Бронхообструктивный синдром.

Симптомокомплекс, связанный с нарушением бронхиальной проходимости, как правило, возникает на фоне острой респираторной вирусной инфекции.

Клиническая картина:

- повышение температуры тела;

-затруднение дыхания (обусловлено бронхоспазмом);

- экспираторная одышка;

- свистящие сухие хрипы;

- сухой редкий кашель.

Шкала оценки тяжести бронхообструктивного синдрома у детей

Баллы	Частота дыхания/мин* (возраст)				Свистящие хрипы	Цианоз	Участие вспомогательной мускулатуры в акте дыхания
	0-2 мес.	2-12 мес.	1-4 года
0	< 40	< 30	< 25	нет		нет		нет
1	41-50	31-40	25-30	терминальные (аускультативно)		периоральный при плаче		яремная ямка, надключичная ямка
2	51-60	41-50	31-40	весь выдох (аускультативно)		периоральный в покое		+межреберья
3	> 60	> 50	> 40	на расстоянии		генерализо- ванный в покое		+ подреберья (сокращение мыщц живота)

Обструкция бронхов легкая – 2-4 балла,

средней тяжести – 5-8 баллов,

тяжелая – 9-12 баллов;

* – от 0 до 2 баллов – вариант возрастной нормы частоты дыхания.

1. Объем обследования

Жалобы

• Повышение температуры тела

• Затруднение дыхания

• Кашель.

• Вегетативные нарушения.

Анамнез

• Время начала заболевания, симптомы

• Проведенное лечение

• Перенесенные заболевания

• Выяснение сопутствующей патологии; аллергоанамнез.

Осмотр

• Оценка общего состояния.

• Оценка витальных функций (дыхание, гемодинамика).

• Аускультация легких.

• Осмотр кожного покрова.

• Измерение ЧД, АД, ЧСС, Sat О₂, температуры тела.

2. Объем медицинской помощи

• Оценить степень тяжести обструкции в баллах.

• При t тела 38,5 и выше - Парацетамол 15 мг/кг внутрь.

• Оксигенотерапия.

• При наличии небулайзера – Беродуал 1 капля/кг/доза в 2 мл 0,9% физиологического растворе в течение 8-10 мин., но не более 1.0 мл (20 капель), детям до 6 лет.

• Если в анамнезе есть указание на повторные эпизоды бронхиальной обструкции, последовательно провести ингаляцию - Беродуал 1 капля/кг/доза и Пульмикорта-суспензии в дозе 0,5 мг в 2 -3 мл 0,9% физиологического раствора

• При отсутствии небулайзера, применяются ингаляции одного из препаратов через спейсер-маску: д.а. Сальбутамола (Вентолин) 100 мкг, Беродуала 1-2 дозы, детям старше 6 лет может быть использован Фенотерол (Беротек) 100 мкг – 1-2 дозы.

• Или назначаются внутривенно последовательно:

- Эуфиллин 4,5-5 мг/кг в/в медленно.

- Преднизолон – 1-2 мг/кг или Дексамезатон 0,5-0,75 мг/кг в/в.

● Вызов реанимационной бригады:

- Неэффективность самостоятельного дыхания (необходимость интубации трахеи и проведение ИВЛ);

- Нарушение сознания по ШКГ 8 и менее баллов;

- Не стабильность показателей центральной гемодинамики.

3. Критерии эффективности

Стабилизация состояния

Отсутствие нарушений витальных функций

Доставка в специализированное лечебное учреждение

4.Тактические действия бригад

• Госпитализации подлежат все дети, независимо от степени тяжести бронхиальной обструкции.

• Транспортировка в положении сидя.

• Не менее чем за 10-15 минут до прибытия в приемный покой – информировать о транспортировке тяжелого пациента врачей специализированного отделения с указанием возраста и проводимой терапии.

• В сопроводительном документе обязательно указать: степень тяжести бронхиальной обструкции в баллах на момент первичного осмотра, ЧД, ЧСС, АД, температуру тела, проведенную терапию.