- •Лекция. Введение в фармакологию. Общая фармакология.
- •Основные принципы и методы испытания новых препаратов.
- •Фармакокинетика лекарств.
- •Пути введения лекарств.
- •Абсорбция или всасывание лекарств.
- •Распределение лекарств.
- •Биотрансформация лекарств.
- •Экскреция или выведение лекарств.
- •Фармакодинамика лекарств.
- •Факторы, влияющие на характер действия и величину эффекта лекарств.
- •1) Фармакокинетические:
- •2) Фармакодинамические:
- •3) Физиологические:
- •4) Внушаемость больных.
- •5) Доза лекарственного вещества.
- •6) Взаимодействие лекарствам.
- •7) Повторное применение лекарства.
- •8) Химическая структура и физико - химические свойства лекарства.
- •Фармакотерапия.
- •Нежелательные реакции на лекарства.
- •I. Удаление невсосавшегося в кровь яда.
- •II. Удаление всосавшегося в кровь яда.
- •III. Назначение антагонистов и антидотов яда.
- •IV. Симптоматическая терапия.
- •Взаимодействие лекарств.
- •Фармакокинетическое взаимодействие.
- •Абсорбция.
- •Распределение.
- •Биотрансформация.
- •Экскреция.
- •Фармакодинамическое взаимодействие.
- •Средства, влияющие на функцию органов дыхания.
- •V. Средства, применяемые при острой дыхательной недостаточности (отеке легких):
- •VI. Средства, применяемые при респираторном дистресс-синдроме:
- •Средства, влияющие на функции органов пищеварения.
- •1. Средства, влияющие на аппетит
- •3. Противорвотные
- •4. Средства, применяемые при нарушенной функции желез желудка
- •5. Гепатотропные средства
- •6. Средства, применяемые при нарушении экзокринной функции поджелудочной железы:
- •7. Средства, применяемые при нарушенной моторной функции кишечника
- •Средства, влияющие на систему крови.
- •Средства, применяемые при нарушениях свертывания крови.
- •Классификация средств, применяемыех при нарушениях свертывания крови.
- •I. Средства, применяемые при кровотечениях (или гемостатические средства):
- •II. Средства, применяемые при тромбозах и для их профилактики:
- •Средства, влияющие на эритропоэз. Классификация средств, влияющих на эритропоэз.
- •I. Средства, применяемые при гипохромных анемиях:
- •II. Средства, применяемые при гиперхромных анемиях: цианокобаламин, фолиевая кислота.
- •Средства, влияющие на лейкопоэз.
- •I. Стимулирующие лейкопоэз: молграмостим, филграстим, пентоксил, натрия нуклеинат.
- •II. Подавляющие лейкопоэз
- •Средства, влияющие на тонус и сократительную активность миометрия. Мочегонные средства. Гипертензивные средства. Средства, влияющие на тонус и сократительную активность миометрия.
- •Классификация средств, влияющих на тонус и сократительную активность миометрия.
- •I. Средства, стимулирующие сократительную активность миометрия (утеротоники):
- •II. Средства, понижающие тонус миометрия (токолитики):
- •Средства, влияющие на сердечно-сосудистую систему. Мочегонные (диуретические) средства.
- •Классификация мочегонных (диуретических) средств.
- •Гипертензивные средства.
- •Классификация гипертензивных средств.
- •Средства антигипертензивные, применяемые при ишемической болезни сердца, кардиотонические средства. Антигипертензивные средства.
- •Классификация антигипертензивных средств.
- •I. Антиадренергические средства:
- •II. Препараты вазодилататоров:
- •III. Препараты диуретиков: гидрохлортиазид, индапамид
- •Средства применяемые при ишемической болезни сердца.
- •Классификация антиангинальных средств.
- •I. Препараты органических нитратов:
- •III. Антагонисты кальция: нифедипин, амлодипин, верапамил.
- •Кардиотонические средства.
- •Классификация кардиотонических средств.
- •Средства противоаритмические, применяемые при нарушении мозгового кровообращения, венотропные средства. Противоаритмические средства.
- •Классификация противоаритмических средств. Средства, применяемые при тахиаритмиях и экстрасистолиях.
- •Средства, применяемые при брадиаритмиях и блокадах.
- •Средства, применяемые при нарушении мозгового кровообращения. Классификация средств, применяемых при нарушении мозгового кровообращения.
- •Венотропные средства.
- •Лекция. Препараты гормонов, их синтетических заменителей и антагонистов.
- •Классификация препаратов гормонов, их синтетических заменителей и антагонистов.
- •Препараты гормонов гипоталамуса и гипофиза, их синтетических заменителей и антигормональных средств.
- •Препараты гормонов щитовидной железы и антитиреоидные средства.
- •Препараты гормонов поджелудочной железы и пероральные противодиабетические средства. Противодиабетические средства.
- •Препараты гормонов коры надпочечников.
- •Препараты гормонов яичников и антигормональные средства.
- •Лекция. Препараты витаминов, металлов, средства при остеопорозе. Препараты витаминов.
- •Классификация препаратов витаминов.
- •Препараты металлов. Классификация препаратов металлов.
- •Средства при остеопорозе.
- •Классификация средств, применяемых при остеопорозе.
- •Лекция. Противоатеросклеротические, противоподагрические, средства при ожирении. Противоатеросклеротические средства.
- •Классификация противоатеросклеротических средств.
- •I. Гиполипидемические средства.
- •II. Эндотелиотропные средства (ангиопротекторы): пармидин и др.
- •Средства, применяемые при ожирении.
- •Классификация средств, используемых при ожирении.
- •Противоподагрические средства.
- •Классификация противоподагрических средств.
- •Лекция. Противовоспалительные и иммуноактивные средства. Противовоспалительные средства.
- •Классификация противовоспалительных средств.
- •Иммуноактивные средства.
- •Классификация противоаллергических средств.
- •I. Средства, применяемые при аллергических реакциях немедленного типа.
- •II. Средства, применяемые при аллергических реакциях замедленного типа.
- •Иммуностимулирующие средства:
- •Лекция. Химиотерапевтические средства.
- •Средства, действующие на возбудителей заболеваний.
- •Химиотерапевтические средства, действующие на возбудителей заболеваний.
- •Противомикробные химиотерапевтические средства.
- •Механизмы формирования устойчивости к противомикробным средствам.
- •Противомикробные антибиотики.
- •Бета - лактамные антибиотики. Классификация бета - лактамных антибиотиков.
- •Механизмы формирования устойчивости к пенициллина и цефалоспоринам.
- •Лекция. Препараты антибиотиков (продолжение). Классификация препаратов антибиотиков.
- •Производные д и о к с и а м и н о ф е н и л п р о п а н а.
- •Антибиотики - производные фузидиевой кислоты.
- •Антибиотики различных групп.
- •Лекция. Синтетические противомикробные средства.
- •Классификация синтетических противомикробных средств.
- •Хинолоны.
- •Производные 8 - оксихинолина.
- •Препараты нитрофуранов.
- •Производные хиноксалина.
- •Оксазолидиноны.
- •Препараты сульфаниламидов (са).
- •Лекция.
- •Противотуберкулезные, противосифилитические,
- •Противовирусные средства.
- •Противотуберкулезные средства.
- •Классификация противотуберкулезных средств.
- •1. Синтетические препараты:
- •2. Антибиотики: рифампицин, стрептомицин и др.
- •3. Комбинированные средства: трикокс и др.
- •Противосифилитические средства. Классификация противосифилитических средств.
- •Противовирусные средства.
- •Особые принципы противовирусной химиотерапии.
- •Классификация противовирусных средств.
- •Лекция.
- •Противопротозойные средства.
- •Противогрибковые средства.
- •Классификация противогрибковых средств.
- •Лекция.
- •Антисептические и дезинфицирующие средства.
- •Противоопухолевые средства.
- •Антисептические и дезинфицирующие средства.
- •Требования к дезинфицирующим средствам.
- •Требования к антисептическим средствам.
- •Механизмы действия антисептических и дезинфицирующих средств.
- •Классификация антисептических и дезинфицирующих средст.
- •Противоопухолевые средства.
- •Устойчивость к противоопухолевым средствам.
- •Особенности противоопухолевой химиотерапии.
- •Классификация противоопухолевых средств.
Нежелательные реакции на лекарства.
Нежелательные эффекты лекарств, их классификацию и характеристику см. выше в «Эффекты лекарств».
При использовании лекарств возможны случаи развития острых отравлений ими при передозировке. Этому могут способствовать следующие причины: 1) малая широта терапевтического действия лекарства; 2) способность лекарства кумулировать; 3) патология биотрансформирующих и экскретирующих органов (печени, почек); 4) низкая квалификация медицинских работников.
Принципы лечения острых отравлений, в т.ч. лекарственными веществами универсальны и включают следующие основные группы мероприятий:
I. Удаление невсосавшегося в кровь яда.
Это достигается путем смывания яда с ненарушенных, в смысле целостности, поверхностей кожи и слизистых оболочек, чаще всего водой из-под водопроводного крана. Если же есть раневые поверхности, для этого используют специальные стерильные растворы. Для удаления яда из желудка используют либо назначение рвотных средств (апоморфина, препаратов ипекакуаны), либо, чаще, промывают его с использованием желудочного зонда. Для усиления детоксицирующего действия в жидкость для промывания добавляют адсорбирующие средства (активированный уголь, полифепан), вяжущие (раствор танина) или обволакивающие средства (слизь крахмала или семян льна, гидроксид алюминия). Вяжущие и обволакивающие средства также способны замедлять всасывание яда. Для удаления яда из кишечника используют препараты солевых слабительных: они способствуют опорожнения всех отделов кишечника, и, кроме того, замедляют всасывание яда. При отравлениях средствами, угнетающими ЦНС, предпочтение отдается натрия сульфату.
II. Удаление всосавшегося в кровь яда.
Достигается путем применени методик форсированного диуреза или экстракорпоральной детоксикации.
Форсированный диурез моделируется путем одновременного назначения большого количества специальных дезинтоксикационных парентеральных растворов (гемодез, глюконеодез, энтеродез и т.д.) и препаратов мощных диуретиков (фуросемид, маннит и т.д.). В результате этого происходит «отмывание» тканей от сорбированного там яда, увеличение выведения ядов и токсинов с мочой, что и ведет к уменьшению симптомов интоксикации. Для всего вышеописанного необходима хорошая работа почек, что в условиях интоксикации бывает не всегда.
Более действенны методики экстракорпоральной детоксикации: гемодиализ, гемосорбция и т.д. При этом кровь выводится за пределы человеческого организхма и очищается либо с помощью специальных мемебран (гемодиализ), либо путем пропускания крови через сорбенты (активированный уголь в случае гемосорбции). Эффективность подобной методики зависит от того, какая часть токсического агента находится в крови. Так, при большом объеме распределения, содержание токсического агента в крови невелико, и гемодиализ, например, может быть неэффективен.
Кроме того, можно использовать индукторы микросомальных ферментов печени, которые также ведут к уменьшению в крови концентрации вредных веществ.
III. Назначение антагонистов и антидотов яда.
Антагонисты - это вещества, действующие противоположно яду. Например, используют антагонизм различных веществ по их влиянию на рецепторы: при отравлении веществами с М-холиноблокирующей активностью (атропином и ему подобными соединениями), в/в вводят вещества с М-холиномиметической активностью (неостигмин и т.д.). Главным при этом является назначение антагониста в оптимально высокой дозе, чтобы его хватило для вытеснения яда из связи с рецепторами, и, в то же время, не развилась интоксикация самим антагонистом. Это достигается контролем состояния пациента. При введении атропина следят за величиной зрачка или частотой пульса. Как только зрачок начал расширяться или пульс учащаться, считается что антагонизм реализовался и введение антагониста (атропина) прекращают.
Антидоты - это вещества, способные специфически или неспецифически связывать циркулирующий в организме пациента яд, превращая его в неактивное соединение. Например, при передозировке препаратами гепарина, являющегося слабой органической кислотой, вводят потамина сульфат, белок со слабощелочной реакцией. В результате биохимической реакции гепарин инактивируется, симптомы интоксикации уменьшаются. При этом также следует соблюдать дозовый режим во избежание интоксикации антидотом.