травмы. Выяснение сопутствующей патологии, аллергоанамнеза.
Осмотр Оценка общего состояния. Болезненность при пальпации в области остистых отростков. Выявление деформации, локальной отечности. Оценка витальных функций (дыхание, гемодинамика). Оценка неврологического статуса (расстройства чувствительности, выявить уровень и степень поражения поперечника спинного мозга). Оценка двигательной сферы. Осмотр кожного покрова (выявление гематом, ссадин, сочетанных повреждений). Измерение ЧД, АД, ЧСС, Sat О2, температуры тела. Выявление наркотического или алкогольного опьянения.
Объем медицинской помощи
Обезболивание: 50% р-р Метамизола Натрия (Анальгин) 5-7 мг/кг (0,01 мл/кг) в/м детям грудного возраста (с 3-х месяцев) старше 1 года 0,1 мл на год жизни но не более 1 мл, при травматическом шоке, осложненных переломах - Промедол 1% - 0,1 мл/год жизни. При шоке, осложненных переломах – венозный доступ. Внутривенное введение Метилпреднизолона – 30 мг/кг. Инфузионная терапия – раствор кристаллоида (Стерофундин), при снижении АД – раствор коллоида (Гелофузин или Волювен). Средняя скорость инфузионной терапии 10 мл/кг/час. При снижении АД – введение Дофамина на фоне инфузионной терапии из расчета 5 мкг/кг/мин. При повреждениях кожного покрова – обработка антисептиком, наложение стерильной повязки. При сочетанных повреждениях – остановка кровотечения, иммобилизация конечности.
● Вызов реанимационной бригады: Неэффективность самостоятельного дыхания (необходимость интубации трахеи и проведение ИВЛ); Нарушение сознания по ШКГ 8 и менее баллов; Не стабильность показателей центральной гемодинамики.
3. Критерии эффективности
Стабилизация состояния
Отсутствие нарушений витальных функций
Доставка в специализированное лечебное учреждение
Стабилизация состояния
4. Тактические действия бригад
Госпитализации подлежат все дети с травмой позвоночного столба. Транспортировка лежа на спине или животе на твердой жесткой поверхности при повреждении грудного и поясничного отдела; на животе – при повреждении шейного отдела. Фиксация шейного отдела позвоночника – воротник Шанца! Предупреждение вторичного смещения позвонков. Профилактика аспирации. Не менее чем за 10-15 минут до прибытия в приемный покой – информировать о транспортировке тяжелого пациента врачей специализированного отделения с указанием возраста и проводимой терапии. В сопроводительном документе обязательно указать: время термической травмы, повреждающий агент, глубину и площадь поражения на момент первичного осмотра, ЧД, ЧСС, АД, температуру тела, проведенную терапию.