Класифікація

За локалізацією:

• дифтерія носа - дифтерійний аденоїдит

• дифтерія горла - рідкісні форми (ока, вуха, шкіри,

• дифтерія дихальних зовнішніх статевих органів)

шляхів (дифтерійний

круп)

За формами: За поширеністю: За характером: За тяжкістю:

- субклінічна - локалізована - катаральна - легка

- маніфестна - поширена - острівцеві - середньої тяжкості

- комбінована - плівкова - тяжка:

a) гіпертоксична

б) геморагічна

Ускладнення:

• серцево – судинна система (міокардит)

• нервова система (параліч м’якого піднебіння, м’язів шиї, лицевого нерва, дихальних м’язів м’язів кінцівок, діафрагми)

• нефротичний синдром

Скарги пацієнта:

І етап. Медсестринське обстеження

• дифтерія зіва (горла, ротоглотки,

мигдаликів): а) втрата апетиту

б) нездужання

в) підвищена t^о тіла

г) біль у горлі при ковтанні

- дифтерійний круп (дифтерія гортані):

а) катаральна (дисфонічна) стадія:

• охриплий голос до повної втрати

• грубий гавкаючий кашель

• субфебрильна t^о тіла

• нездужання

б) стенотична стадія:

• задишка у спокої

• неспокій

в) асфіктична стадія:

• байдужість дитини

Анамнестичні дані:

- інкубаційний період 2-10 днів

- початок гострий

• дифтерія гортані:

• вік 1-5 років

• початок поступовий

• стадії поширення: локалізований круп (дифтерія гортані) → поширений круп А (дифтерія гортані та трахеї) → поширений круп В ( дифтерія гортані, трахеї, бронхів)

• клінічні стадії: катаральна → стенотична → асфіктична

• такий розвиток характерний для запущених випадків

• судоми

• задишка

• дифтерія носа:

• затруднене носове дихання

• виділення з носа

• дифтерія очей:

• набряк повік

• гнійні виділення

• гарячка

• дифтерія зовнішніх статевих органів:

• підвищена t^о тіла

• дискомфорт у ділянці зовнішніх статевих органів

• дифтерія шкіри:

• підвищена t^о тіла

• зміни на шкірі

• дифтерія носа:

• уражуються діти раннього віку

• ураження одностороннє → двостороннє → поширення на приносові пазухи, верхню губу, щоки, підборіддя

• дифтерія очей:

• частіше одностороннє

• хворіють частіше діти молодшого віку

• дифтерія зовнішніх статевих органів:

• переважно хворіють дівчатка

• ураження комбіноване (з іншими органами)

• дифтерія шкіри:

розвивається вторинно при наявності ушкоджень на шкірі

Об’єктивно:

• t^о тіла 38-39^о С

• тахікардія

• блідість шкіри

• загальний стан залежить від вираженості інтоксикації

• дифтерія зіва: набряк слизової оболонки мигдаликів, рото глотки на 2-3-й день утворення фібринозного біло-сірого або брудно-сірого нальоту (локалізована, поширена, токсична форми) – зняття плівок викликає кровоточивість

• збільшення підщелепних лімфовузлів

• неприємний солодкувато-гнильний запах з рота

• дихання шумне, хрипкувате

• губи сухі, потріскані

• двобічний, щільний набряк шиї, шкіра у цій ділянці синюшна

• дифтерія гортані:

а) катаральна стадія ( ≈ 1 доба):

• t^о тіла до 37,8^о С

• затруднений вдих

б) стенотична стадія (до 1-4 діб):

• адинамія

• інспіраторна задишка у спокої

• участь допоміжних м’язів в акті вдиху

• тахікардія ( 120-160 уд./хв)

• холодні кінцівки

• ціаноз

в) асфіктична стадія (кілька годин):

• апатія

• свідомість сплутана

• дихання часте, поверхневе

• обличчя бліде

• акроціаноз

• кінцівки холодні

• пульс ниткоподібний

• артеріальний тиск знижений

• можливі приступи ядухи

• самовільне сечовипускання;

• якщо в цій стадії штучно не відновити прохідність дихальних шляхів, настає смерть

• дифтерія носа:

• t^о тіла субфебрильна або нормальна

• форми змін слизової оболонки: катарально-виразкові, плівкові

• виділення з носа сукровичні, гнійно-кров’янисті

• на крилах носа екскоріації, тріщини

• дифтерія очей

• набряклість повік, кон’юнктиви

• на кон’юнктиві тонкий сірувато-білий гладенький наліт, який тяжко знімається (крупозна форма)

• на кон’юнктиві темно-сірий горбистий наліт, щільно прилеглий до основи (дифтеритна форма)

• дифтерія зовнішніх статевих органів:

• набряк та сірий фібринозний наліт на слизовій оболонці великих та малих статевих губ

• можливий набряк у ділянках лобка, пахових складках та верхній частині стегон

• дифтерія шкіри:

• шкіра червона, набрякла, з наявністю типового фібринозного плівкового нальоту найбільш поширені:

• гарячка

• біль у горлі при ковтанні

• наліт і набряклість слизової оболонки, мигдаликів, ротоглотки

• медсестринські діагнози змінюються залежно від локалізації, прогресування та розвитку ускладнень