- •4. Отрасли патопсихологии
- •5. Понятия: етиология, патогенез, патоморфология психичных заболеваний.
- •6. Экзогенные и эндогенные факторы психических заболеваний.
- •7. Сенсорные процессы и их патология
- •8. Илюзии: физиологические, аффективные, парейдолии.
- •9. Галюциноз, агнозия, дереализация, деперсонализация.
- •21. Емоции и их патология.
- •22. Патология двигательно-волевых функций
- •23. Нарушение внимания
- •24. Сознание и ее патологические состояния.
- •28. Особенности обследования психически больного и умственно отсталого
- •29. Роль критических периодов развития в этиологии, течении и исходах психических расстройств
- •30. Психические расстройства, обусловленные детскими и общими инфекциями
- •33. Психические расстройства при скарлатине
- •34. Психические расстройства при инфекционной хорее
- •35. Психические расстройства при острой диспепсии и дизентерии.
- •36. Психические расстройства при гриппе
- •38. Лечебно-педагогические мероприятия при инфекционных психозах
- •39. Психические расстройства, обусловленные нейроинфекцией
- •42. Лечебно-педагогические мероприятия при нейроинфекции
- •43. Психические расстройства при отравлениях и интоксикациях
- •45. Психические расстройства при алкогольной интоксикации
- •45. Лечебно-педагогические мероприятия при отравлениях и интоксикациях
- •46. Психические расстройства при травме головного мозга
- •47. Лечебно-педагогические мероприятия
- •48. Хронические психические расстройства как последствия травм мозга
- •49. Психические расстройства при нарушении функции эндокринных желез
- •51.Шизофрения у детей и подростков
- •55. Этология, патогенез и профилактика шизофрении
- •59. Психогенные заболевания
- •63. Невроз
- •66. Неврастения
- •67. Невроз навязчивых состояний
- •68. Невроз страха и тревожного ожидания
- •69. Лечебно-педагогические мероприятия
- •70. Психопатии
- •71. Клинические формы психопатий
- •72. Органическая психопатия
- •73. Чрезмерно возбудимая психопатия
- •74. Истерическая психопатия
- •76. Псевдологическая психопатия (патологические лживость и фантазирование)
- •77. Психолого-педагогические мероприятия
- •82. Класификация деменции
- •83. Идиотия
51.Шизофрения у детей и подростков
Клинические проявления шизофрении характеризуются полиморфизмом симптомов и синдромов; ей свойственны разнообразные варианты течения с наличием различных стадий и форм заболевания. Особенности течения шизофренического процесса у детей заключаются в том, что у них на первый план выступают двигательные нарушения и катонические расстройства, нарастающий аутизм с деперсонализацией и своеобразными прожекторскими фантазиями, рудиментарными формами бреда с тревогой и страхом. Если для шизофрении взрослых характерны слуховые галлюцинации, то у детей дошкольного и младшего школьного возраста, наоборот, преобладают зрительные галлюцинации и больше выражены ги- бефренические симптомы.
Все разнообразные проявления шизофрении у детей и подростков можно сгруппировать в четыре наиболее типичные психопатологические состояния, свойственные в определенной мере для всех форм шизофрении.
Патологическое (бредоподобное) фантазирование наблюдается преимущественно у детей дошкольного возраста. Необходимо различать бесплодную фантазию, основанную па извращенном понимании реальности, и полезную, опирающуюся на реальную действительность.
Незначительный практический опыт ребенка является причиной его своеобразного детского фантазирования. Но если оно базируется на нереальной почве, то суждения, которые отталкиваются от действительности, дают ребенку неправильное представление о мире, формируют бредоподобные фантазии.
Патологическое фантазирование вначале своего появления почти не отличается от обычных фантазий ребенка. Но в дальнейшем оно приобретает совершенно оторванный от реальности характер и нередко связано с обманами чувств. В фантазии ребенок пытается реализовать неосуществимые стремления, мечтает о могуществе, открытии неведомых стран, увлекается изобретениями, вопросами философского характера, например: что такое жизнь, люди, время, почему сахар сладкий, зачем мы живем, нельзя ли иметь один глаз и три руки и т. д.
Абулия у детей школьного возраста наблюдается в выраженной форме. Склонность к длительному бездеятельному существованию, нарастающая вялость, снижение психической активности, резкое падение работоспособности, как бы хроническая усталость являются ранними характерными признаками шизофрении.
Как правило, родители и педагоги расценивают абулию как проявление лени. В действительности это пс лень, а начало шизофренического процесса. Наряду с указанными нарушениями волевой активности нередко наблюдаются немотивированные, нелепые поступки типа импульсивности. Неожиданно на фоне спокойного состояния больной может громко закричать, неожиданно ударить, поцеловать незнакомого человека, цинично выругаться, упорно добиваться реализации нелепого желания. К упомянутым явлениям нередко присоединяются ипохондрические, бредовые идеи воздействия и галлюцинации.
Эмоциональная тупость. Вследствие нарастающего угасания эмоций больной теряет контакт с окружающими, становится безразличным к тому, что в прошлом составляло основу его интересов, проявляет равнодушие к родным и друзьям, к своей жизни. У больного утрачивается чувство такта, появляются грубость, беззастенчивость, по каждому ничтожному поводу возникает взрыв ярости, напротив, на воздействие сильного раздражителя он не проявляет никакой ответной реакции, у него нет взаимосвязи между аффектом и интеллектом (интрапсихичсская атаксия). Словом, по мере прогрессирования болезни эмоциональные реакции приобретают характер полного равнодушия, нарастают оскудение чувств, эмоциональная тупость.
Расщепление (разорванность) мышления. У больного появляются многоречивость и манерность, изменяются целеустремленность и целенаправленность, интересы и аффекты как бы смещаются, его интересуют вопросы, которые совершенно не заслуживают внимания, случайный факт или случайно услышанное слово становится поводом для непонятных и длительных размышлений,
В дальнейшем наблюдается нарушение единства психики, утрачивается логическая связь мыслительных операций. Ассоциации носят самый причудливый характер, суждения неожиданны, нелепы, противоречивы. Иногда речь настолько разорвана, что целиком состоит из обрывков не связанных между собой фраз. Нередко она имеет характер пространных, отвлеченных, часто малосодержательных или туманных рассуждений на общие темы.
Таким образом, для расщепления мышления при шизофрении характерен отрыв мышления от реальности, склонность к бесплодному мудрствованию и символике. Одни больные очень много говорят, другие совсем перестают говорить или стереотипно повторяют отдельные слова, фразы, нанизывая в беспорядке одно на другое. В письменной речи преобладают вычурные буквы, завитушки, подчеркивание, обилие знаков препинания, символические обозначения и др.
53. Кататоническая форма в одних случаях характеризуется нарастающей замкнутостью, отрешенностью от окружающей действительности и депрессией, но чаще отмечаются кататоническое возбуждение, переходящее в ступор, сильное напряжение мышц, застывание в причудливых позах, неподвижность, негативизм, отказ от еды и речевого контакта. Разумеется, кататонические проявления могут наблюдаться при других формах шизофрении, но при данной форме они образуют своеобразный комплекс симптомов — кататонический синдром.
Кататоническая форма шизофрении часто проявляется остро, обычно на фоне нормального до этого развития психики. Больной находится в состоянии то полной обездвиженности, то резкого двигательного возбуждения с импульсивными и агрессивными поступками. Сначала у ребенка появляются стереотипные движения, отмечаются однообразные манипуляции с игрушками, размахивание руками, потом наступает застывание в однообразных позах, ребенок забивается в угол, не реагирует на окружающее н не отвечает на вопросы. Для этого состояния характерны неоднократные чередования ступора с застывшими позами и возбуждения, прерываемые непродолжительными ремиссиями, причем этот переход совершается внезапно. В случаях острого течения болезнь ограничивается несколькими приступами ступора и возбуждения и наступает выздоровление. При хроническом течении шизофрении у больного нарастают явления вялости и заторможенности с редкими продолжительными ремиссиями, наступают выраженные изменения психики в виде аффективного опустошения и нарастающего слабоумия. Таким образом, кататонической форме шизофрении характерны как длительные ремиссии, так и полное выздоровление.
54. Гебефреническая, или юношеская, форма шизофрении, характеризующаяся медленным течением, наблюдается в старшем школьном и юношеском возрасте. Заболевание начинается с появления жалоб на рассеянность, головную боль, бессонницу; протекает месяцы и годы. Ведущим признаком заболевания является дурашливость с немотивированным весельем и двигательным возбуждением. Переходы от депрессии к взрывам веселья крайне неожиданны. Постоянными симптомами являются нелепая веселость с манерностью, черты дурашливости, одни и те же нелепые выходки, склонность к чудачеству, гримасничанию и кривлянью, в которых нетрудно подметить черты пуэрилпзма.
При этой форме нередко наблюдаются галлюцинации и бредовые идеи, которые обычно носят отрывочный, изменчивый характер, придуманы как бы с целью повеселить собеседника. В большинстве случаев исходом болезни является слабоумие с характерной дурашливостью.
Простая форма шизофрении. Заболевание развивается постепенно, вначале незаметно для окружающих, не производя впечатления психического расстройства. Больной начинает плохо учиться, теряет интерес к школе, пропускает занятия. Некоторые больные пытаются трудности в обучении компенсировать усидчивостью, но терпят неудачу, бросают учебу, порывают дружеские связи с близкими и товарищами, интеллектуально опускаются.
Ведущими признаками болезни являются прогрессирующая утрата интересов, нарастающая вялость, эмоциональое безразличие, замкнутость и снижение интеллекта. Течение заболевания может быть различным, но чем моложе возраст, в котором начался шизофренический процесс, тем значительнее интеллектуальный дефект. В лучшем случае больной приспосабливается к несложным трудовым процессам, пользуясь репутацией неполноценного. В большинстве случаев болезнь прогрессирует, приводя в оскуднению психики, апатическому слабоумию.
Привитая форма шизофрении (пропфшизофрения) наблюдается у детей и подростков, которые в прошлом перенесли какое-либо органическое поражение головного мозга, вызвавшее задержку психического развития, преимущественно олигофрению или деменцию легкой степени. Данные анализа свидетельствуют о том, что до начала заболевания для личности ребенка характерны были следующие особенности: капризное упрямство, замкнутость, взрывы раздражительности, перенесенные заболевания невыясненной этиологии, диатез, интоксикации, черепно-мозговые травмы и др. Таким образом, шизофрения прививается уже на биологически измененную почву, что значительно усложняет течение патологического процесса и приводит, особенно при возникновении заболевания в раннем детском возрасте, к неблагоприятному исходу (остановка в умственном развитии).
Течение и исходы указанных форм шизофрении весьма различны. Болезнь может закончиться выздоровлением, длительной ремиссией, апатическим слабоумием.
В течение шизофрении три стадии — начальную, расцвета симптоматики и исходную. Начальная стадия заболевания может иметь подострое или хроническое течение. Острое начало болезни наблюдается в подростковом периоде, что связано, по-видимому, с эндокринной перестройкой. Остро возникающая шизофрения, протекающая с бурной психотической симптоматикой, характеризуется бол.ее благоприятным исходом и прогнозом, чем хронически возника1Ьтций процесс с затяжным вялым течением, который часто приводит к слабоумию. Шизофреническое слабоумие не следует отождествлять с другими видами слабоумия. Апатическое (шизофреническое) слабоумие характеризуется менее грубыми деструктивными изменениями в ткани головного мозга, чем слабоумие при исходных состояниях после перенесенного травматического (коммоционного), эпилептического и других органических психозов.