Организация акушерско-гинекологической помощи девочкам.

1 этап – первичное звено здравоохранения (педиатры, подростковый врач).

2 этап – детский и подростковый гинеколог (1 должность на 50 тыс. детей, прием в детских поликлиниках).

3 этап – центры репродуктивного здоровья, РФ (молодежные центры, медико-педагогические центры). Штат: акушеры-гинекологи, венеролог, психолог, социальный работник, педагог.

Направления деятельности:

1. информационная работа,

2. оказание медико-социальной и психологической помощи:

• общие вопросы планирования семьи,

• индивидуальный подбор контрацепции,

• диагностика, лечение и профилактика ЗППП, ВИЧ,

• психосексуальные взаимоотношения,

• внутрисемейные конфликты и психология общения,

• юридические вопросы.

3. бесплатное обеспечение контрацептическими средствами и литературой по планированию семьи,

4. оказание консультативно-диагностической и лечебной помощи по проблемам репродуктивного здоровья.

Медико-педагогические школы:

• обучение педагогов, психологов, врачей;

• повышение компетентности населения,

• женская работа в детских коллективах,

• помощь семье.

4 этап – специализированные отделения стационаров,

5 этап – санатории.

Особенности Республики Беларусь.

• с 1996г. – помощь по перинатальным уровням;

• с 1998г. – формирование групп резерва родов (список 131у; 19-40 – 55% женщин фертильного возраста).

1 группа - здоровые,

2 группа – практические здоровые,

3 группа – гинекологические больные,

4 группа – страдающие экстрагенными заболеваниями,

5 группа – страдающие экстрагенными и гинекологическими заболеваниями.

Первый осмотр: анализ крови, мочи, флюорография, АД, ЭКГ, терапевт, исследования щитовидной железы, аллергологический анализ.

Организация стационарной акушерско-гинекологической помощи

Задачи: - оказание стационарной квалифицированной помощи женщинам

в период беременности, родов, послеродовом периоде,

- оказание квалифицированной медицинской помощи и уход за

новорожденным,

- оказание помощи при гинекологическом заболеваниях.

Основное учреждение – родильный дом.

Показания к госпитализации:

• беременные,

• роженицы,

• родильницы (в течение 24 часов после родов вне лечебного учреждения),

• гинекологические больные.

Особенности:

1. Физиологическое (приемное, предродовое, родильное, послеродовое, отделение новорожденных) и абсервационное отделения.

2. Больница благожелательного отношения к ребенку:

• раннее прикладывание ребенка к груди,

• совместное пребывание матери и ребенка.

3. Строгое соблюдение санитарно-эпидемического режима.

4. Отделение патологии беременности (женщины с экстрагенитальными заболеваниями, осложнениями беременности, неправильное положение плода, отягощенный акушерский анамнез).

5. Гинекологическое отделение (для оперативного лечения, для консервативного лечения, для прерывания беременности).

Тенденции: уменьшение рожениц → сокращение коек, организация межрайонных отделений. На 2-3 уровне перинатальных центров 70% родов РБ, 2001г.

Медико-социальные проблемы

Репродуктивный потенциал (а не здоровье)– уровень физического и психического состояния, который позволяет при достижении социальной зрелости воспроизводить здоровое потомство. Если ребенок воспитывается в оптимальных условиях, то имеет место состояние баланса его репродуктивного здоровья, т.е. равновесие между репродуктивным потенциалом и действующими на него факторами. Организм каждого ребенка обладает определенными репродуктивными ресурсами, т.е. возможностью изменять репродуктивный потенциал (В.К. Юрьев, 2000).

Разделы программы репродуктивного потенциала:

1. Распространенность общесоматических заболеваний, влияющих на репродуктивную функцию.

2. Состояние физического и полового развития ребенка.

3. Распространенность заболеваний репродуктивной системы.

4. Оценка влияния комплекса медико-социальных факторов на состояние репродуктивной системы.

5. Анализ соответствия возрасту уровня сексологического воспитания и психологической готовности девочек к материнству.

Значимость:

Уровень репродуктивного здоровья девочек (девушек) – низкий (РФ, РБ)

• к совершеннолетию каждая девушка в среднем имеет около трех нарушений общесоматического здоровья (по данным профосмотров). Преобладают: болезни органов дыхания, болезни нервной системы и органов чувств (МКБ-9), ПР, болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани;

• каждая десятая девушка имеет гинекологические заболевания (к совершеннолетию каждая пятая);

• у каждой третьей регистрируется отставание в массе тела, у каждой четвертой – ожирение.

Витебск, 2002г.:

• общесоматические заболевания девушек в 1,8 раза выше, чем у юношей, эндокринная патология в 3,5 раза выше,

• 75% девушек страдают соматическими заболеваниями,

• 15% девушек имеют гинекологические расстройства (6-7 лет воспалительные процессы нарушения половых органов, аномалии их развития, 13-14 лет дисфункция яичников, нарушения менструального цикла, 15-16 лет воспалительные заболевания половых органов).

• до 15 лет около 30% подростков начинают половую жизнь, у 70-85% юных девушек беременность заканчивается абортом.

• сказывается на росте гинекологических заболеваний, в том числе онкозаболеваний,

• ухудшение течения беременности и родов,

• бесплодие,

• материнская смертность,

• младенческая и перинатальная смертность,

• ухудшение здоровья новорожденных,

• экономические затраты.

Обусловленность (социологические исследования, Санкт-Петербург, 2000):

• половина считают себя недостаточно информированными в вопросах пола;

• третья часть девушек курят;

• каждая восьмая злоупотребляет алкоголь;

• каждая двадцать пятая употребляла наркотики;

• 56% живут половой жизнью (девушки до 18 лет);

• из них только половина предохраняется;

• большинство называют 2,0 как идеальное число детей (низкие репродуктивные установки).

Гинекологическая заболеваемость

Значимость:

• высокая распространенность при низкой выявленности (до 10% от общей заболеваемости женщин; по данным ВОЗ до 1/2 - 1/3 женщин страдают гинекологическими заболеваниями, по специальным исследованиям до 40-60% женщин репродуктивного возраста имеют женские заболевания).

РБ за 10 лет (к 2001г.) рост: - расстройств менструального циклов в 5,8 раза; воспалительных процессов яичников и маточных труб в 3,5 раза; эндометриоза в 2,8 раза; эрозии шейки матки в 2 раза; миом матки в 1,9 раза, онкозаболеваний репродуктивной системы (они составляют до 30% всей онкозаболеваемости женщин): рак эндометрия в 1,4 раза, рак молочных желез в 1,3 раза.

• скрытое течение ( из 10 заболевших обращаются за помощью только 1),

• выявление при профосмотрах (до 40% онкологических заболеваний гениталий имеют наружную локализацию),

• с возрастом увеличивается частота предопухольных заболеваний, опухолей половых органов,

• влияет на репродуктивную функцию (здоровье девочек – здоровье женщин) приводит к бесплодию,

• осложнения беременности и родов,

• влияет на здоровье новорожденных,

• причина временной нетрудоспособности,

• экономические затраты (аборт РБ ≈ 10 у.е.; течение беременности и родов Москва 800-1000 у.е.; региональные центры РФ 200-400 у.е.).

• Обусловленность:

• формула здоровья, образ жизни,

• гормональные контрацептические средства → рост гинекологической заболеваемости → рост опухолей.