Раздел IV

ГИГИЕНА ТРУДА. ПРОФИЛАКТИКА ПРОФЕССИОНАЛЬНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ

Отрасль гигиены, изучающая трудовую деятельность человека и производственную среду, в которой она протекает, с точки зрения их влияния на организм и разра­батывающая санитарно-гигиенические ме­роприятия, направленные на создание бла­гоприятных и здоровых условий труда и повышение его производительности, назы­вается гигиеной труда.

Предметом гигиены труда являются:

1. Изучение трудовых процессов и вы­зываемых ими физиологических сдвигов в организме. Изучение вопросов работоспо­собности человека и разработка физиоло­гических основ рационального режима труда и отдыха.

2. Изучение влияния на организм хими­ческих, физических и биологических фак­торов производственной среды и разработ­ка гигиенических нормативов. Изучение производственных процессов, оборудова­ния, материалов с целью устранения не­благоприятного их влияния на здоровье работающих.

3. Изучение состояния здоровья рабо­тающих, их заболеваемости и патологиче­ских изменений, возникающих в организме под влиянием производственных факторов в целях профилактики этих заболеваний. Капиталистический способ производства, основанный на эксплуатации, создал тя-желые санитарные условия труда, сделал груд источником заболеваний и ранней инвалидности рабочих. К. Маркс писал, что при капитализме происходит «система­тический грабеж всех условий, необходи­мых для жизни рабочего во время труда: пространства, воздуха, света, а также всех средств, защищающих рабочего от опас­ных для жизни или вредных для здоровья условий процесса производства» ¹

Это привело к тому, что труд, который

¹Маркс К., Энгельс Ф. Соч. 2-е изд., т. 23, с. 437.

является естественным условием челове­ческого существования, в условиях капи­талистического общества стал порождать болезни, травмы, раннюю инвалидность и смерть.

Великая Октябрьская социалистическая революция изменила общественные отно­шения в нашей стране, уничтожила экс­плуатацию человека человеком, радикаль­но улучшила условия труда и быта ра­бочих.

Огромное внимание, которое КПСС и Советское государство уделяют вопросам охраны труда, реконструкция промышлен­ности на основе передовой техники, меха­низация и автоматизация трудоемких про­цессов, облегчающие труд рабочих, и широкие оздоровительные мероприятия, проводимые в жизнь, привели к значитель­ному снижению заболеваемости и травма­тизма в промышленности и сельском хо­зяйстве.

Для оздоровления условий труда гигие­на труда должна накапливать знания как о существующих, так и о могущих возник­нуть в будущем неблагоприятных факто­рах производственной среды и разрабаты­вать мероприятия по их устранению.

Наряду с этим перед советской гигие­ной все острее становится задача исполь­зования труда как могучего фактора здо­ровья и гармонического развития челове­ческого организма.

Факторы производственной среды, кото­рые оказывают вредное воздействие на здоровье и работоспособность работаю­щих, называются профессиональными вредностями.

Профессиональные вредности могут быть обусловлены:

а) неправильной организацией или осо­бенностями трудового процесса (вынуж­денное положение тела, чрезмерное напря­жение отдельных органов и систем, нера­циональный режим труда и пр.);

189

I

б) условиями среды, окружающей рабо­чего во время его трудовой деятельности (неблагоприятные метеорологические усло­вия, интенсивное лучистое тепло, повышен­ное либо пониженное атмосферное давле­ние, чрезмерный шум, пыль, ядовитые па­ры и газы, инфицированный материал, ра­диоактивное излучение и пр.).

В ряде случаев профессиональные вред­ности играют решающую роль в возник­новении патологического процесса. Напри­мер, у рабочих, находящихся в зоне с вы­сокой концентрацией пыли, содержащей SiO₂, может развиться силикоз. У рабочих, подвергающихся воздействию паров свин­ца, может возникнуть свинцовое отравле­ние, а воздействию паров ртути — мерку-риализм. У рабочих, которые производят много частых мелких движений, могут раз­виться координаторные неврозы и т. д.

Перечисленные болезни называются про­фессиональными. Различают собственно профессиональные болезни, в этиологии' которых главная роль принадлежит опре­деленному профессиональному фактору (вышеперечисленные болезни), и некото­рые общие заболевания, в этиологии кото­рых профессиональный фактор играет су­щественную, хотя и не основную роль (атеросклероз при свинцовом отравлении, варикозное расширение вен при длитель­ном стоянии и т. д.).

Профессиональные вредности иногда мо­гут привести к снижению сопротивляемо­сти организма в отношении заболеваний, возникающих от других причин.

Так, отметается повышенная заболевае­мость острыми респираторными инфекция­ми у электросварщиков, ревматизмом — у лиц, работающих в условиях низкой температуры и повышенной влажности воздуха (рыбаки, шахтеры), и т. д.

Знание профессиональных вредностей важно для профилактики профессиональ­ных болезней и для правильного решения вопросов трудовой экспертизы и трудо­устройства лиц с ограниченной трудоспо­собностью.

В практике врача, врачебно-контроль-ных комиссий (ВКК) и врачебно-трудо-вых экспертных комиссий (ВТЭК) часто возникает необходимость решать вопрос о том, является ли данное заболевание профессиональным, а если наступила ин­валидность, то нужно ли отнести ее к профессиональной инвалидности. В этих

случаях необходимо исходить из особен­ностей клиники заболевания и конкрет­ных санитарно-гигиенических условий тру­да пострадавшего, а также пользоваться официально утвержденным списком про­фессиональных заболеваний. В список включены специфические профессиональ­ные заболевания, т. е. такие, которые во­зникают исключительно при работе, свя­занной с определенными профессиональ­ными вредностями, а также заболевания, встречающиеся при работе в данных усло­виях во много раз чаще, чем при других. Однако при этом профессия больного не обязательно должна относиться к указан­ным в списке, поскольку они приводятся там не полностью. Ниже приводится спи­сок профессиональных заболеваний, утвер­жденный министром здравоохранения СССР и секретариатом ВЦСПС 26 фев­раля 1970 г.

1. Отравления (острые и хронические) и их последствия.

2. Пневмокониозы — силикоз, силикатозы (ас-бестоз, антракоз, талькоз и др.), пылевые фиб­розы в чистом виде или в сочетании с туберку­лезом легких (кониотуберкулез) или же смешан­ные формы (силикоантракоз, силикосидероз и др.).

3. Бериллиоз.

4. Хронические пылевые бронхиты.

3. Хронические токсические бронхиты и пнев-москлерозы.

4. Эмфизема легких (стеклодувы, музыканты, играющие на духовых инструментах).

3. Бронхиальная астма..

3. Инфекционные и паразитарные заболева­ния, однородные с той инфекцией, с которой ра­ботники находятся в контакте во время работы (туберкулез, бруцеллез, сап, сибирская язва, бешенство, столбняк, клещевой энцефалит, ан-килостомидоз, лихорадка КУ, орнитоз, токсо-плазмоз и др.).

3. Кесонная болезнь.

10. Облитерирующий эндартериит (тромбан- гиит).

11. Выраженное расширение вен на ногах, осложненное воспалительными (тромбофлебит) или трофическими расстройствами.

12. Профессиональные новообразования:

а) опухоли кожи (гиперкератозы эпителио- мы, папилломы, рак, лейкокеритозы);

б) опухоли мочевого пузыря: папилломы, рак;

в) опухоли органов дыхания: рак легких, бронхов, верхних дыхательных путей, лейкопла­ кии;

г) злокачественные новообразования костей;

д) заболевания крови: апластические и гитго- пластические состояния кроветворения (острые лейкозы, хронический миэлоидный лейкоз и дру­ гие злокачественные заболевания крови).

13. Заболевания периферических нервов и мышц:

190

а) стойкие, часто рецидивирующие неврал­гии, невриты, шейно-плечевые плекситы, поли­невриты и полиневралгии, миозиты. Смешанные формы заболеваний нервно-мышечного аппара­та; б) пояснично-крестцовые радикулиты.

14. Писчий спазм и другие виды профессио­ нальных дискинезий (координаторных невро­ зов).

15. Вибрационная болезнь, ангионеврозы, ангиотрофоневрозы.

16. Хронические тендовагиниты, тендиниты, тендомиозкты. Стенозирующие лигаментиты (стнлондиты, синдром запястного канала, за-щелкивающийсяя палец).

17. Хронические артриты, периартриты, асеп­ тические остеонекрозы, бурситы, эпикондилиты, патологическая перестройка костей (переломы от перегрузки), стилоидиты, остеохондриты.

18. Острые и хронические заболевания кожа,

19. Лучевая болезнь:

а) хроническая лучевая болезнь;

б) острая лучевая болезнь;

в) острая местная радиационная травма тка­ ней (радиационные ожоги).

20. Заболевания, вызванные воздействием радиоволн.

21. Катаракта.

22. Электроофтальмия.

23. Прогрессирующая близорукость.

24. Конъюнктивиты, кератоконъюкктивиты.

25. Хронические рецидивирующие ларингиты («истинные узелки певцов»).

26. Снижение слуха по типу кохлеарного не­врита.

27. Психоневрозы (при обслуживании душев­нобольных в психиатрических учреждениях).