Острые отравления психотропными препаратами

Классификация веществ, при отравлении которыми возможно развитие психоневрологических расстройств (по Е.А. Лужникову, 2001 г.):

А. Психофармакологические средства

1. Психолептики.

1.1 Нейролептики:

- аминазин, хлорпромазин, трифтазин,

- азалептин (лепонекс),

- галоперидол.

1.2 Снотворные (барбитураты) – фенобарбитал, нембутал, барбамил и др.

1.3 Транквилизаторы (анксиолитики) – бензодиазепины (диазепам, тазепам, феназепам, седуксен, сибазон).

1.4 Седативно-снотворные – глутетимид, мепробамат, радедорм и пр.

2. Психоаналептики.

2.1 Антидепрессанты – амитриптилин, имипрамин, докситин и пр.

2.2 Психоактиваторы – пирацетам (ноотропил) и пр.

2.3 Нормотиметики – соли лития, финлепсин и пр.

3. Психодислептики.

3.1 Наркотики (опиаты) – морфин, промедол и пр.

3.2 Холинолитики – атропин, астамол, красавка и пр.

3.3 Производные изониазида – фтивазид, тубазид, ПАСК и пр.

Б. Другие химические соединения психотропного действия.

1. Этанол, другие спирты и этиленгликоль.

2. Наркотики – опиаты (героин, метадон и пр.), кокаин, марихуана, ЛСД, ингалянты (ацетон, пропан, бутан, бензол, бензин и др.).

3. Фосфорорганические инсектициды – хлорофос и пр.

4. Хлорированные углеводороды – дихлорэтан, трихлорэтилен и пр.

5. Угарный газ (монооксид углерода).

6. Цианиды (диизоционат и пр.).

Механизмы возникновения комы:

1. прямое наркотическое действие (психотропные препараты, ФОИ, спирты),

2. токсическое действие на клетки (синильная кислота, сероводород),

3. гемическая кома (окись углерода, образователи метгемоглобина, гемолизирующие яды),

4. кома на фоне судорожного синдрома (изониазид).

Основные ошибки при ведении больного:

1. Ошибочная диагностика токсической комы, когда кома вызвана другими причинами.

2. Использование аналептиков.

3. Запоздалый перевод на ИВЛ.

Диагностические мероприятия

Осмотр больного (следы инъекций, травм, запах, ширина и равномерность зрачков, рефлексы, менингеальные симптомы, перитонеальные симптомы, цвет кожных покровов)

Выяснение анамнеза, осмотр места происшествия

Исследование АД, ЧСС, ЧД, t⁰, SatO₂. ЭКГ, сахар крови, люмбальная пункция – при необходимости

Дифференциальная диагностика

с другими состояниями:

• ЧМТ,

• ОНМК,

• Гипогликемия,

• гипергликемия, кетоацидоз, гиперосмолярная кома,

• печеночная кома,

• коматозное состояние при шоке, перитоните, полиорганной недостаточности, онкологических заболеваниях, сепсисе,

- менингит, менинго-энцефалит.

Величина зрачков

Узкие зрачки

Медикаменты: Фенотиазины, барбитураты, бензодиазепины, клофелин.Наркотики: Опиаты. Промышленные яды: ФОИ, алкоголь, изопропиловый спирт.

Широкие зрачки

Медикаменты: изониазид, амитриптилин, галоперидол, финлепсин, теофиллин, антигистаминные, гипогликемические, препараты лития, фенциклидин, салицилаты.Наркотики: амфетамин (экстази), кокаин. Промышленные яды: метанол, этиленгликоль,хлорированные углеводороды, образователи метгемоглобина, угарный газ.

1. Объем обследования

Жалобы

Анамнез, осмотр места происшествия

Осмотр (признаки травмы)

Оценка витальных систем (ЦНС, дыхание, кровообращение)

Термометрия

Определение степени коматозного состояния

Уровень гликемии (глюкоза капиллярной крови с помощью глюкометра)

АД, ЧСС, ЧД, ЭКГ

Пульсоксиметрия

2. Объем неотложной помощи

1. Кома I степени:

- ЗПЖ

- если психомоторное возбуждение - Мидазолам (Дормикум) или Седуксен или Реланиум – 0,3 мг/кг в/в

2. Кома II степени

- ЗПЖ, если сохранены кашлевой и глотательный рефлекс, то в положении лежа на левом боку,

- если психомоторное возбуждние - Мидазолам (Дормикум) или Седуксен или Реланиум – 0,3 мг/кг в/в.

Кома II Б степени

- ЗПЖ после предварительной интубации трахее,

- венозный доступ,

- начать ИВЛ.

- Инфузия солевых или коллоидных растворов 10-20мл/кг*час.

4. Кома III степени

- ЗПЖ после предварительной интубации трахеи

- венозный доступ.

- Инфузия солевых или коллоидных растворов 10-20мл/кг*час.

- Начать ИВЛ.

- Проведение антидотной терапии.

Вызов реанимационной бригады:

• Неэффективность самостоятельного дыхания (необходимость интубации трахеи и проведение ИВЛ);

• Нарушение сознания по ШКГ 8 и менее баллов;

- при развитии комы II и III степени,

- при расстройствах дыхания,

Не стабильность показателей центральной гемодинамики.

3. Критерии эффективности

- стабилизация состояния

4. Тактические действия бригад

- Госпитализации подлежат:

- больные с острыми экзогенными отравлениями психотропными препаратами,

- Госпитализации в ОРИТ подлежат:

- больные с комой II и III степени,

- больные на ИВЛ,

- больные с нестабильной гемодинамикой,

- больные с психомоторным возбуждением и галлюцинаторным синдромом.