Черепно-мозговая травма

Черепно-мозговая травма – совокупность повреждений мягких тканей головы, костей черепа, оболочек и вещества головного мозга.

Дифференциальная диагностика:

1.Менингит, энцефалит

2. Острое отравление

3. Острое нарушение мозгового кровообращения

4. Сахарный диабет

5. Эпилепсия

1. Объем обследования

Жалобы (если пациент в сознании)

• Головная боль

• Головокружение

• Слабость

• Тошнота

• Вегетативные нарушения

Анамнез

• Механизм травмы

• Время с момента травмы

• Продолжительность нарушения, потери сознания

• Выяснение сопутствующей патологии; аллергоанамнез

Осмотр

• Оценка общего состояния

• Оценка нарушения сознания по шкале ком Глазго

• Оценка витальных функций (дыхание, гемодинамика)

• Оценка неврологического статуса (общемозговая, менингеальная, очаговая симптоматика)

• Психомоторное возбуждение, судорожный синдром

• Осмотр кожного покрова (выявление гематом, ссадин, сочетанных повреждений)

• Измерение ЧД, АД, ЧСС, Sat О₂, температуры тела

• Выявление наркотического или алкогольного опьянения

2. Объем медицинской помощи

• При нарушении сознания по ШКГ менее 13 баллов – венозный доступ

• Обезболивание: анальгин 50% - 0,1 мл на год жизни + димедрол 1% 0,1 мл на год жизни, при сочетанных повреждениях – промедол 1% - 0,1 мл/год жизни

• Купирование психомоторного беспокойства, судорожного синдрома – Диазепам (Реланиум) 0,3-0,5 мг/кг в/в или в/м

• Инфузионная терапия – нарушения сознания 10 и менее баллов по ШКГ, проявления травматического шока, раствор кристаллоида (Стерофундин), при снижении АД – раствор коллоида (Гелофузин или Волювен). Средняя скорость инфузионной терапии 10 мл/кг/час

• Для поддержания АД – введение дофамина на фоне инфузионной терапии из расчета 5 мкг/кг/мин

• При повреждениях кожного покрова – обработка антисептиком, наложение стерильной повязки

• При сочетанных повреждениях – остановка кровотечения, иммобилизация конечности.

● Вызов реанимационной бригады:

• Неэффективность самостоятельного дыхания (необходимость интубации трахеи и проведение ИВЛ);

• Нарушение сознания по ШКГ 8 и менее баллов;

• Не стабильность показателей центральной гемодинамики.

Критерии эффективности

Стабилизация состояния

Отсутствие нарушений витальных функций

Доставка в специализированное лечебное учреждение

Тактические действия бригад

• Госпитализации подлежат все дети с черепно-мозговой травмой.

• Транспортировка лежа, головной конец приподнят на 30*.

• Фиксация шейного отдела позвоночника – воротник Шанца!

• Профилактика аспирации.

• При транспортировке пациента на ИВЛ – полная синхронизация с респиратором (транспортировка пациента с нарушением сознания на спонтанном дыхании через ЭТТ – запрещена!!!)

• Не менее чем за 10-15 минут до прибытия в приемный покой – информировать о транспортировке тяжелого пациента врачей специализированного отделения с указанием возраста и проводимой терапии

• В сопроводительном документе обязательно указать: время и механизм травмы, уровень нарушения сознания по ШКГ на момент первичного осмотра, ЧД, ЧСС, АД, факт аспирации, судорог, объем кровопотери, проведенную терапию.

Травма конечностей

1. Объем обследования

Жалобы

• Выраженная болезненность

• Ограничение движений

Анамнез

• Механизм травмы

• Время с момента травмы

• Выяснение сопутствующей патологии; аллергоанамнез

Осмотр

• Оценка общего состояния

• Оценка витальных функций (дыхание, гемодинамика)

• Резкая болезненность, ограничение движений в области повреждения

• Вынужденное положение поврежденной конечности

• Отек, гиперемия в области перелома

• При повреждении сосудисто-нервного пучка – кровотечение, нарушение чувствительности

• Осмотр кожного покрова (выявление гематом, ссадин, сочетанных повреждений

• Измерение ЧД, АД, ЧСС, Sat О₂, температуры тела

• Выявление наркотического или алкогольного опьянения

2. Объем медицинской помощи

• Иммобилизация поврежденной конечности – наложение транспортной шины с захватом двух смежных суставов (выше и ниже места перелома). Шина накладывается на одежду

• Обезболивание: 50% р-р Метамизола Натрия (Анальгин) 5-7 мг/кг (0,01 мл/кг) в/м детям грудного возраста (с 3-х месяцев) старше 1 года 0,1 мл на год жизни но не более 1 мл, при травматическом шоке - промедол 1% - 0,1 мл/год жизни.

• При кровотечениях:

- попытка остановки кровотечения путем наложения давящей повязки

- наложение кровоостанавливающего жгута выше места повреждения с точным указанием времени (жгут должен быть наложен не на обнаженную кожу, не более 1часа)

• Гемостатическая терапия – дицинон 0,1 мл/кг

• При проявлениях травматического шока, повреждении сосудов – венозный доступ

• Инфузионная терапия – раствор кристаллоида (Стерофундин), при снижении АД – раствор коллоида (Гелофузин или Волювен). Средняя скорость инфузионной терапии 10-15 мл/кг/час

• Для поддержания АД – введение дофамина на фоне инфузионной терапии из расчета 5 мкг/кг/мин

• При повреждениях кожного покрова – обработка антисептиком, наложение стерильной повязки

● Вызов реанимационной бригады:

• Неэффективность самостоятельного дыхания (необходимость интубации трахеи и проведение ИВЛ);

• Нарушение сознания по ШКГ 8 и менее баллов;

• Не стабильность показателей центральной гемодинамики.

3. Критерии эффективности

Стабилизация состояния

Остановка кровотечения

Отсутствие нарушений витальных функций

Доставка в специализированное лечебное учреждение

4.Тактические действия бригад

• Госпитализации подлежат все дети с травматическими повреждениями.

• Не менее чем за 10-15 минут до прибытия в приемный покой – информировать о транспортировке тяжелого пациента врачей специализированного отделения с указанием возраста и проводимой терапии.

• В сопроводительном документе обязательно указать: степень тяжести бронхиальной обструкции в баллах на момент первичного осмотра, ЧД, ЧСС, АД, температуру тела, проведенную терапию.