20.Зондове вскармливание, показания, методика проведения.

Кормление ребенка через зонд необходимо начать в случае невозможности грудного вскармливания или кормление из чашки. Используют следующие способы введения зонда: орогастральный или назогастральный в случае, если у ребенка адекватное регулярное самостоятельное дыхание.

Глубоко недоношенные новорожденные - с массой тела при рождении меньше 1500г - вскармливаются через зонд. При зондовом питании необходимо периодически перед кормлением контролировать объем молока (молочной смеси), что осталось в желудке, который не должен превышать 10% от введенного количества. Неоднократное отсасывание большего объема пищи с желудка, а также наличие частых и густых отрыжек являются показаниями к изменению схемы кормления или замены способа питания. Питание через зонд может быть порционным или осуществляться методом продолжительной инфузии. При порционном питании частота кормлений составляет в зависимости от переносимости 7-10 раз за сутки. Поскольку у глубоко недоношенных детей очень маленький объем желудка, при данном способе кормления они получают недостаточное количество нутриентов, особенно в раннем неонатальном периоде, который диктует необходимость дополнительного парентерального введение питательных веществ.

Показания:

1. Отсутствие сосательного рефлекса.

2. Отрыжка, рвота.

3. Гипотрофия III ст.

4. Синдром мальабсорбции.

21.Методика определения толерантности к пище.

введение воды (недоношенным детям с массой менее 1000 г - 1 мл, другим - 2-3 мл). Убедится, что нет вздутия живота и других нарушений состояния на протяжении дальнейших 3 часов.

22.Парентеральное вскармливание, показания, методика проведения.

Если вес новорожденного меньше 1500  г, начинают в/в инфузию 10% водного раствора глюкозы со скоростью 75—100  мл/кг/сут. Объем жидкости, которая вводится, уменьшают по мере роста объема пищи. Инфузию прекращают, как только объем пищи превысит 100  мл/кг/сутки. Если инфузионную терапию продолжают больше 1  суток, дополнительно вводят электролиты.

Показания:

1. Нарушение развития.

2. Мекониальный илеус.

3. Кишечная непроходимость.

4. Язвенно-некротический энтероколит.

5. Декомпенсированные стадии ОДН и ОСН.

6. Мальабсорбция.

7. Глубокая недоношенность.

23.Перевод недоношенного ребенка на второй этап выхаживания.

Здоровые недоношенные, которые достигли в первые две недели массы 2000 г, и больные дети, независимо от массы тела, переводятся на второй этап выхаживания. Здоровых детей переводят не раньше 7-8 суток жизни по договоренности с заведующим отделением второго этапа выхаживания.

24.Особенности нервно-психического развития недоношенных детей.

Основные психомоторные навыки у большинства недоношенных появляются в более поздние сроки, чем у доношенных. Отставание зависит от степени недоношенности: при 1-2 степени недоношенности появление психомоторных навыков задерживается на 1-1,5 месяца, а при 3 степени - на 2-3 месяца. До конца первого года большинство детей с 1-2 степенью недоношенности догонят своих доношенных ровесников, а с 2-3 степенью - до 2лет. Неблагоприятными прогностическими признаками для нормального психомоторного развития в неонатальном периоде можно считать: - наличие выраженного синдрома угнетения ЦНС - наличие судорожного синдрома, стойкой мышечной гипер- или гипотонии - отсутствие сосательного рефлекса более 7-10 дней с момента рождения