Глава2. Краткий очерк истории развития гигиены
Еще в глубокой древности человек, основываясь на жизненном опыте, осу-ществлял простейшие гигиенические меро-приятия в целях сохранения своего здоро-вья. В те времена гигиена представляла собой систему практических правил, отра-
жавшихся в бытовых навыках и религиоз-ных предписаниях. Эти правила преду-сматривали охрану почвы от загрязнения, выбор и устройство источников водоснаб-жения, употребление различных раститель-ных и животных продуктов в пищу, режим
18
питания, соблюдение чистоты тела, режим труда, отдыха и сна, предупреждение рас-пространения инфекционных заболеваний, изоляцию больных заразными болезнями, сжигание их вещей, захоронение трупов и т. п.
С появлением крупных городов древно-сти практические санитарные мероприя-тия совершенствовались. Так, например, в древнем Риме, где проживало свыше 1 млн. жителей, действовал строительный устав Нерона, который учитывал гигиени-ческие факторы при застройке города, был построен уникальный акведук (водопро-вод), подававший в сутки до 1,5 млн. м3 безупречной по качеству воды из горных источников, функционировали знаменитые римские • «термы» — бани-спортзалы, кана-лизация, отводившая сточные воды на по-ля орошения, где они очищались до спус-ка в р. Тибр, осуществлялся строгий конт-роль за качеством пищевых продуктов на рынках и т. д.
Первое дошедшее до нас обобщение эмпирических гигиенических знаний сде-лал один из виднейших основоположников античной медицины — Гиппократ. Из его трактатов «О воздухе, воде и почве», «О здоровом образе жизни» и др. видно, что Гиппократ основную роль в возникно-вении заболеваний отводил условиям ок-ружающей среды, а в предупрежде-нии и лечении болезней большое значе-ние придавал гигиеническим мероприя-тиям.
Памятники древнерусского изобрази-тельного искусства и письменности свиде-тельствуют о том, что гигиенические на-выки были распространены в быту древ-них славян. Так, в Киевской Руси широко использовались бани, в документах X ве-ка уже упоминается о Корсунском водо-проводе, древний Новгород был одним из наиболее благоустроенных городов в Евро-пе; он уже в XI веке имел водопровод и канализацию.
Материалистические традиции русской гигиены восходят к М. В. Ломоносову (1711 —1765). Крупнейший деятель науки и культуры не мог пройти мимо актуаль-ных для его времени гигиенических вопро-сов. В своем произведении «О размноже-нии и сохранении российского народа» (1761) он выдвигает ряд социально-гигие-нических проблем, затрагивает вопросы ги-гиены быта и питания народа. В других
трудах он рассматривал вопросы гигиены труда в горнорудной промышленности и санитарное обеспечение плаваний в север-ных морях. С 1806 г. в Петербургской медико-хирургической академии при ка-федре физиологии впервые стал излагать-ся курс гигиены." Войны второй половины
XVIII и начала XIX века, положившие начало созданию крупных регулярных армий, способствовали развитию военной гигиены. В эту эпоху внимание медицин- ской общественности к задачам гигиенп вообще и военной в частности привлек крупнейший клиницист М. Я. Мудров (1776—1831). Дальнейшее развитие гигие- ны в России во многом обязано прогрес- сивным взглядам на значение профилакти- ки ведущих медиков XIX века Н. И. Пи- рогова, С. П. Боткина, Г. А. Захарьина и др. Идейное влияние на формирование их передовых воззрений оказали классики русской материалистической философии
XIX века (А. И. Герцен, В. Г. Белинский, Н. Г. Чернышевский, Н. А. Добролюбов, Д. И. Писарев) и их последователи (И. М. Сеченов, Д. И. Менделеев, К. А. Ти- мирязев), трактовавшие в своих научных трудах проблему взаимоотношения чело- веческого организма и окружающей его среды с материалистических позиций. Рез- кое изменение условий жизни и окружаю- щей среды внесло развитие промышленно- го капитализма в XVIII и первой полови- не XIX века сначала в Западной Европе, а затем и в России. Возникновение и бур- ное развитие крупной машинной индуст- рии, приток рабочей силы в города и ин- тенсивный рост индустриальных центров в условиях капитализма привели к серьез- ному ухудшению санитарных условий жизни трудящихся масс. Районы города и окраины, заселенные трудящимися, за- страивались хаотично, скученно, с мини- мумом санитарного благоустройства. В по- гоне за территорией для строительства фабрик и жилых зданий уничтожались зеленые насаждения. Многие производства загрязняли и отравляли своими отходами почву, водоемы и атмосферный воздух близко расположенных рабочих поселкоз и промышленных центров. Непомерно длин- ный рабочий день рабочих, их жен и де- тей на промышленных предприятиях при низкой заработной плате и отсутствии не- обходимых мер по гигиене и охране труда приводил к массовым профессиональным
2*
19
заболеваниям. Из-за этих условий в пер-вой половине XIX века средняя продол-жительность жизни в промышленных горо-дах Англии (Манчестер, Ливерпуль) даже для состоятельных классов составляла 35—37 лет, а для рабочих — еще меньше. В эту эпоху перед здравоохранением воз-никли новые задачи, которые привели к важному историческому скачку в развитии гигиены — к переходу ее на эксперимен-тально-научный путь. Становлению экспе-риментальной гигиены при капитализме способствовали следующие условия:
1.Революционное движение рабочего класса, требовавшего улучшения матери- альных условий, сокращения рабочего дня, решительного улучшения условий труда и быта.
Крупные эпидемии (из-за низкого са-нитарного состояния городов), которые угрожали благополучию самой буржуазии и толкали ее на поиски мер борьбы с ними.
Развитие естествознания, создавшее условия для перехода гигиены на путь эксперимента. Совершенствование физиче-ских, химических, физиологических, а по-зднее микробиологических методов иссле-дований позволило создать гигиеническую лабораторию и перейти от общих описа-ний, характерных для периода эмпириче-ской гигиены, к точному и объективному изучению факторов внешней среды и влия-ния их на здоровье населения. Открытия Л. Пастера, Р. Коха, И. И. Мечникова, Н. Ф. Гамалеи и других ученых вооружи-ли гигиену ценнейшими данными о приро-де и путях распространения инфекционных заболеваний и создали возможность раз-рабатывать научно обоснованные меры предупреждения их. Развитие техники спо-собствовало строительству водопровода, канализации, центрального отопления, ме-ханической вентиляции и других санитар-но-техяических устройств, открывавших но-вые возможности улучшения санитарных условий в быту и на производстве. Внима-ние прогрессивных деятелей медицины все больше направлялось на вопросы обще-ственного здравоохранения.
Основоположниками нового направления в гигиене стали в России А. П. Добросла-вин (1842—1889) и Ф.Ф. Эрйсман (1842-1915), в Германии — М. Петтенкофер (1818—1901) и М. Рубнер, в Англии — Э. Паркс, во Франции — М. Леви.
А. П. Доброславин — первый профессор гигиены в России, возглавивший в 1871 г. впервые организованную в С.-Петербурге кафедру гигиены в Медико-хирургической академии. При кафедре была создана од-на из первых гигиенических лабораторий для исследования пищевых продуктов, во-ды, воздуха, почвы.
Молодая кафедра вскоре стала центром научно-гигиенической мысли. А. П. Добро-славин создал первую гигиеническую шко-лу в России, из которой вышли многие видные гигиенисты, обогатил разные от-расли гигиены ценными теоретическими исследованиями и практическими предло-жениями. Им написано руководство «Гигиена — курс общественного здравоохране-ния» (1882). По инициативе А. П. Добро-славина в Петербурге была создана сани-тарная лаборатория для исследования пищевых продуктов. Им организовано «Русское общество охранения народного здравия» и основан научно-популярный ги-гиенический журнал «Здоровье».
Ф. Ф. Эрйсман также начал свою гигие-ническую деятельность в Петербурге. За короткое время он создал два капиталь-ных труда — «Руководство по гигиене» (1872—1877) и «Профессиональная гигие-на, или гигиена умственного и физического труда» (1877), где затронул широкий круг вопросов этого раздела науки, в том чис-ле военной гигиены. О прогрессивных взглядах Ф. Ф. Эрисмана свидетельствуют имеющиеся в книге ссылки на «Капитал» К. Маркса. Ф. Ф. Эрйсман изучил состоя-ние зрения 4000 учеников в связи с усло-виями зрительной работы, провел санитар-ное обследование условий жизни петер-бургской бедноты, руководил обширной работой по изучению санитарных условий труда и быта рабочих Московской губер-нии.
С 1882 г. Ф. Ф. Эрйсман возглавляет организованную им кафедру гигиены ме-дицинского факультета Московского уни-верситета. При ней создает городскую санитарную станцию, проводившую боль-шую научную и практическую работу. Ф. Ф. Эрйсман был первым и бессменным председателем созданного в 1892 г. Мос-ковского гигиенического общества.
А. П. Доброславин и Ф. Ф. Эрйсман впервые применили экспериментальный и лабораторный методы для гигиенического изучения воды, воздуха, почвы, пищи, жи-
20
лища и одежды. Это позволило перейти к научному обоснованию практических ме-роприятий по оздоровлению условий тру-да и быта.
А. П. Доброславин и Ф. Ф. Эрисман явились выразителями прогрессивных идей русской общественной мысли 60-х годов в гигиене. Их деятельность была связана с деятельностью первых земских и город-ских санитарных учреждений, а также Об-щества русских врачей в память Н. И. Пи-рогова. Они были руководителями выпол-ненных земскими санитарными врачами исследований, посвященных медико-топо-графическому описанию различных горо-дов и районов России, благоустройству на-селенных мест, водоснабжению, статис-тике заболеваемости населения. Бла-годаря А. П. Доброславину и Ф. Ф. Эрис-ману отечественная гигиена с первых ша-гов своего становления выгодно отли-чалась от зарубежной своим социальным характером, связью с практической са-нитарной деятельностью, поставкой ак-туальных задач здравоохранения и оз-доровления широких масс населения, стремлением преодолеть ограниченность узколабораторного и санитарно-техниче-ского направления западноевропейских ги-гиенических школ.
Создаются кафедры гигиены и в других крупных университетских центрах России: Киев (1871), Харьков (1873), Одесса (1903). Самобытный общественный харак-тер санитарной деятельности в России свя-зан с развитием земской медицины. Одна-ко в условиях буржуазно-помещичьего земства нельзя было добиться решения кардинальных вопросов, касающихся жиз-ни трудящихся масс, в частности охраны их здоровья. В период реакции после по-давления первой русской революции 1905 г. в земской медицине усилились кон-сервативные тенденции. Гигиена находи-лась в положении «пасынка», санитарное законодательство отсутствовало, санитар-ные учреждения разгонялись, так как цар-ская администрация усматривала в каж-дом активном санитарном враче потенци-ального «бунтовщика», который если не сегодня, то завтра выступит за интересы трудящихся. Группа врачей-большевиков (Н. А. Семашко, 3. П. Соловьев, С. И. Миц-кевич и др.) с другими передовыми ги-гиенистами — санитарными врачами актив-но боролись с этими реакционными тен-
денциями. В ряде программных докумен-тов партии большевиков еще задолго до Октябрьской революции выдвигались тре-бования по охране труда и здоровья ра-бочих.
Развитие научно-экспериментальной ги-гиены з СССР. Великая Октябрьская со-циалистическая революция создала исклю-чительно благоприятные условия для осу-ществления оздоровительных мероприятий в государственном масштабе и для разви-тия гигиены как науки. На VIII съезде РКП(б) в 1919 г. была принята Програм-ма партии, провозгласившая профилакти-ку заболеваний основным принципом со-ветского здравоохранения. В ней указыва-лось, что партия ставит своей ближайшей задачей решительное проведение широких санитарных мероприятий в интересах тру-дящихся, а именно: а) оздоровление насе-ленных мест (охрана почвы, воды и возду-ха) , б) постановку общественного питания на научно-гигиенических началах, в) орга-низацию мер, предупреждающих развитие и распространение заразных болезней, г) создание санитарного законодательст-ва. Весь последующий период социалис-тического строительства характеризует-ся неуклонным выполнением принци-пов, провозглашенных Программой пар-, тии.
Потребности практической жизни на-стоятельно требовали развития гигиениче-ской науки. Уже в первые дни после ре-волюции выявилась потребность в разра-ботке гигиенических нормативов, санитар-ных правил и мероприятий, необходимых для оздоровления условий труда, населен-ных мест, жилищ, школ, общественного питания и т. д. Для решения этих вопро-сов была создана сеть гигиенических ин-ститутов и кафедр — питания, гигиены тру-да и профзаболеваний, общей и комму-нальной гигиены, гигиены детей и подро-стков, эпидемиологии.
В 1922 г. декретом Совнаркома была создана государственная санитарная служ-ба и четко определены ее задачи. В под-готовке этого декрета принимал активное участие создатель Советского государства В. И. Ленин, который с первых дней Со-ветской власти уделял особое внимание профилактической медицине.
С тех пор правительственными постанов-лениями санитарное законодательстве н санитарная служба страны непрерывно
21
Ф. Ф. Эрисман.
совершенствовались, а с 1939 г. основным учреждением санитарно-эпидемиологиче-ской службы во всесоюзном масштабе, по примеру УССР (с 1933 г.), были призна-ны санитарно-эпидемиологические стан-ции. Обязанностью последних стало вы-полнение всей санитарной и противоэпи-демической работы на своей территории (района, города или области), что до это-го выполнялось несколькими санитарными учреждениями, не всегда удовлетворитель-но координировавших проводимые меро-приятия. История подтвердила целесооб-разность создания санитарно-эпидемиоло-гических станций, которые с успехом ре-шали многочисленные и сложные практи-ческие задачи, возникавшие перед ними в процессе социалистического строитель-ства и во время Великой Отечественной войны 1941 — 1945 гг.
Расширение содержания и задач совет-ской гигиены привело ее к дифференциа-ции. Этого требовала необходимость углубленного изучения разнообразных и крупных гигиенических проблем, это дик-товалось и санитарной практикой, для ко-торой стали необходимы санитарные вра-
чи — специалисты по различным отраслям гигиенических знаний. Особое развитие получили такие отрасли гигиены, как ком-мунальная гигиена, гигиена труда, гигие-на питания, гигиена детей и подростков, представленные соответствующими кафед-рами медицинских институтов, готовящих кадры санитарных врачей на санитарно-гигиенических факультетах.
Большую роль в развитии гигиены сы-грали первые организаторы советского здравоохранения Н. А. Семашко (1874— 1949) и 3. П. Соловьев (1876—1928). Они много внимания уделяли развитию и укреплению профилактического направле-ния в медицине, организовали первые ка-федры социальной гигиены.
Деятельность крупнейшего гигиениста Г. В. Хлопина (1863—1929), плодотворно развившего научное наследство Добросла-вина и Эрисмана, протекала на рубеже двух исторических эпох. Заведуя с 1896 г. кафедрами гигиены в ряде городов (Юрь-ев, Одесса, Петербург), а с 1918 г. в Военно-медицинской академии, Г. В. Хло-пин плодотворно работал в различных от-раслях гигиены. Его трудами был развит
22
Развитию коммунальной гигиены спо-собствовали А. Н. Сысин, 3. Г. Френкель, А. Н. Марзеев, гигиены труда — В. А. Ле-вицкий, С. И. Каплун, А. А. Летавет, ги-гиены питания — М. Н. Шатерников, О. П. Молчанова, Б. А. Лавров, гигиены детей и подростков — А. В. Мальков, Н. А. Семашко, военной гигиены — В. А. Углов, Ф. Г. Кротков. С 50-х годов в связи с начавшимся применением в нау-ке, медицине, промышленности и энергети-ке радиоактивных изотопов и атомной энергии стала развиваться радиационная гигиена, быстро оформившаяся в само-стоятельную и крупную отрасль гигиены (Ф. Г. Кротков).
В послевоенные годы в связи с бурными темпами индустриализации, развитием большой химии и химизацией сельско-го хозяйства особую актуальность приоб-рела проблема гигиенического нормирова-ния вредных химических веществ и фи-зических факторов в окружающей среде. Благодаря трудам В. А. Рязанова, С. Н. Черкинского, Л. И. Медведя, Г. И. Сидоренко, М. Г. Шандалы и многих других исследователей советская гигиена заняла ведущее место в мире, в разработ-ке теоретических и практических вопросов гигиенического нормирования — этой цент-ральной задачи гигиены и одного из ак-туальнейших вопросов проблемы охраны окружающей среды.
Благодаря неустанной заботе Коммуни-стической партии и Советского государ-ства об улучшении материального благо-состояния, культуры, санитарного состоя-ния и медицинского обслуживания трудя-щихся за годы Советской власти в СССР произошли огромные положительные сдви-ги в здоровье народа. Значительно сни-жена заболеваемость населения, особенно инфекционными болезнями. Многие опас-ные инфекционные болезни (холера, чу-ма, натуральная оспа, полиомиелит, воз-вратный и сыпной тиф и др.) полностью ликвидированы, а другие встречаются весьма редко (малярия, туляремия, бру-целлез, дифтерия и др.). С каждым годом снижается заболеваемость туберкулезом и острыми кишечными инфекциями. Резко снижены и с каждым годом уменьшаются профессиональные заболевания, промыш-ленный и сельскохозяйственный травма-
Н. А. Семашко
тизм. Из года в год улучшаются показа-тели физического развития детей и подро-стков.
. В итоге значительно улучшились инте-гральные санитарно-статистические пока-затели, свидетельствующие о том, что Со-ветский Союз за годы Советской власти из страны, занимавшей одно из последних мест в мире по показателям здоровья, вышел на уровень, которым характери-зуются наиболее передовые экономичес-ки развитые страны, обогнав многие из них.
Так, детская смертность в возрасте до одного года снизилась более чем в 10 раз, общая смертность населения — более чем в 3 раза, а средняя продолжительность жизни возросла более чем в 2 раза — с 32 лет в 1913 году до 71 года, Советский Союз стал страной долголетия.
Принятые на XXVI съезде КПСС «Ос-новные направления экономического и со-циального развития СССР на 1981 — 1985 годы и на период до 1990 года» явля-ются грандиозной программой дальнейше-го улучшения гигиенических условий
23
жизни советских людей и их здоровья. Осо-бое значение будут иметь предусмот-ренные в Основных направлениях подъем материального и культурного уровня жизни советского народа; создание наиболее бла-гоприятных условий для высокопроизводи-тельного труда, усиления его творческого ' характера; сокращение ручного, малоква-лифицированного и тяжелого физического труда; увеличение среднегодового производства сельскохозяйственной продукции на 12—14% и повышение производства мя-са до 17—17,5 млн. тонн, молока до 97— 99 млн. тонн, яиц до 72 млрд. штук в год; увеличение продукции пищевой промыш-ленности на 23—26%; расширение сети предприятий общественного и диетического питания; ввод в эксплуатацию жилых до-мов общей площадью 530—540 млн. кв. метров с одновременным повышением уров-ня комфортности жилищ и их благоустрой-ства; строительство дошкольных учрежде-ний не менее чем на 2,5 млн. мест; ускорен-ное внедрение в медицинскую практику на-учно-технических достижений и увеличение числа больничных коек на 8—10%; улуч-шение охраны природы, в частности путем сокращения выбросов вредных веществ в атмосферу и спуска промышленных сто-ков в водоемы; создание новых и благо-устройство имеющихся зеленых зон вокруг городов и поселков, увеличение числа автоматизированных станций контроля за окружающей природной средой и многие другие меры.
Научно-техническая революция и пер-спективы развития гигиены. В эпоху науч-но-технической революции стоящие перед гигиеной задачи продолжают расти и усложняться. Это связано с противоречи-вым характером влияния научно-техниче-ского прогресса на здоровье. С одной сто-роны, он создает предпосылки для улуч-шения материального благосостояния, условий труда, быта, питания, медицин-ского обслуживания, повышает общую и санитарную культуру людей, т. е. способ-ствует тому, что ведет к укреплению и со-хранению здоровья. Но, с другой стороны, научно-технический прогресс таит в себе потенциальные, явные и скрытые, опасно-сти для здоровья.
Основоположники научного коммунизма учили, что возможность использования по-ложительных сторон научно-технического прогресса и преодоление его отрицатель-
ных гигиенических последствий зависят от того, в какой общественно-экономической формации он происходит. Опыт экономи-чески развитых капиталистических стран подтвердил это — осуществление научно-технической революции принесло немало опасностей и вреда здоровью широких масс трудящихся. Опасности связаны больше всего со следующими проявления-ми научно-технической революции:
изменениями условий труда (отрица-тельное воздействие на рабочих новых ви-дов энергии и материалов, интенсивного шума и вибрации, нервно-психического на-пряжения и др.);
бурно протекающим процессом урбани-зации (рост городов и численности насе-ления в них), что ведет к ухудшению са-нитарных условий жизни в городах (воз-растающее загрязнение атмосферного воз-духа выбросами промышленности и авто-транспорта, уличный шум и травматизм, воздействие электромагнитных излучений диапазона радиочастот, напряженный ритм жизни и отдаленность жилья от мест работы и зеленых массивов, возра-стающая гиподинамия с евпутствующей тучностью и др.);
химизацией промышленности, сельского хозяйства и быта, применением синтети-ческих материалов для изготовления одеж-ды, строительных материалов и пищевых добавок (вновь синтезируемые химические вещества могут обладать токсическими, ал-лергенными, канцерогенными, мутагенны-ми и другими вредными свойствами);
значительным, достигающим глобаль-ных (планетарных) масштабов загрязне-нием окружающей среды (почвы, атмо-сферного воздуха, открытых водоемов вплоть до морей и океанов, пищевых про-дуктов) атмосферными выбросами и твер-дыми отходами (в том числе радиоактив-ными) промышленности, сточными вода-ми, миллионами тонн пестицидов, гербици-дов и других ядохимикатов, применяемых в сельском хозяйстве.
Капиталистические страны не смогли полностью преодолеть перечисленные опа-сности. По признанию буржуазных уче-ных, ряд районов нашей планеты, находит-ся на грани экологической катастрофы, во многих крупных городах и промышленных центрах возрастает заболеваемость насе-ления так называемыми болезнями циви-лизации (нервно-психические, сердечно-со-
24
судистые, онкологические, аллергические, наследственные, хронические интоксикации, производственный, уличный и дорожный травматизм и др.).
С другой стороны, в социалистических странах, где господствует принцип «Все во имя человека, для блага человека», где развитие народного хозяйства осуществляется по научно обоснованным планам, имеется возможность в максимальной мере использовать положительные социально-гигиенические последствия научно-технической революции и свести к минимуму или полностью предупредить ее отрицательное влияние.
Однако не следует думать, что положительные социально-гигиенические последствия научно-технического прогресса могут прийти автоматически, без усилий государ-
25
ства, местных советских, хозяйственных и профсоюзных организаций, без усилий ме-дицинской науки и органов здравоохране-ния, без внимания к ним всего советского народа. И в условиях социализма возни-кают сложные социально-гигиенические проблемы, выдвигаемые научно-техниче-ским прогрессом, но они вполне разреши-мы. Итак, в развитом социалистическом обществе перед гигиенической наукой, с одной стороны, непрерывно возникают но-вые актуальные проблемы и задачи, а с другой — открываются огромные возмож-ности и перспективы в реализации дости-жений гигиены и внедрении их в жизнь. Этим объясняется расцвет и плодотворное развитие передовой советской гигиениче-ской науки, социальное значение которой растет с прогрессом человечества.