- •Министерство здравоохранения республики беларусь
- •Содержание
- •Тема: Общественное здоровье и здравоохранение, как наука: история задачи, разделы
- •История науки.
- •История практики (организационные формы).
- •Дефиниции
- •Предмет науки.
- •Предмет:
- •Глава 6. Охрана здоровья матери и ребенка.
- •Тема: Основы медицинской демографии
- •II. Динамика – изучение движения населения.
- •3. Неонатальная смертность:
- •Тема: Методика изучения заболеваемости
- •1. Общие показатели заболеваемости:
- •Первичная заболеваемость (на 100тыс.) рб, 2002 г.
- •Общая заболеваемость (на 100тыс.) рб, 2002 г.
- •- Эндокринной системы, расстройств питания, нарушения обмена веществ и иммунитета 69,9%
- •Классификация болезней
- •1. По обращаемости.
- •2. По медицинским осмотрам.
- •4. Анкетирование.
- •Заболеваемость по специальным видам учета
- •I. Инфекционная заболеваемость
- •II. Заболеваемость важнейшими неэпидемическими заболеваниями
- •III. Онкологическая заболеваемость
- •IV. Госпитализированная заболеваемость
- •V. Заболеваемость с временной утратой трудоспособности
- •Инвалидность
- •Физическое развитие
- •Тема: Болезни системы кровообращения (бск), их медико-социальная значимость
- •Значимость:
- •Медико-социальная обусловленность бск
- •Организация кардиологической службы.
- •Тема: Болезни органов дыхания (бод), их медико-социальная значимость
- •Эпидемиология бод
- •Тема: Травматизм, его медико-социальное значение
- •Медико-социальная значимость:
- •Медико-социальная обусловленность:
- •Организация медицинской помощи.
- •Тема: Медико-социальное значение туберкулеза
- •Обусловленность
- •Профилактика
- •Организация
- •Тема: Психические расстройства (пр) и расстройства поведения (рп), их медико-социальная значимость
- •Обусловленность
- •Организация психиатрической помощи
- •Тема: Новообразования, их медико-социальная значимость
- •Обусловленность
- •Профилактика
- •Организация онкологической службы
- •Государственная национальная программа «Онкология 2000-2004гг.» Структура службы:
- •Тема: Государственное социальное страхование
- •Фонд социальной защиты населения
- •Виды выплат по государственному социальному страхованию
- •Временная нетрудоспособность
- •Порядок выдачи листков нетрудоспособности
- •Медико-реабилитационная экспертная комиссия
- •Порядок освидетельствования граждан в комиссиях
- •Индивидуальная программа реабилитации инвалида и больного
- •Медицинская реабилитация
- •Определение причины инвалидности
- •Определение группы инвалидности
- •Основные положения медико-социальной экспертизы
- •Определение I группы инвалидности
- •Определение II группы инвалидности
- •Определение III группы инвалидности
- •Тема: Организация первичной медико-санитарной помощи
- •Врач общей практики
- •Преимущества общей врачебной практики
- •Мотивы выбора врача
- •Порядок работы воп
- •Финансирование пмсп
- •Подготовка воп
- •Тема. Организация медицинской помощи работающим
- •Основные функции цехового терапевта:
- •IV. Организация и проведение своевременных и качественных профосмотров.
- •V. Отбор и диспансеризация больных.
- •VI. Диспансеризация здоровых.
- •VII. Участие в работе врачебно-инженерной бригады (виб).
- •Задачи виб:
- •VIII. Участие в составлении единого комплексного плана оздоровительных мероприятий на промпредприятии.
- •IX. Лечебная функция цехового врача.
- •Тема. Организация медицинской помощи сельскому населению
- •Районные организации здравоохранения (II этап)
- •Областные медицинские организации (III этап)
- •Экономические аспекты сельского здравоохранения
- •Контингенты сельского населения, подлежащие профилактическим осмотрам и диспансерному наблюдению
- •Основные направления развития сельского здравоохранения
- •Тема. Организация санитарно-эпидемиологической службы в Республике Беларусь
- •Структура санитарно-эпидемиологической службы
- •В зависимости от численности обслуживаемого населения
- •Структура цгэ
- •В состав эпидемиологического отдела входят:
- •Отрасли санитарной и эпидемиологической деятельности
- •Основные права санитарных врачей
- •Виды административно-правовых документов
- •Взаимосвязь цгэ с лпу и другими организациями
- •Качественные показателя деятельности цгэ
- •Тема: Медико-гигиеническое обучение населения и формирование здорового образа жизни (зож)
- •V. Актуальные аспекты формирования здорового образа жизни.
- •Тема: Охрана материнства и детства
- •Пособия по беременности и родам
- •Пособия в связи с рождением ребенка
- •Минимальный набор младенца в первый год жизни, в рос. Руб. (АиФ. – 2003. - № 30)
- •Пособие по уходу за ребенком в возрасте до 3 лет.
- •Пособие на детей в возрасте свыше 3 лет.
- •Глава 6. Охрана здоровья матери и ребенка (ст. 41, 42, 43).
- •1990 2002
- •Тема: Организация медицинской помощи женщинам. Амбулаторно-поликлиническая акушерско-гинекологическая помощь
- •Организация акушерско-гинекологической помощи девочкам.
- •Медико-социальные проблемы
- •Здоровье беременных
- •Планирование семьи
- •Тема: Организационные основы медицинской реабилитации
- •1. Значение проблемы.
- •2. Терминология
- •3. Потребности в реабилитации
- •Тема: Основы реформирования здравоохранения
- •Тема: Основы медицинского страхования
- •2. Контроль деятельности медицинских учреждений:
- •3. Контроль деятельности работников здравоохранения.
- •4. Правовые взаимоотношения субъектов страхования.
- •Тема: Основы маркетинга. Маркетинг в здравоохранении
- •Тема: Основы управления (здравоохранения)
- •Осознание основных инструментов управления:
- •I. Планирование.
- •2. Оценка внешней среды:
- •II. Организация.
- •Тема. Основы информатизации здравоохранения
- •Условия введения информатизации здравоохранения:
- •Тема: Законодательство по здравоохранению. Воз. Подготовка медицинских кадров
- •Основы биоэтики
- •Всемирная организация здравоохранения (воз), ее деятельность и связи с рб
- •Подготовка медицинских кадров
- •Литература Основная
- •Дополнительная
1990 2002
Детские поликлиники (отделение, кабинет) 381 345
Детские больницы 21
Женские консультации (240 – 1970г.) 101
Акушерско-гинекологические кабинеты
(отделения) 210
Родильные дома 20
Педиатрических участков 2191 1893
Детей на педиатрическом участке 735 604
Дома ребенка 13 12
Мест в них 1395 1355
Детские санатории 22 27
Консультация «Брак и семья» 7 10
Отделения (кабинеты) по медицинской
генетике 4 6
Педиатров на 10тыс. 5,0 4,1
Акушеров-гинекологов на 10тыс. 2,2 2,7
Педиатрических коек на 10тыс. 12,1 10,8
Акушерских коек 7,5 6,0
Гинекологических коек 6,1 5,4
Молочные кухни 121 79
Тенденции в РБ:
- сокращение сети, кадров,
реструктуризация (на ПМСП)
учет снижения рождаемости, численности детей.
Поликлиническая помощь детям.
Детская поликлиника – организация здравоохранения, обеспечивающая внебольничную помощь детям (в РФ от рождения до 18 лет; в РБ до 15 лет).
Принципы работы:
участковость (800 детей на участке, территориальная расположенность),
непрерывность,
преемственность,
этапность.
Задачи:
1. организация и проведение профилактических мероприятий среди детей:
путем динамического наблюдения за здоровыми детьми,
профосмотры,
профпрививки,
медико-гигиеническое воспитание и обучение.
2. лечебно-консультативная помощь (в поликлинике, на дому),
3. оказание отдельных видов стационарной помощи в дневном стационаре,
4. лечебно-профилактическая работа в детских дошкольных учреждениях, школах,
5. противоэпидемиологические мероприятия,
6. правовая защита.
Особенности структуры детской поликлиники:
отделение (кабинет) здорового ребенка,
разделение потоков здоровых и больных детей (фильтры, два входа, больные на дому, здоровые - в поликлинике).
Штаты:
12,5 участковых педиатров на 10тыс. детей
4,64 должности узких специалистов на 10тыс. детей
1 педиатр на 180-200 детей (детские ясли)
1 педиатр на 600 детей (детский сад)
1 педиатр на 2000 детей (школа).
1,5 медицинские сестры на 1 участкового педиатра
1 медсестра по профилактической работе со здоровыми детьми на 10 тыс. детей.
Патронаж:
Дородовой (участковый педиатр + медсестра): 2 раза – после взятия беременных на учет в женской консультации; 31-33 недели беременности.
Послеродовой (участковый педиатр): 1 месяц жизни – еженедельно, 1 год жизни – ежемесячно, 2 год жизни – ежеквартально, 3 год жизни – 2 раза в год, даже - ежегодно.
Профилактические осмотры (приказ МЗ РБ 11 августа 2003 № 140): ребенок первого года; возраст 1 год; 2 года; 3 года; 4 года; 5 лет; 6 лет; 7 лет; 8, 9 лет; 10 лет; 11 лет; 12 лет; 13 лет; 14-17 лет.
Состав:
Доврачебной (медсестрой)
Педиатром (заключительный диагноз, оценка физического развития, оценка нервно-психологического развития, группа здоровья, рекомендации по наблюдению и лечению)
Врачи-специалисты
В РФ: перед поступлением в дошкольное учреждение, за год до поступления в школу, перед поступлением в школу, конец первого года обучения, переход к предметному обучению 10 лет, пубертарный возраст 11-12 лет, 14-15 лет, перед окончанием общеобразовательного учреждения 16-17 лет.
Лечебная работа.
Нормы нагрузки: на приеме 5, при обслуживании вызовов 1,25 в час. Соотношение активных посещений к первичным вызовам 2:1.
Противоэпидемическая работа.
выявление инфекционных заболеваний,
соблюдение санитарно-эпидемиологического режима,
иммунопрофилактика.
Медицинская документация:
История развития ребенка – 112у.
Контрольная карта диспансерного наблюдения ребенка – 030у.
Карта учета профилактических прививок – 063у.
Медицинская карта ребенка (посещающий сад, школу) – 026у.
Карта стационарного больного (история болезни) – 003у.
Перспективы.
1.1. АТПК (начало 80-х, Ленинград, Иваново):
снижение нагрузки → укрупнение терапевтических участков до 2300,
ликвидация школьно-дошкольных отделений → педиатр наблюдает до 400 детей по месту жительства + 100-130 детей в детских дошкольных учреждениях,
акушерские участки без изменений.
1.2. Врач общей практики.
Групповая общеврачебная практика – два врача ( не менее, 1 педиатр, и 1 терапевт) закрепляются за населением (1 должность – 1200 жителей, в том числе детей). При этом дети до 3 лет могут наблюдаться у педиатров.
В РФ есть. В РБ – предполагается. Передача подростковой службы в детские поликлиники.
Стационарная помощь детям.
Детские больницы: - по мощности – различное число коек,
- по профилю – многопрофильные, специализированные,
- по административно-территориальному признаку -
городская, областная, республиканская, как отделения районной больницы.
Особенности:
Порядок госпитализации → документы:
направление,
выписка из истории развития ребенка,
справка об отсутствии контактов (срок действия 24 часа),
справка о прививках.
Боксированнность
Формирование палат по характеру заболевания, полу, возрасту (для недоношенных, для новорожденных, для детей до 1 года, для детей младшего возраста, для детей старшего возраста).
Условия для совместного пребывания матери и ребенка (до 3 лет)
Организация воспитательной работы (должности педагогов-воспитателей)
Большое значение имеет соблюдение санитарно-эпидемиологического режима
Перспективы (общие) для стационаров:
повышение интенсивности диагностики и лечения (уменьшение дублирования, внедрение новых технологий, инвазивных методов),
стандартизация,
рациональное использование коечного фонда (сокращение, реструктуризация, стационарзамещающие технологии),
уменьшение объемов госпитализации,
этапность.
Организация специализированной помощи детям.
Существующие нормативы не позволяют иметь в каждой поликлинике (больнице) врачей всех узких специальностей. В связи с чем, используется городской, межрайонный принцип (контрацентрация в одной или нескольких поликлиниках). Объединение специализированной помощи на базе консультативно-диагностических центров и узкоспециализированных центров (например, центр репродуктивного здоровья), в том числе и со стационаром .
Детские отделения специализированных диспансеров (например, психоневрологический, наркологический, противотуберкулезный, дерматовенерологический и т.п.),
Детские отделения специализированных многопрофильных больниц (травматологические, кардиохирургические).
Медицинская помощь детям в организованных коллективах.
Детские дошкольные учреждения:
детские ясли, детские сады, детские сады-ясли: общие, санаторного типа, специального назначения (для детей с нарушениями зрения, слуха, психики и др.), интернатного типа (круглосуточное пребывания); школьные сады, прогимназии, центры развития детей.
Подготовка:
систематическое наблюдение за физическим и психическим развитием,
оздоровление детей,
гигиеническое обучение родителей,
оформление документации.
Первая прививка может быть сделана в детском дошкольном учреждении (но не раньше чем через 1 месяц). После острого заболевания ребенок может быть направлен в детское дошкольное учреждение не раньше 2-х недель после выздоровления. Плановая санация ротовой полости (в % от детского населения санировано). В РБ 1990г. – 30,5, 2002г. – 43,9.
Направления:
наблюдение за физическим и психическим развитием детей (наблюдение за заболевшими детьми). [Государственная программа по формированию здорового образа жизни на 2002-2006 (Постановление СМ РБ № 1553 от 26.10.2001)].
соблюдение санитарно-эпидемического режима.
контроль организации питания, [Постановление СМ № 584 от 21.04.2001 О мерах по улучшению организации питания детей и учащейся молодежи в учреждениях образования и социальной защиты (в том числе - предварительные заказы на питание в школе)].
гигиеническое обучение родителей.
Действия по улучшению: РБ с 2003г. 1 раз в 3 года аттестация учреждений образования на соответствие санитарным правилам и нормам.
Школы, школы-интернаты, лагеря отдыха (медицинская справка на школьника отъезжающего в лагерь ф 078у).
Дома ребенка (до 3 лет): общие и специализированные:
дом ребенка до 100 мест, 1 педиатр на 40 детей,
при поступлении из семей и стационаров - карантин 21 день,
документация: журнал приема детей в дом ребенка; при заболевании в доме ребенка запись в амбулаторном журнале (074у), ведется история развития ребенка (куда запись и при заболевании), может заводиться контрольная карта диспансерного наблюдения (030у).
Детский дом (старше 3 лет): дошкольные, школьные, смешанные, специальные.
Нормативные документы.
Приказ МЗ СССР № 60 от 19 января 1983г. О дальнейшем совершенствовании амбулаторно-поликлинической помощи детскому населению в городах (положения: О детской городской поликлинике – отделении, О главном враче детской городской поликлиники; инструкции: Об организации лечения детей на дому, О санитарно-просветительной работы детской городской поликлиники).
Постановление СМ БССР № 7 от 10 января 1990г. О мерах по улучшению охраны здоровья детей.
Приказ МЗ РБ № 384 от 28 декабря 1998г. Об организации амбулаторно-поликлинической помощи взрослому и детскому населению и мерах по введению врача общей практики.
Приказ МЗ РБ № 140 от 11 августа 2003г. О проведении диспансеризации детей, проживающих в сельской населенных пунктах и городских населенных пунктах районного подчинения.
Приказ МЗ СССР № 95 от 2 февраля 1978г. О дополнениях штатных нормативов медицинского персонала детских городских поликлиник (отделений).
Приказ МЗ РБ № 24 от 8 февраля 1993г. О штатных нормативах учреждений охраны материнства и детства.
Приказ МЗ РБ № 132 от 14 июля 1993г. О совершенствовании медико-санитарного обеспечения подростков, учащейся молодежи и призывников (положение о подростковом кабинете, отделении, передачи детей из детских поликлиник во взрослую поликлинику и т.п.)
Приказ МЗ РБ № 45 от 18 февраля 1998г. О мерах по улучшению организации и качества медицинского обеспечения подростков, допризывников и призывников, медосвидетельствования граждан, призываемых на срочную военную службу.
Приказ Министерства спорта и туризма, МЗ, Министерства образования РБ № 1136/219/482 от 3 августа 1998г. О совершенствовании лечебного контроля за детьми, подростками, учащимися и студентами.
Приказ МЗ РБ № 55 от 25 февраля 1998г. О совершенствовании медико-санитарного контроля за состоянием здоровья и условиями обучения детей 6-летнего возраста.
Приказ МЗ РБ № 333 от 3 декабря 1998г. О мерах повышения эффективности физического воспитания дошкольников, учащихся и студентов.
Приказ МЗ СССР № 383 от 28 июня 1989г. О совершенствовании организации работы консультаций Брак и семья (положение О консультации Брак и семья, перечень медицинской документации данной консультации).
Приказ МЗ РБ № 212 от 22 июня 1998г. Об укреплении репродуктивного здоровья населения.
Календарь профилактических прививок: Приказ МЗ РБ № 1 от 2 января 1995г. (организация проведения, противопоказания, расследование осложнений вакцинации, совершенствование иммунопрофилактики).
Приказ МЗ РБ № 178 от 21 декабря 1995г. О профилактике внутрибольничных гнойно-воспалительных заболеваний у новорожденных и родильниц.
По специальностям и проблемам:
стоматологическая помощь (о детской стоматологической поликлиники): приказ МЗ СССР № 1166 от 10.12.1976г.
о положении о детском стоматологе приказ МЗ СССР № 1633 от 24.12.1985г.
онкопедиатрической помощи: приказ МЗ РБ № 181 от 30.09.1992г.
лечебно-воспитательной работе в домах ребенка (положение о доме ребенка): № 78 от 11.05.1993г.
офтальмологическая помощь: № 6 от 10.01.1994г.
психиатрической помощи: № 23 от 21.01.1994г.
стомийной помощи: № 79 от 20.05.1996г.
неврологической помощи: № 129 от 25.07.1996г.
по улучшению медицинской помощи детям больным муковисцедозом: № 70 от 11.12.2001г.
Медико-социальные проблемы педиатрии.
Здоровье детей - здоровье населения:
Прямые показатели – физическое развитие. На физическое развитие оказывают условия перинатального периода (здоровье ↔ образ жизни родителей).
Обратные показатели.
1.1. Заболеваемость детей (по данным Ю.П. Лисицына, 2002г.):
2/3 на возраст 0-7 лет,
наиболее низкая заболеваемость у детей родившихся третьими (если сохраняется интергенетический интервал не менее 2,5 лет) до и после выше,
до 7 лет заболеваемость выше у мальчиков, затем наоборот,
медико-социальные факторы риска имеются в каждой 6-й семье рабочих, что выше чем служащих; социально-демографические факторы риска встречаются в рабочих семьях в 1,5 раза чаще, чем в семьях служащих,
в семьях с одним фактором риска заболеваемость детей в 1,5 раза, с двумя и больше – 2,1 раза выше, чем в семьях без факторов риска на первом году жизни,
заболеваемость детей выше в неполных семьях (распад→ психологическая травма → снижение сопротивляемости),
в крупных городах рождается до 50% детей с перинатальным риском, что в 2 раза увеличивает заболеваемость новорожденных и детей 1-го года жизни, которая растет (РБ заболеваемость новорожденных: 1981г. - 80, 2000 – 189 на 1000 родившихся с патологией или заболело на первом году жизни),
с возрастом индекс здоровья увеличился,
заболеваемость (4-6 раз в год) находится в достоверной корреляционной связи с низкой массой тела при рождении, патологией беременности и родов у матери, искусственном вскармливании на первом году,
более высокая обращаемость у детей. Но при профосмотрах выявлено до 90%. 90% БОД → миндалины и аденоиды, которые выявлены при комплексных осмотрах + высокая стоматологическая заболеваемость (65% при осмотрах). При вступлении в формальный детородный возраст каждая девочка имеет 3 общесоматических заболевания. С возрастом потребность в консультациях врачей-специалистов растет.
1.2.Б. Углубленное изучение детей школ РБ, 2000г.
до 80% выпускников школ имеют хронические заболевания, причем половина у них 2-3 заболевания,
число больных школьников с первого к старшим классам возрастет в 5 раз,
уровень: на каждого ребенка до 2 заболеваний в год.
2. Врожденные аномалии:
достаточно высокий уровень распространенности,
основная причина младенческой смертности,
основная причина инвалидность детей.