курсач / статья_уфа_март_2013

смазывании озонированным оливковым маслом поражѐнных участков кожи (2 раза в день в течение 15 дней) и проведении ректальных инсуффляцийозонокислородной смеси (через день, 8 сеансов). Производство озона осуществляли при помощи синтезатора «А-с-ГОКСф-5-05-ОЗОН» (изготовитель: ОАО «Электромашиностроительный завод «ЛЕПСЕ», г. Киров), в котором его получают действием тихого электрического разряда на кислород. Оливковое масло для наружного применения озонировали при концентрации озона 20 мг/мл на выходе из синтезатора, время барботирования 100 мл масла составляло 15 минут. Объѐм озонокислородной смеси на каждую ректальную инсуффляцию

рассчитывали по формуле: масса тела кг х75. Средний объѐм озонокислородной

20

смеси на одну ректальную инсуффляцию составлял 70 мл, средний объѐм озонокислородной смеси на один курс составлял 560 мл. Первый курс озонотерапии начинали проводить больным атопическим дерматитом в первые 1-2 дня наблюдения, второй курс озонотерапии – через три месяца. Никаких осложнений и побочных реакций у пациентов получавших комплексное лечение в сочетании с озонотерапией, не возникало.

Для оценки состояния иммунитета у детей с АД в периодах обострения заболевания и клинической ремиссии определяли содержание

CD3-, CD4-, CD8-, HLA-DR+-, CD16- и CD20-лимфоцитов в крови методом непрямой иммунофлюоресценции с использованием моноклональных антител ЛТ3, ЛТ4, ЛТ8, МКА HLA-DR, ЛТ16 и ЛТ20, содержание иммуноглобулинов (Ig) G, A, M в сыворотке крови определяли методом радиальной иммунодиффузии с моноспецифическими антисыворотками, содержание общего IgEв сыворотке крови – методом иммуноферментного анализа, концентрацию циркулирующих иммунных комплексов (ЦИК) в сыворотке крови – уинифицированным методом преципитации с раствором полиэтиленгликоля, показатели фагоцитарной активности нейтрофилов (ФАН), фагоцитарного индекса (ФИ) и теста восстановления нитросинеготетразолия в цитоплазме нейтрофилов (НСТ-тест) – с использованием частиц латекса, уровни интерлейкина-1бета (ИЛ-1 ) и фактора некроза опухолей-альфа (ФНО- ) в сыворотке крови – методом иммуноферментного анализа. Результаты исследования показателей иммунитета у больных атопическим дерматитом сравнивали с данными, полученными у 80 практически здоровых детей того же возраста. Данные, полученные при исследовании иммунологических параметров у больных атопическим дерматитом, обрабатывали методами вариационной статистики и дисперсионного анализа. Обработку цифрового материала осуществляли в персональном компьютере в программе MicrosoftOfficeExcelMac 2011.

Результаты и ихобсуждение

Исследованияпоказали, что у больныхмладенческойформойраспространѐнноготяжѐлогоатопическогодерматита в периодеобострениязаболеванияотмечалисьвыраженныеизмененияпоказателейиммунологическойреактивности. У нихконстатировалосьуменьшениеотносительногоколичества

41

CD3-лимфоцитов при увеличении абсолютного количества этих клеток в крови, уменьшение относительного количества CD8-лимфоцитов в крови и увеличение значений иммунорегуляторного индекса CD4/CD8, уменьшение относительного количества HLA-DR+-лимфоцитов и увеличение абсолютного количества CD20-лимфоцитов в крови, снижение уровней IgG, IgA, IgMна фоне выраженного повышения уровня IgEв сыворотке крови, снижение показателей ФАН, ФИ и НСТ-теста, резко выраженное повышение уровня ИЛ-1 в сыворотке крови (р<0,05-0,001).

На фоне проводимого лечения у детей с атопическим дерматитом отмечалось улучшение самочувствия, уменьшение и исчезновение клинических проявлений заболевания. Наступление полной клинической ремиссии у первой группы больных АД, получавших комплексную общепринятую терапию, регистрировалось через 28,0±0,9 суток от начала лечения, а у второй группы больных АД, получавших комплексное лечение в сочетании с озонотерапией – через 22,5±0,8 суток от начала лечения, т.е. на 5,5 суток раньше (р<0,001).

Исследования, проведенные после наступления полной клинической ремиссии, позволили выявить неоднозначные изменения показателей иммунологической реактивности у первой и второй групп больных младенческой формой распространѐнного тяжѐлого атопического дерматита. У первой группы больных АД, получавших комплексную общепринятую терапию, в периоде клинической ремиссии отмечались иммунные нарушения, хотя и менее выраженные, но близкие по своему характеру тем, которые выявлялись в периоде обострения заболевания. Иной характер изменений показателей иммунологической реактивности отмечался в периоде клинической ремиссии у второй группы больных АД, получавших комплексное лечение в сочетании с озонотерапией. У этой группы пациентов обнаруживалось увеличение абсолютного количества CD3- и CD4-лимфоцитов в крови и сравнительно небольшое повышение уровня IgEв сыворотке крови (p<0,05-0,001), в то время как другие параметры иммунитета у них существенно не отличались от таковых у практически здоровых детей.

Обработка материала методом дисперсионного анализа позволила подтвердить высокую долю положительного влияния фактора озонотерапии на состояние иммунологической реактивности у второй группы больных атопическим дерматитом. Так, доля влияния фактора озонотерапии на нормализацию относительного количества CD3-лимфоцитов в крови, уровня IgGв сыворотке крови, показателя ФАН и уровня ИЛ-1β в сыворотке крови у этой группы больных АД составляла соответственно 68,8% (p<0,01), 59,3% (p<0,01), 66,1% (p< 0,01) и 63,8% (p<0,01).

При катамнестическом наблюдении было установлено, что у первой группы больных АД, получавших комплексную общепринятую терапию, спустя 30,5±0,7 суток (т.е. через 1 месяц) от начала клинической ремиссии

42

вновь появлялись признаки аллергического воспаления кожи в виде экземы островкового характера, папулѐзной сыпи и сильного кожного зуда. У второй группы больных АД, которым наряду с комплексным общепринятым лечением были проведены два курса озонотерапии с интервалом между ними в три месяца, клинических признаков обострения заболевания не регистрировалось в течение 6-8 месяцев (в среднем в течение 210,0±2,7 суток, т.е. в течение 7 месяцев). Таким образом, средняя продолжительность полной клинической ремиссии у второй группы больных АД, получавших комплексное лечение в сочетании с озонотерапией, превышала в 7 раз (р<0,001) еѐ продолжительность у первой группы больных АД, получавших комплексную общепринятую терапию. Доля влияния фактора озонотерапии на увеличение продолжительности клинической ремиссии у второй группы больных атопическим дерматитом составляла 71,4% (р<0,01).

Данные, полученные в ходе клинических наблюдений и специальных исследований, указывают на высокую клиническую, иммуномодулирующую и противорецидивную эффективность комплексного лечения в сочетании с озонотерапией при распространѐнном тяжѐлом атопическом дерматите у детей раннего возраста.

Выводы

1.У больных младенческой формой распространѐнного тяжѐлого атопического дерматита в периоде обострения заболевания выявляются выраженные нарушения клеточного и гуморального звеньев иммунитета, снижение неспецифической резистентности, высокие уровни общего IgEи провоспалительного цитокина (ИЛ-1β) в сыворотке крови.

2.Сохранение значительных изменений иммунологической реактивности в периоде клинической ремиссии у больных младенческой формой распространѐнного тяжѐлого атопического дерматита, получавших комплексную общепринятую терапию, указывает на недостаточную эффективность проводимого лечения и готовность к возникновению рецидива заболевания.

3.Включение озонотерапии в комплексное лечение больных младенческой формой распространѐнного тяжѐлого атопического дерматита приводит к более быстрому наступлению полной клинической ремиссии и нормализации большинства параметров иммунологической реактивности.

4.Проведение больным младенческой формой распространѐнного тяжѐлого атопического дерматита двух курсов озонотерапии с интервалом между ними в три месяца обеспечивает наступление полной клинической ремиссии, продолжительность которой значительно превышает еѐ продолжительность у больных младенческой формой распространѐнного тяжѐлого атопического дерматита, получавших комплексную общепринятую терапию

43

Список литературы:

1.Ведерникова С.В. Клиническая эффективность озонотерапии у пациентов с различными вариантами течения атопического дерматита / С.В. Ведерникова, М.М. Кохан// Современные проблемы дерматологии, иммунологии и врачебной косметологии.-2009.-№3.-с.52-58.

2.Григорян Н.С. Современные патогенетические подходы к терапии атопического дерматита/ Н.С. Григорян, Н.С. Кочергин, И.В. Кошелева// Практическая медицина.-2011.- №2 (49) -с.31-35.

3.Кошелева И.В. Озонотерапия в комплексном лечении экземы/ И.В. Кошелева, О.Л. Иванов// Материалы 3-й Всероссийской научнопрактической конференции «Озон и методы эфферентной терапии в медицине».-Нижний Новгород, 2000.-с.109-110.

4.Масленников О.В. Руководство по озонотерапии. Издание третье, переработанное и дополненное/ О.В. Масленников, К.Н. Конторщикова, Б.Е. Шахов.-Нижний Новгород, 2012.-332 с.

__________________________________________________________________

Я.Ю. Иллек, заведующий кафедрой педиатрии ГБОУ ВПО Кировской государственной медицинской академии Минздрава России, доктор медицнских наук, профессор, г. Киров, РФ; А.В. Галанина, доцент кафедры педиатрии ГБОУ ВПО Кировской

государственной медицинской академии Минздрава России, доктор медицинских наук, г. Киров, РФ; Е.В. Суслова, врач-педиатр, кандидат медицинских наук, г. Киров, РФ;

И.Н. Суслов, врач-педиатр, кандидат медицнских наук, г. Киров, РФ; Т.Н. Рыбакова, аспирант кафедры педиатрии ГБОУ ВПО Кировской государственной медицинской академии Минздрава России, г. Киров, РФ

©Иллек Я.Ю., Галанина А.В., Суслова Е.В.,

Суслов И.Н., Рыбакова Т.Н., 2013

УДК 616.892:616.13-004.6+616.831-073.97	В.В. Ростовщиков,
	Э.Г. Иванчук

ОСОБЕННОСТИ БИОЭЛЕКТРИЧЕСКОЙ АКТИВНОСТИ ГОЛОВНОГО МОЗГА У БОЛЬНЫХ С ПСИХООРГАНИЧЕСКИМ СИНДРОМОМ АТЕРОСКЛЕРОТИЧЕСКОГО ГЕНЕЗА

В настоящее время проблема сосудистой патологии является чрезвычайно актуальной. Наиболее распространен в данной группе заболеваний церебральный атеросклероз, который при неблагоприятном течении может приводить к инвалидизации больных, а в наиболее тяжелых случаях и к летальному исходу [1, с. 97]. Поскольку клиника и

44

психопатология заболевания достаточно подробно изучена, нами была предпринята попытка исследовать состояние биоэлектрической активности головного мозга при психоорганическом синдроме, как наиболее часто встречающемся при церебросклерозе.

Материалом для данной работы послужили 28 больных с психоорганическим синдромом атеросклеротического генеза в возрасте от

51 до 67 лет.

Электроэнцефалографическое исследование с записью спонтанной электроэнцефалограммы (ЭЭГ) в 16 стандартных отведениях (F1, F2, F3, F4, F7, F8, Т3, Т4, Т5, Т6, С3, С4, Р3, Р4, О1, О2) было проведено всей группе больных. Спектральный анализ ЭЭГ проводился на аппарате DX-NT с регистрацией как абсолютных, так и относительных показателей биоэлектрической активности головного мозга.

Пациенты были разделены на три группы. У подавляющего большинства обследуемых выявлялись отчетливые нарушения биоэлектрической активности головного мозга по органическому типу.

Первая группа включала 9 больных с начальными проявлениями психоорганического синдрома.

Основным ритмом фоновой ЭЭГ в этих случаях была дезорганизованная по большинству параметров альфа-активность. Отмечалось нарушение в первую очередь пространственных градиентов, выраженное сглаживание или инвертирование частотных градиентов альфаритма, а также гиперсинхронизация альфа-ритма с появлением групп «одинаковых» альфа-волн. В случае гиперсинхронного варианта дезорганизации альфа-ритма у данной категории больных отмечалось также снижение преобладающей в спектре мощности частоты альфа-ритма до уровня 8-9 Гц, сочетанными периодами возникновения на кривой групп «одинаковых» гиперсинхронных медленных альфа-волн и высокоамплитудных тета-волн с острыми или закругленными вершинами.

Нарушения частотных градиентов альфа-ритма были более выраженными, чем нарушения зональных градиентов и характеризовались «быстрыми» частотами 11-12 Гц, прежде всего в центральных и центральнотеменных областях мозга.

Вторая группа включала 11 больных с умеренно выраженным психоорганическим синдромом.

Для этой группы характерными признаками на ЭЭГ являлись в первую очередь четкие электроэнцефалографические паттерны, ассоциированные с более глубоким органическим повреждением мозга.

Дезорганизация ритмики в альфа-диапазоне характеризовалась, вопервых, выраженными нарушениями частотных градиентов в форме резко сглаженного частотного лобно-затылочного спектра или же обратного градиента с появлением «медленных» альфа-частот 8-9 Гц в затылочных областях мозга. Наряду с этим отмечалось значительное нарушение пространственных градиентов альфа-ритма с его преобладанием в проекции центральных и центрально-теменных областей, появление реакции усвоения

45

альфа-ритма на частотах 7-9 Гц и 12-15 Гц, парадоксальное усиление ритма в альфа-диапазоне во время гипервентиляционной пробы.

Сочетание выраженной дисфункции альфа-ритма и активности в бета 1- и бета 2-диапазонах наблюдалось у 55% больных. В этих случаях, как правило, наблюдались либо выраженная дисфункция альфа-ритма по структуре, его зональным и частотным градиентам в сочетании с высоким уровнем диффузной бета 1- либо бета 2-активности, либо активность в бетадиапазоне являлась преобладающей на протяжении фоновой пробы, а зачастую и на протяжении всей регистрации электроэнцефалограммы.

Столь выраженные нарушения «быстрых» ритмов мозга в альфа- и бетачастотных спектрах указывают на значительные нарушения подкорковой переработки информации прежде всего со стороны диэнцефальных и лимбических структур мозга, а также на серьезное нарушение корково-подкорковых взаимодействий.

У45% пациентов данной группы отмечалось усиление индекса мощности ритмики мозга в тета-диапазоне, прежде всего в форме рассеянных тета-волн средней и низкой амплитуды, с преобладанием спектра мощности тета-ритма в лобных, лобно-височных или лобнотеменных областях.

И, наконец, третья группа пациентов (8 чел.) включала в себя лиц с выраженными признаками психоорганического синдрома. В данной группе больных в процессе регистрации электроэнцефалограммы отмечались грубые нарушения ритмики мозга во всех диапазонах электрофизиологической активности мозга.

В альфа – диапазоне, как правило, отмечались выраженные изменения не только зональных, но и частотных градиентов ритма либо с их резким сглаживанием и пиком в спектре мощности ритма 8-9 Гц («медленный альфа-ритм»), либо с нарушенным частотным градиентом, вплоть до «обратного» частотного градиента.

Активность в бета 1- и бета 2- диапазонах была диффузной, либо преобладала в теменно-височных областях.

У37% больных данной группы нарушения в медленноволновом диапазоне отмечались в форме фрагментарных деформированных дельта- и тетаколебаний, без четкой локализации, в том числе без достоверной локализации по данным трехмерной локализации источника. В 63% случаях имелись достаточные основания говорить об очаге патологической

активности, где наряду с полифазными волнами регистрировалась усиленная бета-активность, а также был смещен амплитудный градиент альфа-ритма.

Нагрузочные пробы (в особенности гипервентиляционная проба), как правило, приводили к усилению патологической активности, наблюдалось навязывание как в медленном спектре частот 3-7 Гц, так и в спектре 15-25 Гц.

46

Существенные нарушения электрофизиологической активности на ЭЭГ у больных с психоорганическим синдромом высоко коррелировали с результатами регистрации когнитивных вызванных потенциалов P300. Отмечалось выраженное снижение выраженности и амплитуды компонента P300. В ряде случаев было затруднительно четко дифференцировать компонент P300 в связи с его фрагментарностью, двухфазностью или инвертированностью.

Таким образом, проведенная работа доказывает адекватность применения электроэнцефалографического метода при разных степенях выраженности психоорганического синдрома у изучаемого контингента с выявлением дисфункции вполне определенных мозговых структур. Электроэнцефалографический метод с цифровой компьютерной обработкой информации в сочетании с исследованием слуховых когнитивных вызванных потенциалов (P300) также высокоэффективен в качестве одного из компонентов комплексной и дифференцированной оценки глубины и специфичности повреждения структур мозга у больных с психоорганическим синдромом атеросклеротического генеза.

Список литературы:

1. Чуркин А.А. Эпидемиология психических расстройств. Психиатрия: национальное руководство. Под ред. Т.Б Дмитриевой, В.Н. Краснова, Н.Г. Незнанова, В.Я. Семке, А.С. Тиганова. М: ГЭОТАР – Медиа 2009; 1000: 88-101.

__________________________________________________________________

В.В. Ростовщиков, доцент курса психиатрии, психиатрии-наркологии ФУВ Волгоградского государственного медицинского университета, кандидат медицинских наук, г. Волгоград, РФ; Э.Г. Иванчук, доцент курса психиатрии, психиатрии-наркологии ФУВ

Волгоградского государственного медицинского университета, кандидат медицинских наук, г. Волгоград, РФ

© РостовщиковВ.В., ИванчукЭ.Г., 2013

УДК 616.31-053.2(470.45)

В.И. Сабанов, Е.В. Романчук

ВЗАИМОДЕЙСТВИЕ МЕЖДУ ВРАЧАМИ-СТОМАТОЛОГАМИ ДЕТСКИМИ И ВРАЧАМИ-ПЕДИАТРАМИ НА УРОВНЕ ШКОЛЬНОГО СТОМАТОЛОГИЧЕСКОГО КАБИНЕТА МУНИЦИПАЛЬНЫХ ОБЩЕОБРАЗОВАТЕЛЬНЫХ УЧРЕЖДЕНИЙ Г. ВОЛГОГРАДА

На современном этапе развития человечества, в условиях интенсивного преобразования общества, все большую значимость и

47

актуальность приобретает потребность в физиологически, физически и психически здоровом подрастающем поколении [2].Современные условия развития общества в России, характеризующиеся кризисом в экономике и социальной напряжѐнностью, резко обозначили проблему сохранения здоровья всех групп населения, в том числе илиц юношеского возраста. Проблема здоровья лиц молодого возраста названа среди 14 основных направлений деятельности ВОЗ в ХХI веке. Здоровье ребѐнка есть его индивидуальное физическое, умственное, духовное, нравственное и социальное развитие в детский период онтогенеза, не ограниченное экзогенными или эндогенными (генетическими) условиями и факторами[4].Одной из ведущих причин прогрессирующего ухудшения здоровья детей является неэффективность многих профилактических и коррекционных мероприятий. Показатель заболеваемости зависит от доли профилактической работы, выполняемой врачом: чем меньше доля профилактической работы специалиста амбулаторно-поликлинического учреждения и выше ее темпы убыли, тем значительнее ухудшается состояние здоровья детей[3].

Целью данного исследования явилось изучение степени взаимодействия врачей стоматологов детских и врачей-педиатров на уровне школьного стоматологического кабинета муниципального общеобразовательного учреждения.

Материалы и методы. Исследование было проведено в двух школах «Средняя общеобразовательная школа № 93» и «Средняя общеобразовательная школа № 56» Советского и Кировского районов Волгограда. В обследовании приняли участие1346 школьников в возрасте 7−17 лет, из них 692 (51,4%) мальчики и 654 (48,5%) девочки.

Состояние общего здоровья детей изучали путем контент−анализа документов школьного медицинского кабинета (форма № 026/у). Стоматологическое обследование проводили по методике ВОЗ1995г,степень активности кариеса определяли согласно критериям разработанным Т.Ф. Виноградовой [1]в модификации Е.Е. Маслак[5].

Результаты и обсуждение.Изучая общее здоровье школьников по результатам анализа медицинской карты ребенка (форма № 026/у), выяснилось, что большинство обследованных детей относится к первой группе здоровья (57,4%), больше четверти детей ко второй (27,3%) и 15,4% детей находятся на диспансерном учете – третья диспансерная группа. Из числа учащихся 11 человек находятся на индивидуальном обучении и относятся к четвертой группе здоровья, в исследовании эти дети участия не принимали. Учащихся пятой группы здоровья не было выявлено. Среди заболеваний второй группы лидируют заболевания опорно-двигательного аппарата (нарушение осанки 45,5%), второе место занимают заболевания сезонного характера (частые респираторные заболевания 23,4%), далее следуют аллергические заболевания 12,3%.

48

В диспансерной группе большинство детей наблюдаются с хроническими заболеваниями ЛОР органов (хронический тонзиллит, ларингит хронический, фарингит хронический, хронический синусит, аденоидит хронический – 40,1%), далее идут заболевания дыхательной системы (хронический бронхит бронхиальная астма 15,5%).

При проведении стоматологического обследования нами было установлено, что наибольшее количество детей с низкой степенью активности кариеса в 16 летнем возрасте – 91,9%, от детей своего возраста. Больше всего детей с высокой степенью активности в 10 летнем возрасте – 21% от 10 летних детей. В восьмилетнем возрасте больше всего детей составляют дети с умеренной степенью активности кариеса – 47,9%, распределение детей по степени активности кариеса и возрастным группам представлено в таблице 1.

Таблица 1 Степень активности кариозного процесса по возрастным группам

							Возраст, (лет)
	активность		7		8	9	10	11	12	13	14		15	16		17
	кариеса(%)
	низкая		62,4		33,3	51,4	35,2	39,6	48,5	44,0	51,5		63,6	77,5		73,6
	умеренная		15,4		43,8	23,2	17,2	16,1	22,0	16,3	14,1		8,1	4,9		13,6
	высокая		2,7		14,3	5,1	13,9	2,0	2,3	12,1	5,1		1,0	2,0		1,0
	Среди обследованных школьников 46,0% имели низкую; 17,8% -
умеренную;			11,7% -			высокуюстепень			активности		кариеса			и	24,5%
составляли здоровые дети (рис.1)
	24,50%						11,70%
								17,80%			высокая степень
											активности кариеса
											умеренная степень
											активности кариеса
	46,00%
					Рис.1 Структура распределения учащихся
				по степени активности кариозного процесса

Наилучшей формой профилактики стоматологических заболеваний детей и подростков является диспансерное наблюдение, которое включает в себя плановую санацию полости рта и проводится одновременно с лечением сопутствующих заболеваний. При этом своевременную информацию о состоянии общего здоровья учащихся, возможно получить только при тесном сотрудничестве с врачами-педиатрами, работающими в

49

общеобразовательных учреждениях. Качественное проведение стоматологического лечения позволяет предупредить развитие осложненных форм кариеса, потерю постоянных зубов, развитие зубочелюстных деформаций и как следствие заболеваний внутренних органов и систем.

По результатам контент-анализа медицинской карты ребенка (форма № 026/у), нами были выявлены нарушения в преемственности работы врачей – педиатров и врачей-стоматологов детских, работающих в образовательных учреждениях. При высокой активности кариеса дети должны находиться на диспансерном учете, что не было отражено ни в одной карте, однако 11,7% детей имеют декомпенсированную форму кариеса.

Выводы

Отсутствие преемственности в работе врачей педиатров и врачейстоматологов детских приводит к нарушению сроков регулярных осмотров детей с высокой степенью активности кариеса, что негативно сказывается не только на стоматологическом, но и на общесоматическом здоровье учащихся.При планировании работы школьным стоматологам необходимо особое внимание уделять взаимодействию с врачами-педиатрами муниципальных общеобразовательных учреждений.

Список литературы:

1.Виноградова Т.Ф. Диспансеризация детей у стоматолога. М.: Медицина, 1988. С. 136–138.

2.Дрибинский П.Л. Педагогические условия формирования ценностного отношения к здоровью у детей младшего и среднего школьного возраста. Автореф. дис. … канд. пед. наук Смоленск. 2009. 19с.

3.Засорина А.Е. Научное обоснование совершенствования профилактической работы с детьми: Автореф. дис. … канд. мед.наук. СПб., 2007. 19с.

4.Лапин Ю.Е. Государственная политика в области охраны здоровья детей как научная проблема //Вопросы современной педиатрии. 2006. Т. 5. № 2. С. 69–73.

5.Маслак Е.Е. Планирование, мониторинг и экспертиза стоматологической помощи детям: Автореф. дис. …д-ра.мед. наук. Самара, 1997. 34с.

__________________________________________________________________

В.И. Сабанов заведующий кафедрой общественного здоровья и здравоохранения, к.м.н., профессор, г. Волгоград, РФ; Е.В. Романчукврач-стоматолог детский, к.м.н.,МАУЗ «Стоматологическая поликлиника №11», г. Волгоград, РФ

©Сабанов В.И., Романчук Е.В., 2013

50