Рабочая книга практического психолога

Однако следует подчеркнуть, что они не всегда оказываются достаточ­ ными. Это обстоятельство нередко становится причиной трагического исхода, что необходимо учитывать в практической деятельности психо­ лога по предупреждению самоубийств. Аффективное суицидальное по­ ведение обычно обусловлено необычайно сильным аффектом, сопровож­ дается дезорганизацией и сужением сознания.

Представляется, что профилактика самоубийств прежде всего должна начинаться с развенчания мифов, укоренившихся среди руководителей на проблему суицида. Среди них наибольшее распространение получили сле­ дующие мифы:

1.Самоубийства совершаются в основном психически ненормальными людьми.

Между тем изучение обстоятельств суицида показало, что большинс­ тво из числа лишивших себя жизни — это практически здоровые люди, попавшие в острые психотравмирующие ситуации. Они никогда не ле­ чились у психиатров, не обнаруживали каких-либо поведенческих осо­ бенностей, позволяющих отнести их к категории больных. По данным Московского НИИ психиатрии, на учете в психоневрологических дис­ пансерах состояли около 20% суицидентов и только 8-9% нуждались в специализированной медицинской помощи [19. С.1].

2. Некоторые руководители высказывают сомнение относительно са­ мой возможности предупреждения самоубийства. Суициальные намерения, считают они, неотвратимы. Если человек решил покон­ чить с собой, то никто и ничто не сможет его остановить. Однако еще В.М. Бехтерев отмечал, что потребность к самоуничтожению у по­ давляющего большинства людей является лишь временной [16]. НА. Бердяев подчеркивал, что самоубийцы — это люди с «ободран­ ной кожей», т. е. суицид — это «крик о помощи».

Таким образом, наличие у суицидента потребности в душевной теп­ лоте, желание быть выслушанным, понятым, готовность принять пред­ лагаемую помощь служат основанием для обоснования возможности и необходимости организации профилактики самоубийств.

3.Часть руководителей считает, что если человек открыто заявляет о же­ лании покончить с собой, то он никогда не совершит самоубийства.

Вто же время, по данным исследований, люди, совершившие само­ убийство или покушение на него, сообщали о своих намерениях бли­ жайшему окружению. Более того, изучение уголовных дел показало, что около 16% суицидентов ранее уже пытались покончить с собой [19. С.14].

4.У некоторых руководителей сложилось упрощенное понимание воз­ можности предупреждения суицидального происшествия. По их мне­ нию, если люди будут загружены работой и за ними будет осущест­ вляться жесткий контроль, эта проблема будет решена. Реальное же осуществление такой «профилактики», нарушение элементарных психогигиенических требований к режиму труда и отдыха может

191

привести к истощению психофизиологического ресурса организма, повышая вероятность суицидальных поступков.

5. Барьером понимания возможности профилактики самоубийств яв­ ляется мнение тех руководителей, которые считают, что нет внеш­ них признаков, указывающих, что человек решил покончить с со­ бой. Разумеется, в подобных высказываниях есть рациональное зер­ но. «Заглянуть в душу», познать внутренний мир подчиненного действительно очень сложно. В то же время, как показывает практи­ ка, такие возможности у руководителя, как правило, имеются.

Признаками высокой вероятности реализации имеющихся суици­ дальных тенденций у человека могут быть следующие факты:

а) открытые высказывания о желании покончить жизнь самоубийством (знакомым, в письмах родственникам и знакомым, любимым);

б) косвенные намеки на возможность суицидальных действий (напри­ мер, появление в кругу коллег с петлей на шее из брючного ремня, веревки, телефонного провода и т. п., «игра» с оружием с имитацией самоубийств и т. д.);

в) активная предварительная подготовка, целенаправленный поиск средств покончить с собой (собирание таблеток, поиск и хранение отравляющих веществ и жидкостей и т. п.);

г) фиксация на примерах самоубийств (частые разговоры о са­ моубийствах вообще);

д) символическое прощание клиента с ближайшим окружением (раз­ дача личных вещей, фотоальбомов, часов и т. п.);

е) изменившийся стереотип поведения: несвойственная замкнутость и снижение двигательной активности у подвижных, общительных; воз­ бужденное поведение и повышенная общительность у малопод­ вижных и молчаливых;

ж) сужение круга контактов, стремление к уединению и др.

Учитывая системный характер детерминации суицидального пове­ дения, профилактическую работу целесообразно проводить комплекс­ но, включая в нее мероприятия общего и специального плана.

Основным содержанием общего направления профилактической работы должно стать ослабление и устранение социальных и социально-психологи­ ческих предпосылок, способствующих формированию суицидального пове­ дения и сохранению суицидогенной обстановки в коллективах.

Составными частями такой работы являются:

1.Четкая организация повседневной жизни, учебы, работы, быта и до­ суга людей.

2.Предупреждение и устранение конфликтов между членами кол­ лектива.

3.Обеспечение социальной и правовой защищенности всех категорий работников.

4.Организация мероприятий психогигиены и психопрофилактики, предусматривающих: а)раннее выявление лиц с нервно-психической

192

неустойчивостью; б) разработку рекомендаций по использованию людей с учетом их психического здоровья и характерологических осо­ бенностей; в) планомерное распределение физических и психологи­ ческих нагрузок; г) предупреждение чрезмерного эмоционального напряжения членов коллектива.

Специальная профилактика суицидальных происшествий включает:

1.Прогнозирование суицидальной активности людей.

2.Выявление лиц с повышенным риском суицидальное™ (см. Ме­ тодику выявления нервно-психической устойчивости в параграфе 4.1.е).

3.Своевременное оказание адекватной помощи человеку, находящемуся в состоянии психологического кризиса.

Исследования показывают, что суицидальная активность зависит от целого ряда факторов. Установлено, что вероятность возникновения суицидального поведения возрастает: а) в вечернее, ночное и утреннее время, когда люди предоставлены самим себе, остаются наедине со сво­ ими мыслями и переживаниями, в период «пиков возрастной суици­ дальное™» (между 17 и 24, а также 40 и 50 годами) [19. С.13—21]; в ус­ ловиях тяжелой морально-психологической обстановки в коллекти­ вах и т. д.

Чрезвычайно сложной задачей, не имеющей однозначного решения, является выявление лиц с повышенным риском суицидальное™. Впол­ не очевидно, что здесь не может быть готовых рецептов на все случаи жизни. В то же время, по мнению специалистов, индивидуально-психо­ логическими факторами риска суицида могут быть следующие его осо­ бенности:

а)	условия семейного воспитания (отсутствие отца в раннем детстве;
	матриархальный стиль отношений в семье; воспитание в семье, где
	есть алкоголики, психически больные; отверженность в детстве; вос­
	питание в семье, где были случаи самоубийства близких и т. д.);
б)	активное употребление алкоголя и наркотиков;
в)	совершение суицидальных попыток;
г)	акцентуация характера;
д)	изоляция от социального окружения, потеря социального статуса;
е)	разрыв высокозначимых любовных отношений;
ж)	недостатки физического развития (заикание, картавость и др.);
з)	совершение уголовно наказуемого поступка;
и)	длительные соматические заболевания;
к)	затрудненная адаптация к деятельности и др.

При выявлении лиц с повышенным риском суицидальное™ необхо­ димо иметь в виду, что суицидальное поведение людей, как правило, со­ провождается их глубокой депрессией. Важно уметь видеть ее признаки.

Для депрессии обычно характерны следующие симптомы:

• снижение внимания, концентрации или способности к ясному мыш­ лению, т. е. нерешительность;

1 3 — 1 2 5 3

193

•потеря интереса или чувства удовлетворения в ситуациях, обычно вы­

зывающих положительные эмоции;

•вялость, хроническая усталость, замедленные движения и речь;

•снижение эффективности или продуктивности в учебе, работе, быту;

•чувство неполноценности, бесполезности, потеря самоуважения;

•изменение привычного режима сна, бессонница или повышенная сонливость;

•пессимистическое отношение к будущему, негативное восприятие прошлого;

•неспособность к адекватному реагированию на похвалы или награды;

•чувство горькой печали, переходящей в плач;

•изменение аппетита с последующим увеличением или потерей веса;

•повторяющиеся мысли о смерти или о самообмане, связанные с са­ моубийством;

•снижение полового влечения.

Исключительно ответственным этапом профилактики самоубийств выступает оказание помощи суициденту со стороны должностных лиц. Как показывает практика, существует три основных способа помощи человеку, думающему о суициде:

1.Своевременное диагностирование и соответствующее лечение суицидента.

2.Активная эмоциональная поддержка человека, находящегося в со­ стоянии депрессии.

3.Поощрение его положительной направленности с целью облегчения негативной ситуации.

При этом важно соблюдать следующие правила:

•будьте уверены, что вы в состоянии помочь;

•набирайтесь опыта от тех, кто уже был в такой ситуации;

•будьте терпеливы;

•не старайтесь шокировать или угрожать человеку, говоря: «Пойди и сделай это»;

•не анализируйте его поведенческие мотивы, говоря: «Вы так чувству­ ете себя, потому что...»;

•не спорьте и не старайтесь образумить человека, говоря: «Вы не мо­ жете убить себя, потому что...»;

•делайте все от вас зависящее, но не берите на себя персональную от­ ветственность за чужую жизнь.

Центральной частью преодоления кризисного состояния человека и определения путей его выхода из трудных ситуаций является инди­ видуальная профилактическая беседа с суицидентом. Разумеется, она имеет свою специфику, которая проявляется в следующем:

1. Ни в коем случае нельзя приглашать человека на беседу через треть­ их лиц, приглашение необходимо сделать обязательно лично (лучше сначала встретиться как бы невзначай, обратиться с какой-либо не­ сложной просьбой или поручением, чтобы был повод для встречи).

194

2.При выборе места беседы главное — отсутствие посторонних лиц (ник­ то не должен прерывать разговора, сколько бы он ни продолжался).

3.Желательно спланировать беседу не в рабочее время, когда каждый занят своими делами.

4.В процессе беседы целесообразно не вести никаких записей, не по­ сматривать на часы и тем более не выполнять какие-либо «попутные» дела. Надо всем своим видом показать суициденту, что важнее этой беседы для вас сейчас ничего нет.

5.Профилактическая беседа, как правило, должна включать в себя че­ тыре этапа.

Первый этап — установление эмоционального контакта с собеседни­ ком, взаимоотношений «сопереживающего партнерства».

На этом этапе беседы рекомендуется использовать такие психо­ логические приемы, как «сопереживание», «эмпатическое выслушива­ ние». Здесь важно выслушать суицидента терпеливо и сочувственно, без критики, даже если вы с чем-то и не согласны (т. е. необходимо дать че­ ловеку возможность выговориться). В результате вы будете восприни­ маться как человек чуткий, заслуживающий доверия.

Второй этап — главное: а) установить последовательность событий, которые привели к кризису; б) снять ощущение безысходности ситуа­ ции. С этой целью целесообразно применение следующих приемов: «пре­ одоление исключительности ситуации»; «поддержка успехами» и др.

1ретий этап — совместное планирование деятельности по преодоле­ нию кризисной ситуации. Здесь желательно использовать такие приемы, как: «планирование» — т. е. пробуждение суицидента к словесному офор­ млению планов предстоящей деятельности; «удержание паузы» — целе­ направленное молчание, чтобы дать ему возможность проявить инициа­ тиву в планировании своей деятельности.

Завершающий этап — его главная задача: окончательное фор­ мулирование плана деятельности, активная психологическая поддерж­ ка суицидента. В этих условиях целесообразно использовать следующие психологические приемы: «логическая аргументация», «рациональное внушение уверенности».

Если в ходе беседы человек активно высказывал суицидальные мыс­ ли, то его необходимо немедленно направить в ближайшее лечебное уч­ реждение. В том случае когда такой возможности нет, суицидента целе­ сообразно во что бы то ни стало убедить в следующем: а) что тяжелое эмо­ циональное состояние, переживаемое им в настоящий момент, является временным; б) что его жизнь нужна родным, близким, друзьям и уход его из жизни станет для них тяжелым ударом; в) что он, безусловно, имеет право распоряжаться своей жизнью, но решение вопроса об уходе из нее в силу его крайней важности, лучше отложить на некоторое время, спо­ койно все обдумать и т. д.

Таким образом, проблема предупреждения суицидальных траги­ ческих случаев должна решаться путем построения системы, объединя-

13* 195

ющей меры социального, психологического, медицинского, правового и педагогического характера.

Многие виды девиантного поведения, такие, как алкоголизм, нар­ комания, суициды, сексуальные извращения и другие, в том числе и пре­ ступная ориентация человека, напрямую связаны с различного рода пси­ хическими аномалиями. Типичными такими отклонениями выступают акцентуации характера и психопатии, которые наиболее ярко демонст­ рируют связь девиаций в психике с девиациями в поведении.

Актенцтуации — это заострение черт определенного типа характера. Они являются крайним вариантом психической нормы и занимают про­ межуточное положение между состоянием психологического здоровья и психопатологическими расстройствами.

Акцентуированные личности отличаются некоторыми индивидуаль­ ными качествами, гипертрофированными до такой степени, что возни­ кает впечатление о легкой дисгармоничности психики, хотя и не нару­ шающей социальной адаптации, но привлекающей внимание своей нео­ бычностью.

Среди усиленных характерологических черт могут оказываться как позитивные, так и социально негативные, и это делает проблему изуче­ ния акцентуации личности чрезвычайно актуальной. Известный немец­ кий психиатр К. Леонгард утверждал, что от 20 до 50% населения имеют акцентуированные черты характера, что может приводить к нервным сры­ вам, конфликтам, неадекватным реакциям и другим отклонениям в по­ ведении. Акцентуация ярче проявляется в сложной экстремальной ситу­ ации. С возрастом она может ослабевать, сглаживаться. Классификация акцентуаций характера во многом совпадает с систематикой психопатий. Каждому типу акцентуации присущи свои особенности поведения и об­ щения. К. Леонгард предложил системный подход к классификации ак­ центуаций, которого придерживаются сегодня многие практические пси­ хологи. Подробная интерпретация предложенных К. Леонгардом акцен­ туаций характера изложена в параграфе 4.2.г., для выявления которых им создана достаточно эффективная методика.

Психопатия (в переводе с греч. — душевное страдание) представляет собой болезненное (патологическое) развитие человека, в котором веду­ щее значение имеет биологическая неполноценность нервной системы. Некоторые авторы определяют психопатию как «уродливый или горба­ тый характер». В отличие от акцентуаций характера, для которых типич­ но ситуативное проявление личностных потребностей, при психопати­ ях болезненные свойства определяют всю структуру личности и прояв­ ляются постоянно.

Для отграничения психопатий от акцентуаций характера и ситуа­ тивных невротических проявлений широко используются три критерия выдающегося российского психиатра, основоположника отечественной пограничной психиатрии П.Б. Ганнушкина. Прежде всего при психопа­ тии имеет место тотально уродливый, дисгармонический склад личности,

196

когда изменены все ее эмоциональные и волевые черты. Вторым крите­ рием являются частые нарушения социальной адаптации. Вследствие психологического склада характера психопат сам страдает не меньше, чем приносит страданий окружающим. И наконец, третьим критерием пси­ хопатии является относительная стойкость, малая обратимость сформи­ ровавшегося на протяжении длительного времени психопатического об­ лика.

Проявления психопатий разнообразны. Чистые психопатические типы встречаются редко, но по преобладанию у тех или иных свойств П.Б. Ганнушкин предложил выделить следующие типы психопатий:

1.Циклоиды — основной признак — периодическая смена настроения

сколебаниями цикла от нескольких часов до нескольких месяцев.

2.Шизоиды — для них характерен уход от контактов, замкнутость, скрытность, легкая ранимость, отсутствие эмпатии, угловатость дви­ жений.

3.Эпилептоиды — основной признак — крайняя раздражительность с приступами тоски, страха, гнева, нетерпения, упрямства, обидчи­ вости. Их характеризует жестокость, склонность к скандалам.

4.Астеники — им свойственна повышенная впечатлительность, пси­ хическая возбудимость, сочетающаяся с быстрой истощаемостью, раздражительность, нерешительность.

5.Психастеники — тревожные, не уверенные в себе, склонные к посто­ янным раздумьям, патологическим сомнениям.

6.Паранойяльные психопаты — склонны к образованию «сверхценных идей», упрямы, эгоистичны, отличаются отсутствием сомнений, уве­ ренностью в себе и завышенной оценкой.

7.Истерические психопаты — характеризуются стремлением во что бы то ни стало обратить на себя внимание окружающих, при этом оцен­ ка ими реальных событий всегда искажена в благоприятную для них сторону, в общении манерны, театральны.

8.Неустойчивые психопаты — их основные признаки: слабохарак­ терность, отсутствие глубоких интересов, податливость влиянию ок­ ружающих.

9.Органические психопаты — отличаются врожденной умственной ог­ раниченностью, могут хорошо учиться, но бесплодны, когда нужно применить знания на практике или проявить инициативу, умеют «держать себя в обществе», но банальны в суждениях.

Вцелом можно отметить, что в поле практической деятельности пси­ холога входят не только вопросы, требующие от него «чистой» ком­ петентной работы. В его помощи остро нуждаются (будет справедливым замечание — как правило, неосознанно) те, кто оступился, перешел грань общепринятого. В этой помощи нуждаются и те, у кого либо сверх меры истощено психическое здоровье, либо от природы его потенциал был не­ сколько ущербным. Одним словом, не пропустить девиантного поведе­ ния — это очень важно!

197

3.6. Овладевайте тайнами персонологии

Психологу как профессионалу очень важно уметь разбираться в лю­ дях, чтобы безошибочно строить с ними отношения и оказывать им эф­ фективную психологическую помощь. Одним из надежных каналов про­ никновения в тайны человеческой натуры является так называемый «язык лица». Язык лица и научный, психофизиологический подход к нему позволяют установить связь характера, привычек и других индивидуаль­ ных особенностей поведения человека с его физиологическим строени­ ем. Справедливо заметил Э. Кречмер, что «лицо - это визитная карточка общей индивидуальной конституции» [46. С.39]. Для практического пси­ холога будут полезными результаты исследования, которые получены и представлены в книге Е.С. Вельховера и Б.В. Вершинина «Тайные знаки лица» [23].

Прежде всего, следует обращать внимание на анатомические характе­ ристики лица. Лицо представляет собой передний отдел головы человека, ограниченный сверху краем волосяного покрова головы, снизу — угла­ ми и нижним краем нижней челюсти, с боков — краями ветвей нижней челюсти и основанием ушных раковин. На лице локализуются началь­ ные звенья пяти органов чувств: зрительного (глаза), слухового (уши), обонятельного (нос), вкусового (язык) и кожно-тактильного (кожа лица) анализаторов.

С топографо-анатомической точки зрения, голова подразделяется на мозговой и лицевой отделы. Мозговой отдел имеет бедный внешний ре­ льеф и равномерно выпуклую форму свода черепа. Лицевой отдел голо­ вы, напротив, отличается богатым рельефом. С учетом конституциональ­ ных особенностей человека выделяют три формы головы (рис. 9):

1)долихоцефальная длинноголовость, характеризующаяся значитель­ ным преобладанием ее продольных размеров над поперечными;

2)мезоцефальная среднеголовость, характеризующаяся средним соот­ ношением ее поперечного и продольного диаметров;

3)брахицефальная короткоголовость, характеризующаяся относительно большим поперечным диаметром головы.

Рис. 9.	Три	основные формы головы: 1 — долихоцефальная;
2	—	мезоцефальная; 3 — брахицефальная

198

Рис. 10.	Пять основных форм лицевого отдела	головы:
1	— овальная (круглая); 2 — треугольная;
3	— квадратная; 4 — прямоугольная; 5	— ромбовидная

Соответственно различают пять основных форм лицевого отдела головы: овальную, треугольную, квадратную, прямоугольную, ромбовидную (рис. 10).

Овальная (круглая) форма лица характерна для мягких и спокойных людей, все остальные — для более резких, угловатых и импульсивных. Существует наиболее простой вариант разделения лица на три равных по высоте этажа: верхний (от волосистого края до линии бровей), сред­ ний (от линии бровей до линии ноздрей) и нижний (от линии ноздрей до края подбородка). Такое деление лица считается основополагающим, и любое отклонение от равенства этажей воспринимается как генетичес­ кие или клинические сдвиги (рис. 11).

Рис. 11. Пропорции лица: верхний (1), средний (2) и нижний (3)

лицевые этажи

Уменьшение высоты нижнего (рото-подбородочного) этажа связано с возрастными особенностями и отмечается у большинства эмбрионов и ста­ рых людей. Для удобства чтения японцы условно делят лицо человека го­ ризонтальными линиями также натри зоны: верхнюю, среднюю и нижнюю.

Верхняя зона — это в основном лобная часть, наглядно отражающая весь жизненный путь человека. По этой зоне получают информацию за период жизни от 15 до 30 лет, а также в глубокой старости. Правильная форма и здоровый цвет кожи лба свидетельствуют о прекрасном состоя­ нии тела и духа.

199

				Средняя зона — от бровей до
				кончика носа — представляет
				жизненный путь от 35 до 50 лет.
				Гармоничная сбалансирован­
				ность этой зоны свидетель­
				ствует	об уравновешенности
				психики.
				Нижняя зона — от кончика
				носа до подбородка — дает ин­
				формацию о периоде жизни с 51
				до 77 лет и в более преклонном
				возрасте. Правильные формы
				этой зоны говорят об уравно­
				вешенности		характера.
	Рис. 12.	Анатомические	области	Классическая анатомия де­
				лит	лицо	на	несколько
		лица человека
				топографических			областей:
				лобная (/),		глазничная (2), но­

совая (3), подглазничная (4), ротовая (5), подбородочная (6), щечная (7), околоушно-жевательная (8), скуловая (9), височная (10) (рис. 12).

Имеются возрастные, половые и расовые различия лица. По мере развития и роста заметно изменяются пропорции головы и лица относи­ тельно общей длины тела.

Аналогичные изменения можно наблюдать в соотношении пропор­ ций черепа в различные возрастные периоды. При этом у каждого чело­ века наблюдаются очевидные морфологические асимметрии лица. Они отражают преимущественное доминирование в работе правого и левого полушарий головного мозга. Установлено, что это существенно влияет на структурное изменение мышц, черт и мимики лица человека.

Расчеты показывают, что голова женщины на 20% меньше и в целом изящней головы мужчины. Лоб у большинства женщин отвесный, бугры и гребни не выступают, челюсти сравнительно тоньше, глабеллярные воз­ вышения и надбровные дуги не выражены. Характерной чертой женско­ го лица являются маленькие ушные раковины и мягко очерченный под­ бородок.

Понятие о физиогномике будет не полным, если не учитывать консти­

туциональную и соционическую типологию человека. Под конституцией чело­

века понимается совокупность морфологических, физиологических, пси­ хологических особенностей его организма. Конституция динамична, имеет заданный, но меняющийся ритм. О нем можно судить по особенностям тем­ перамента. Поэтому не случайно, что на темперамент обращали внимание еще в древности. Темпераментология развивалась и дополнялась исследова­ ниями Аристотеля (384-322 гг. до н.э.), Кл. Галена (200-130 гг. до н.э.) и дру­ гих ученых. Большой вклад в нее внес И.П. Павлов, выделивший четыре типа высшей нервной деятельности (ВНД) — (по силе, уравновешенности

200