Тема: Основы реформирования здравоохранения

Реформа– естественное состояние здравоохранения (ВОЗ, Люблинская хартия, 1967. Принципы здравоохранения: этические ценности, улучшение здоровья, улучшение качества, приоритет ПМСП, справедливость, равенство, гуманизм, улучшение финансирования).

Побудительные причины:

• недостаток финансирования,

• рост затрат,

• трудности национальной экономики,

• трудности в системе здравоохранения,

• неудовлетворенность,

• профессионализм и компетентность руководства.

Изменения: целенаправленные, динамичные, устойчивые, постоянные, системно структурные.

Условия реформирования:

• структура и состояние экономики,

• политика в здравоохранении,

• состояние самостоятельной системы здравоохранения а) материально-техническая база: текущее содержание и ремонт – 10% учреждений здравоохранения если не ремонтировать, то их содержание обойдется дороже, чем строительство; рациональное использование имеющихся помещений; прогрессивный налог на медицинское оборудование (с 5 года использования – он больше, чем стоимость оборудования); б) людские ресурсы – много медицинского персонала (избыточная специализация, дублирование персонала), в) программа оценки средней продолжительности, социальные болезни, г) программа лекарственного обеспечения, д) медико-социальные приоритеты (СССР 4,9 на 10 тыс. социальные койки)

Уровни реформирования:

• глобальный,

• национальный,

• региональный,

Категории (по ВОЗ):

• граждане,

• гражданское население объединенное по социальным интересам,

• политическая элита,

• работники здравоохранения,

Факторы влияющие на реформирование:

1. форма здравоохранения (централизация, децентрализация, приватизация);

2. свобода выбора и участие граждан;

3. роль государства в системе охраны здоровья.

Их развитие:

1-ое состояние,

• стратегические решения в области ресурсов,

• меры в области санитарного надзора и экспертизы,

• мониторинг анализа служб здравоохранения.

2-ое состояние:

- через органы местного самоуправления (комиссии по здравоохранению),

• общественные организации (ассоциации).

3-е состояние:

• разработка национальных и государственных программ;

• создание благоприятной среды обитания (через социально-гигиенический мониторинг);

• усиление общественной активности;

• развитие личных умений и знаний.

Преимущества централизованной формы:

• высокая степень доступности,

• равенство,

• высокий статус и значение государственных учреждений,

• политические решения в пользу определенных социальных групп,

• высокая роль центральных организаций в управлении.

Децентрализация (преимущества):

• гибкость и быстрота реагирования,

• объективность анализа и постоянный поиск эффективных решений,

• высокий уровень мотиваций.

Децентрализация (недостатки):

• высокая специализация и дробление служб,

• снижение доступности,

• отсутствие равенства.

Реформы:

I группа - направлена на решение недостаточности ресурсов.

1. В системе здравоохранения:

1. сдерживание расходов (через нормирование доступа к медицинской помощи),

2. сокращение коек (политические причины, людские ресурсы). (Приведение к санитарным нормам площади на 1 койку: есть 3-4 на 1, надо 7-8 м²),

3. сокращение и видоизменение ЛПУ (47% в ПМСП составляют фельдшерская и сестринская помощь).

4. сокращение медицинских кадров,

5. разработка поощрения медицинских работников,

6. контроль за оплатой труда (10% работников здравоохранения работают на 2 ставки).

2. Роль механизма личных оплат:

• развитие платных услуг,

• соучастие в оплате (бланки больничного листа),

• доплаты врачу (до 25% во всех странах, кроме Германии).

3. Постановка и изменение приоритетов через реализацию государственных программ.

II группа - реформы финансовой устойчивости.

Она реализуется на уровне руководства и политической элиты:

• законодательное определение выделения финансовых и других ресурсов,

• привлечение дополнительных средств в здравоохранении (через налоговое законодательство и правительственные документы)

III группа - реформы направленные на эффективное использование ресурсов:

• определение медицинских стандартов (ксг, кру, государственные программы),

• эффективное распределение ресурсов,

• система оплаты труда (в мире – ретроспективная, в Беларуси - проспективная),

• экономически эффективное обеспечение населения лекарствами (сдерживание доступа; льготное обеспечение; создание химических, а не коммерческих названий – мероприятия в области налогов на лекарства, компенсация выплат на лекарства).

IV группа - обеспечивает доступность и качество медицинской помощи:

• улучшение результатов и качества лечения (больной не должен иметь свободного времени),

• лицензирование (с 1994 г. все ЛПУ должны иметь лицензию),

• аккредитация,

• структурная реорганизация взаимоотношений стационар - поликлиника – скорая медицинская помощь (госпитализация контролируется государством, например, Франция - госпитализация разрешение страхового контролера; Австрия – госпитализация, обеды на дому; за рубежом, парамедицинская помощь улучшила скорую помощь).

• приоритет ПМСП,

• улучшение квалификации медицинского персонала (аттестация, квалификация, категория).

Постановление Совета Министров Республики Беларусь № 1276 от 8 октября 2003 г. О концепции развития здравоохранения Республики Беларусь.