11.Определение функциональной зрелости недоношенных детей.

Проводится, согласно протоколу, за шкалой Баллард и основывается на учете суммарной оценки показателей нервно-мышечной и физической зрелости для установления гестационного возраста ребенка в пределах 20-44 недель гестации.

12.Особенности течения периода ранней неонатальной адаптации у недоношенных детей:

• Состояние гемодинамики

Со стороны красной крови оказывается эритробластоз, повышенное количество эритроцитов (5-7 х 1012/л), высокий уровень гемоглобина (190-240 г/л), анизоцитоз, пойкилоцитоз, макроцитоз. Со стороны белой крови - выраженные колебания количества лейкоцитов (5-50 х 109/л), нейтрофилез, сдвиг к юным формам, перекрест в лейкоцитарной формуле происходит на 14-сутки

Для недоношенных детей характерные сдвиги в электролитном составе сыворотки крови - гипокальциемия, гипо- или гипермагниемия, уровень натрия высший, чем у доношенных детей, и составляет 140-155 ммоль/л. В первые 3-4 дня жизни сохраняется гипогликемия в пределах 2-2,5 ммоль/л. Только к 2-недельного возраста уровень глюкозы стабилизируется на равные 3 ммоль/л.

• Степень зрелости легких

Зрелость легких определяется наличием в  альвеолах сурфактанта специфического вещества, без которого не  смогут расправиться и  задышать многочисленные альвеолы легкого. Сурфактант препятствует спаданию альвеол при дыхании.

• Особенности метаболической адаптации

Процессы метаболической адаптации у недоношенных детей замедлены. В возрасте 4-5 дней у них чаще наблюдается метаболический ацидоз в плазме крови в сочетании с компенсаторным сдвигом в сторону алкалоза внутри клетки; на 2- 3-ей недели жизни внеклеточный ацидоз компенсируется внутриклеточными нормонаправленными реакциями. У недоношенных детей (даже у условно здоровых) чаще регистрируются гипогликемия, гипоксемия, гипербилирубинемия.

13.Принципы выхаживания недоношенных детей в зависимости от степени недоношенности.

Недоношенных детей выхаживают в специальной палате с температурой воздуха 25°С при влажности 55-60%. Индивидуальные условия создают с помощью кувезов или дополнительного обогрева кроватки. Кувезы используют в первые дни жизни для детей с массой тела 2 кг и меньше.

14.Использование кувеза, кровати с подогревом, грелки.

Кувезы в первые дни жизни используют для выхаживания недоношенных с массой 2000 г и меньше. Продолжительность пребывания здорового недоношенного ребенка с массой больше 1200-1500 г в кувезе ограничивается 2-4 дням. В случае меньшей массы тела при рождении она составляет от 7-8 дней до нескольких недель. Вопрос о дополнительной оксигенации здоровых недоношенных решается индивидуально, но большинство новорожденных нуждаются в ней. Дополнительный обогрев ребенка прекращают, если он поддерживает нормальную температуру тела при температуре в палате 24-25°С.

15.Температурные режимы кувеза в зависимости от степени недоношенности и состояния ребенка.

Рекомендованная температура для создания нейтральной температурной среды в инкубаторе

	35°С	34°С	33°С	32°С
< 1500	0-10 суток	11-21 сутки	3-5 недель	После 5 недель в случае развития любого заболевания
1500 -2000		0-10 суток	10 суток – 4 недели	После 4 недель в случае развития любого заболевания
2000 -2500		0-10 суток	11 суток – 3 недели	После 3 недель в случае развития любого заболевания