4.3. Практические работы (задачи), которые выполняются на занятии:

1. Выявить причины недоношенности ребенка.

2. Последовательно провести осмотр ребенка.

3. Определить степень недоношенности новорожденного ребенка.

4. Определить физическое развитие за перцентильными графиками

5. Провести оценку гестационного возраста ребенка по шкале Баллард.

6. Определить анатомо-физиологические особенности недоношенного ребенка

7. Дать оценку состояния ребенка и имеющимся клиническим симптомам.

8. Дать оценку результатам дополнительных методов обследования и провести коррекцию состояния ребенка.

9. Составить план выхаживания недоношенного ребенка.

10. Определить метод вскармливания и объем питания.

11. Назначить профилактические мероприятия недоношенному ребенку.

12. Дать рекомендации относительно диспансерного наблюдения.

5. Содержание темы:

1.1.Определение понятия «недоношенность».

Недоношенный новорожденный ребенок - ребенок, который родился в срок беременности с 22-ой до 36-й полной недели (154-259 полных суток, считая с первого дня последнего менструального цикла) независимо от массы тела и роста ребенка при рождении.

2.Степени недоношенности.

1степень - срок беременности 36-35 недели; масса тела 2,5-2 кг;

2 степень - срок беременности 32-34 недели; масса тела 2-1,5 кг;

3 степень – срок беременности 29-31недели; масса тела 1,5-1 кг; 4 степень – срок беременности 22-28 недели; масса тела менее 1 кг.

3.Причины недонашивания плода.

А Социально-экономические (профессиональные вредности, плохие жилищно-бытовые условия, вредные привычки).

Б. Социально-биологические

-возраст беременной (женщина младше 18 лет или старше 30 лет).

-предыдущие аборты

В. Клинические

- инфекционные заболевания беременной (ГРВИ, гепатит, хронический тонзиллит и т.д.)

-осложнения, связанные с беременностью, токсикоз.

-травмы, падения, подъем тяжести, нервные потрясения.

аномалии развития женской половой сферы (гормональные нарушения, недоразвитие матки)

заболевание беременной ( гипертония, гипотония, сердечная патология).

хромосомные аномалии.

4.Влияние течения преждевременных родов на состояние недоношенного ребенка.

Характеризуется:

• несовершенством терморегуляции

• склонностью к асфиксии

• недостаточной сопротивляемостью к действию факторов окружающей среды.

5.Анатомо-физиологические особенности (афо) центральной нервной системы недоношенных детей.

Среди клинических признаков следует отметить снижение двигательной активности, мышечную гипотонию, гипорефлексию, на фоне которых отмечаются периоды возбуждения, тремор, склонность к судорогам. У глубоко недоношенных детей (до 32 недель гестации) отмечается отсутствие или угнетения сосательного и глотательного рефлексов, выпадение рефлексов врожденного автоматизма (Бабкина, Робинсона, Моро, Галанта). Преобладание подкорковой деятельности проявляется склонностью к хаотичным движениям и вздрагиваниям. Замедленное становление ориентировочного рефлекса и выработка условных рефлексов. Темпы созревания ЦНС у недоношенных ускорены, хотя интенсивность созревания разных отделов коры различна - быстрее развиваются зоны зрительного анализатора, медленнее - вестибулярного.

Незрелость ЦНС приводит к нарушению регуляции разных органов и систем, в первую очередь - неспособность обеспечивать адекватную терморегуляцию. 6.АФО сердечно-сосудистой системы недоношенных детей.

1. Высокая лабильность пульса - (от 100 до 200 ударов в минуту).

2. Низкие цифры артериального давления: давление систолическое от 40 до 55, а диастолическое - 25 мм. рт. ст.

3. Может сохраняться открытый артериальный (Боталлов) проток, частота которого зависит от гестационного возраста. Наличие фетальных коммуникаций с сбросом крови слева направо приводит к перегрузке миокарда, развитие сердечной недостаточности, на фоне которой развивается и дыхательная недостаточность.