Острые отравления холинолитическими (атропиноподобными) препаратами

К группе препаратов, обладающих центральным холинолитическим действием, относятся – атропиноподобные препараты, комбинированные препараты с алколоидами красавки (солутан, бесалол, беллатаминал, беллалгин), противопаркинсонические препараты, Н-1 гистаминоблокаторы, ТАД, растения из семейства пасленовых (белладонна, белена черная, дурман обыкновенный, паслен сладко-горький, паслен черный).

При отравлениях атропиноподобными препаратами клинические проявления – дозозависимы: 0,02 мг/кг – сухость во рту; 0,03 мг/кг – расширение зрачков, 0,1 мг/кг – нарушение ориентации, 0,2 мг/кг – бред; смертельной считается доза – 1,5 мг/кг.

Отравления легкой степени тяжести - зрачки несколько расширены, реакция на свет сохранена, паралича аккомодации нет.

Отравления средней степени тяжести – нарастание психомоторного возбуждения, координация движений, особенно при ходьбе нарушается, покраснение кожных покровов, температура тела – 37,0 – 37,5 ⁰ С; зрачки заметно расширены, реакция на свет ослаблена, гиперемия слизистой оболочки рта и зева, ЧСС > 100-120 в минуту.

Отравления тяжелой степени – психомоторное возбуждение со спутанностью сознания и галлюцинозом; возникновение судорог, чаще клонических, зрачки максимально расширены без реакции на свет, ЧСС 160-190 в минуту, температура тела > 37,5 ⁰ С; кожные покровы сухие и горячие.

Отравления крайне тяжелой степени – кома, бледность кожных покровов, брадикардия, преходящая анурия, атония кишечника. Смерть наступает от паралича дыхательного центра.

1.Объем обследования

Жалобы

Анамнез, осмотр места происшествия

Осмотр (признаки травмы)

Оценка витальных систем (ЦНС, дыхание, кровообращение)

Термометрия

Определение степени нарушения сознания

АД, ЧСС, ЧД, ЭКГ

Пульсоксиметрия

2. Объем неотложной помощи

1. Отравления легкой степени тяжести:

- ЗПЖ,

- если психомоторное возбуждние - Мидазолам (Дормикум) или Седуксен или Реланиум – 0,3 мг/кг в/в,

- Антидотная терапия – Аиностигмин -0,025-0,03 мг/кг в/м.

2. Отравления средней степени тяжести

- ЗПЖ,

- если психомоторное возбуждние - Мидазолам (Дормикум) или Седуксен или Реланиум – 0,3 мг/кг в/в,

- венозный доступ,

- инфузия солевых 10-20мл/кг*час,

- антидотная терапия -Аиностигмин -0,04-0,05 мг/кг в/в.

3. Отравления тяжелой степени

- ЗПЖ,

- если психомоторное возбуждние - Мидазолам (Дормикум) или Седуксен или Реланиум – 0,3 мг/кг в/в,

- венозный доступ,

- инфузия солевых 10-20мл/кг*час,

- проведение антидотной терапии - Аиностигмин -0,1 мг/кгв/в.

3. Отравления крайне тяжелой степени

- ЗПЖ, после предварительной интубации трахеи,

- ИВЛ,

- если психомоторное возбуждние - Мидазолам (Дормикум) или Седуксен или Реланиум – 0,3 мг/кг в/в,

- венозный доступ.

- Инфузия солевых или коллоидных растворов 10-20мл/кг*час

- Стабилизация гемодинамики.

- Проведение антидотной терапии - Аиностигмин -0,1 мг/кг в/в.

● Вызов реанимационной бригады:

• Неэффективность самостоятельного дыхания (необходимость интубации трахеи и проведение ИВЛ);

• Нарушение сознания по ШКГ 8 и менее баллов;

Не стабильность показателей центральной гемодинамики.

3. Критерии эффективности

- стабилизация состояния

4. Тактические действия бригад

- Госпитализации подлежат:

- больные с острыми экзогенными отравлениями холинолитическими препаратами.

- Госпитализации в ОРИТ подлежат:

- больные тяжелой и крайне тяжелой степени тяжести,

- больные на ИВЛ,

- больные с нестабильной гемодинамикой,

- больные с психомоторным возбуждением и галлюцинаторным синдромом.