- •Лекция. Введение в фармакологию. Общая фармакология.
- •Основные принципы и методы испытания новых препаратов.
- •Фармакокинетика лекарств.
- •Пути введения лекарств.
- •Абсорбция или всасывание лекарств.
- •Распределение лекарств.
- •Биотрансформация лекарств.
- •Экскреция или выведение лекарств.
- •Фармакодинамика лекарств.
- •Факторы, влияющие на характер действия и величину эффекта лекарств.
- •1) Фармакокинетические:
- •2) Фармакодинамические:
- •3) Физиологические:
- •4) Внушаемость больных.
- •5) Доза лекарственного вещества.
- •6) Взаимодействие лекарствам.
- •7) Повторное применение лекарства.
- •8) Химическая структура и физико - химические свойства лекарства.
- •Фармакотерапия.
- •Нежелательные реакции на лекарства.
- •I. Удаление невсосавшегося в кровь яда.
- •II. Удаление всосавшегося в кровь яда.
- •III. Назначение антагонистов и антидотов яда.
- •IV. Симптоматическая терапия.
- •Взаимодействие лекарств.
- •Фармакокинетическое взаимодействие.
- •Абсорбция.
- •Распределение.
- •Биотрансформация.
- •Экскреция.
- •Фармакодинамическое взаимодействие.
- •Средства, влияющие на функцию органов дыхания.
- •V. Средства, применяемые при острой дыхательной недостаточности (отеке легких):
- •VI. Средства, применяемые при респираторном дистресс-синдроме:
- •Средства, влияющие на функции органов пищеварения.
- •1. Средства, влияющие на аппетит
- •3. Противорвотные
- •4. Средства, применяемые при нарушенной функции желез желудка
- •5. Гепатотропные средства
- •6. Средства, применяемые при нарушении экзокринной функции поджелудочной железы:
- •7. Средства, применяемые при нарушенной моторной функции кишечника
- •Средства, влияющие на систему крови.
- •Средства, применяемые при нарушениях свертывания крови.
- •Классификация средств, применяемыех при нарушениях свертывания крови.
- •I. Средства, применяемые при кровотечениях (или гемостатические средства):
- •II. Средства, применяемые при тромбозах и для их профилактики:
- •Средства, влияющие на эритропоэз. Классификация средств, влияющих на эритропоэз.
- •I. Средства, применяемые при гипохромных анемиях:
- •II. Средства, применяемые при гиперхромных анемиях: цианокобаламин, фолиевая кислота.
- •Средства, влияющие на лейкопоэз.
- •I. Стимулирующие лейкопоэз: молграмостим, филграстим, пентоксил, натрия нуклеинат.
- •II. Подавляющие лейкопоэз
- •Средства, влияющие на тонус и сократительную активность миометрия. Мочегонные средства. Гипертензивные средства. Средства, влияющие на тонус и сократительную активность миометрия.
- •Классификация средств, влияющих на тонус и сократительную активность миометрия.
- •I. Средства, стимулирующие сократительную активность миометрия (утеротоники):
- •II. Средства, понижающие тонус миометрия (токолитики):
- •Средства, влияющие на сердечно-сосудистую систему. Мочегонные (диуретические) средства.
- •Классификация мочегонных (диуретических) средств.
- •Гипертензивные средства.
- •Классификация гипертензивных средств.
- •Средства антигипертензивные, применяемые при ишемической болезни сердца, кардиотонические средства. Антигипертензивные средства.
- •Классификация антигипертензивных средств.
- •I. Антиадренергические средства:
- •II. Препараты вазодилататоров:
- •III. Препараты диуретиков: гидрохлортиазид, индапамид
- •Средства применяемые при ишемической болезни сердца.
- •Классификация антиангинальных средств.
- •I. Препараты органических нитратов:
- •III. Антагонисты кальция: нифедипин, амлодипин, верапамил.
- •Кардиотонические средства.
- •Классификация кардиотонических средств.
- •Средства противоаритмические, применяемые при нарушении мозгового кровообращения, венотропные средства. Противоаритмические средства.
- •Классификация противоаритмических средств. Средства, применяемые при тахиаритмиях и экстрасистолиях.
- •Средства, применяемые при брадиаритмиях и блокадах.
- •Средства, применяемые при нарушении мозгового кровообращения. Классификация средств, применяемых при нарушении мозгового кровообращения.
- •Венотропные средства.
- •Лекция. Препараты гормонов, их синтетических заменителей и антагонистов.
- •Классификация препаратов гормонов, их синтетических заменителей и антагонистов.
- •Препараты гормонов гипоталамуса и гипофиза, их синтетических заменителей и антигормональных средств.
- •Препараты гормонов щитовидной железы и антитиреоидные средства.
- •Препараты гормонов поджелудочной железы и пероральные противодиабетические средства. Противодиабетические средства.
- •Препараты гормонов коры надпочечников.
- •Препараты гормонов яичников и антигормональные средства.
- •Лекция. Препараты витаминов, металлов, средства при остеопорозе. Препараты витаминов.
- •Классификация препаратов витаминов.
- •Препараты металлов. Классификация препаратов металлов.
- •Средства при остеопорозе.
- •Классификация средств, применяемых при остеопорозе.
- •Лекция. Противоатеросклеротические, противоподагрические, средства при ожирении. Противоатеросклеротические средства.
- •Классификация противоатеросклеротических средств.
- •I. Гиполипидемические средства.
- •II. Эндотелиотропные средства (ангиопротекторы): пармидин и др.
- •Средства, применяемые при ожирении.
- •Классификация средств, используемых при ожирении.
- •Противоподагрические средства.
- •Классификация противоподагрических средств.
- •Лекция. Противовоспалительные и иммуноактивные средства. Противовоспалительные средства.
- •Классификация противовоспалительных средств.
- •Иммуноактивные средства.
- •Классификация противоаллергических средств.
- •I. Средства, применяемые при аллергических реакциях немедленного типа.
- •II. Средства, применяемые при аллергических реакциях замедленного типа.
- •Иммуностимулирующие средства:
- •Лекция. Химиотерапевтические средства.
- •Средства, действующие на возбудителей заболеваний.
- •Химиотерапевтические средства, действующие на возбудителей заболеваний.
- •Противомикробные химиотерапевтические средства.
- •Механизмы формирования устойчивости к противомикробным средствам.
- •Противомикробные антибиотики.
- •Бета - лактамные антибиотики. Классификация бета - лактамных антибиотиков.
- •Механизмы формирования устойчивости к пенициллина и цефалоспоринам.
- •Лекция. Препараты антибиотиков (продолжение). Классификация препаратов антибиотиков.
- •Производные д и о к с и а м и н о ф е н и л п р о п а н а.
- •Антибиотики - производные фузидиевой кислоты.
- •Антибиотики различных групп.
- •Лекция. Синтетические противомикробные средства.
- •Классификация синтетических противомикробных средств.
- •Хинолоны.
- •Производные 8 - оксихинолина.
- •Препараты нитрофуранов.
- •Производные хиноксалина.
- •Оксазолидиноны.
- •Препараты сульфаниламидов (са).
- •Лекция.
- •Противотуберкулезные, противосифилитические,
- •Противовирусные средства.
- •Противотуберкулезные средства.
- •Классификация противотуберкулезных средств.
- •1. Синтетические препараты:
- •2. Антибиотики: рифампицин, стрептомицин и др.
- •3. Комбинированные средства: трикокс и др.
- •Противосифилитические средства. Классификация противосифилитических средств.
- •Противовирусные средства.
- •Особые принципы противовирусной химиотерапии.
- •Классификация противовирусных средств.
- •Лекция.
- •Противопротозойные средства.
- •Противогрибковые средства.
- •Классификация противогрибковых средств.
- •Лекция.
- •Антисептические и дезинфицирующие средства.
- •Противоопухолевые средства.
- •Антисептические и дезинфицирующие средства.
- •Требования к дезинфицирующим средствам.
- •Требования к антисептическим средствам.
- •Механизмы действия антисептических и дезинфицирующих средств.
- •Классификация антисептических и дезинфицирующих средст.
- •Противоопухолевые средства.
- •Устойчивость к противоопухолевым средствам.
- •Особенности противоопухолевой химиотерапии.
- •Классификация противоопухолевых средств.
3) Физиологические:
- возраст больного. Например детям и старикам следует назначать, как правило, меньшие дозы лекарств, чем пациентам среднего возраста. Далее, у детей первого года жизни усвоение лекарств в ЖКТ практически отсутствует, поэтому основной путь введения лекарств для них - парентеральный, а именно в/в.
- пол. Например, мужчины менее чувствительны к действию большинства лекарств, у них подобные эффекты вызывают более высокие, нежели у женщин, дозы.
- генетические особенности. Например, северные расы генетически являются преимущественно медленными ацетиляторами, а южные - преимущественно быстрыми. Учитывая, что в результате реакции ацетилирования биотрансформируются многие лекарства, например противотуберкулезное средство изониазид, подобная особенность может прямо влиять на характер действия и величину эффекта лекарств у соответствующих категорий больных.
- состояние организма больного. Например, действие некоторых лекарств возможно лишь на фоне функционирующих физиологических механизмов организма больного человека. Например, у больных с явлениями энергодефицита, находящимися при этом в состоянии комы, назначение гормональных препаратов может не дать результатов, т.к. всасывание подобных лекарственных средств осуществляется энергозатратным путем активного транспорта. Для улучшения биодоступности назначенных препарат гормонов в этом случае, их следует комбинировать с донаторами метаболической энергии, например с препаратами АТФ и КФ. Для усвоения препаратов витаминов, например препарата витамина В12 цианокобаламина, необходим белок-переносчик, внутренний фактор Кастла слизистой желудка. Если у больного по какой либо причине произошла резекция желудка, пероральное назначение цианокобаламина может стать неэффективным, его следует назначать парентерально, лучше в/в.
- суточные ритмы. Действие лекарств настолько сильно зависит от временных интервалов, что был специально создан раздел фармакологии, изучающий подобные феномены - хронофармакология. Например, назначая препараты гормонов коры надпочечников с целью заместительно фармакотерапии, следует учитывать суточные ритмы выработки и выброса гормонов в кровь человека. Поэтому, как правило, 2/3 суточной дозы назначают в утренние часы, а оставшееся - после обеда.
4) Внушаемость больных.
Этот показатель играет большое значение, т.к. чрезвычайно важно, верит больной доктору или нет. Описан «плацебо - эффект», когда разным группам больных давали как лекарства, так и соответствующие лекарственные формы без лекарственного вещества. Тем не менее, положительная динамика лечения регистрировалась во всех группах пациентов. Поэтому доктор любой специальности помимо специфических медицинских знаний должен обладать и определенными способностями и знаниями психолога. Все это в совокупности, как правило, обеспечивает положительный результата назначенного лечения. Сомневающийся в профессионализме доктора больной обречен на длительное, малоэффективное лечение.
5) Доза лекарственного вещества.
Доза - это количество лекарственного вещества в лекарственном средстве. В зависимости от этого количества может кардинально меняться действие лекарства, вследствии чего дозы могут быть терапевтическими, либо токсическими. Среди них выделяют также минимальные, средние, максимальные. Среди терапевтических доз также выделяют разовые, суточные, курсовые. Если в начале лечения необходимо создать высокие концентрации лекарственного вещества в организме больного, назначаются ударные дозы, а затем - поддерживающие. Если лекарство обладает высоким аффинитетом к белкам плазмы крови, для ускорения наступления терапевтического действия вначале назначают дозу насыщения до появления терапевтической сывороточной концентрации лекарства. Затем наз-начают поддерживающую дозу, соответствующую суточной элиминации лекарственного средства.
В зависимости от дозы одно и то же лекарственное вещество может оказывать терапевтическое или токсическое действие (закон перехода количества в качество). Для характеристики возможности лекарственного вещества вызывать интоксикацию, вводят понятие широта терапевтического действия или терапевтический индекс лекарства. Это своеобразное расстояние между минимальной терапевтической и минимальной токсической дозами. Чем это расстояние больше, тем безопаснее лекарство в применении и наоборот, чем это расстояние меньше, тем выше опасность вызвать передозировку лекарственного вещества и развитие интоксикации. Например, терапевтическая доза препарата сердечных гликозидов дигитоксина уже на 75% токсическая, что обусловливает возникновение минимальной интоксикации даже при применении терапевтических доз лекарства. Поэтому подобные лекарства следует выбирать для лечения лишь тогда, когда нет иной альтернативы. И наоборот, чтобы вызвать интоксикацию, например аскорбиновой кислотой, нужно превысить ее терапевтическую концентрацию в сотни раз. Поэтому подобные лекарства с большой широтой терапевтического действия должны иметь преференции при отборе лекарственных препаратов для лечения больного.