- •Амбулаторная
- •Хирургия
- •Справочник
- •Практического врача
- •Содержание
- •Часть 1. Острые гнойные заболевания
- •Часть 2. Дегенеративно-воспалительные заболевания конечностей
- •Часть 3. Поверхностные новообразования (м. М. Бурмистрова, д. Н. Дойников)
- •Часть 4. Заболевания сосудов нижних конечностей (п.И. Орловский, и. А. Корешкин)
- •Часть 5. Частные вопросы амбулаторной . Хирургии
- •Предисловие
- •Часть 1 острые гнойные заболевания введение
- •1.1. Острые гнойные заболевания кожи и подкожной клетчатки
- •1.1.1. Фурункул
- •1.1.2. Карбункул
- •1.1.3. Гидраденит
- •1.1.4. Абсцесс подкожной клетчатки
- •1.1.5. Флегмона подкожной клетчатки
- •1.1.6. Эризипелоид
- •1.1.7. Лимфангит и лимфаденит
- •1.2. Острые гнойные заболевания костей, суставов и синовиальных сумок
- •1.2.1. Остеомиелит
- •1.2.2. Острый гнойный артрит
- •1.2.3. Острый бурсит
- •1.3. Гнойно-воспалительные заболевания кисти
- •1.3.1. Флегмона тыла кисти
- •1 .3.2. Межпальцевая (комиссуральная) флегмона
- •1.3.3. Флегмона области thenar
- •1.3.4. Флегмона области hypothenar
- •1.3.5. Флегмоны срединного ладонного пространства
- •1, 2, 3, 4 — Дренирование синовиальных влагалищ I и V пальцев; 5 — перфорированная дренажная трубка, введенная в пространство Пирогова-Парона.
- •1.3.7. Флегмона пространства Пирогова-Парона
- •1.4. Гнойно-воспалительные заболевания пальцев кисти
- •1.4.1. Кожные формы панариция
- •1.4.2. Осложненные формы панариция
- •1.4.3. Хирургическое лечение различных форм панариция
- •1.4.4. Антибактериальная терапия различных форм панариция
- •Список литературы
- •Часть 2
- •2.1.2. Эпикондилиты плеча
- •2.1.3. Крепитирующий паратенонит предплечья
- •2.1.4. Болезнь де Кервена
- •2.1.5. Стенозирующие лигаментиты пальцев кисти
- •2.1.6. Контрактура Дюпюитрена
- •2.1.7. Ганглий
- •2.1.8. Гигрома
- •2.2. Заболевания суставов (остеоартрозы)
- •2.3. Заболевания стопы
- •2.3.1. Вросший ноготь
- •2.3.2. Отклонение I пальца стопы кнаружи (Hallux valgus)
- •2.3.3. Молоткообразный палец
- •2.3.4. Пяточная шпора
- •2.3.5. Мозоли
- •Список литературы
- •Часть 3 поверхностные новообразования
- •3.1. Доброкачественные поверхностные новообразования
- •3.1.1. Классификация поверхностных доброкачественных опухолей
- •1. Эпителиальные опухоли, происходящие из многослойного (кожа, слизистые оболочки) и железистого эпителия:
- •2. Соединительнотканные опухоли:
- •3. Опухоли из нервной ткани:
- •4. Опухоли из эндотелия и мезотелия (кровеносные и лимфатические сосуды, синовиальные оболочки):
- •3.1.2. Эпителиальные опухоли
- •3.1.3. Соединительнотканные опухоли
- •3.1.4. Опухоли из нервной ткани
- •3.1.5. Опухоли из эндотелия и мезотелия
- •3.2. Злокачественные поверхностные новообразования
- •3.2.1. Злокачественные опухоли кожи
- •3.2.2. Злокачественные опухоли мягких тканей
- •Список литературы
- •Часть 4 заболевания сосудов нижних конечностей
- •4.1. Варикозная болезнь нижних конечностей
- •4.1.1. Общие сведения
- •4.1.2. Функциональные пробы
- •4.1.3. Компрессионное лечение
- •4.1.4. Лекарственное лечение
- •1. Мази и гели на основе гепарина.
- •2. Мази и гели на основе веноактивных препаратов.
- •3. Мази и гели на основе нестероидных противовоспалительных средств (нпвс).
- •4. Местные глюкортикоиды (кортикостероиды)
- •4.1.5. Флебосклерозирующее лечение
- •4.1.6. Хирургическое лечение
- •4.2. Тромбофлебит поверхностных вен нижних конечностей
- •4.2.1. Общие сведения
- •4.2.2. Дифференциальный диагноз
- •4.2.3. Лечение
- •4.3. Тромбофлебит глубоких вен нижних конечностей (флеботромбоз)
- •4.3.1. Общие сведения
- •4.3.2. Топическая диагностика
- •4.3.3. Дифференциальный диагноз
- •4.3.4. Лечение
- •4.3.5. Реабилитация больных, перенесших флеботромбоз
- •4.4. Посттромбофлебитическая болезнь нижних конечностей
- •4.4.1. Общие сведения
- •4.4.2. Клиническая симптоматика
- •4.4.3. Консервативные методы лечения
- •4.4.4. Хирургическое лечение
- •4.5. Облитерирующий атеросклероз артерий нижних конечностей
- •4.5.1. Общие сведения
- •4.5.2. Амбулаторная диагностика
- •4.5.3. Дифференциальный диагноз
- •4.5.4. Амбулаторное лечение
- •4.6. Трофические язвы
- •4.6.1. Общие сведения
- •4.6.2. Классификация трофических язв
- •4.6.3. Клиническая симптоматика
- •4.6.4. Дифференциальный диагноз
- •4.6.5. Лечение
- •4.6.6. Профилактика
- •Список литературы
- •Часть 5 частные вопросы амбулаторной хирургии
- •5.1. Амбулаторная проктология
- •5.1.1. Геморрой
- •5.1.2. Анальный зуд
- •5.1.3. Анальная трещина
- •Список литературы
- •5.2. Местная анестезия в амбулаторной практике
- •5.2.1. Фармакологические препараты для местного обезболивания
- •5.2.2. Механизм действия препаратов для местного обезболивания
- •5.2.3. Местная анестезия по а. В. Вишневскому
- •5.2.4. Регионарная анестезия
- •5.2.5. Новокаиновые блокады
- •Список литературы
- •5.3. Диагностические манипуляции
- •5.3.1. Биопсия
- •5.3.2. Зондирование
- •5.3.3. Фистулография
- •5.3.4. Пункция
- •5.3.5. Пальцевое исследование прямой кишки
- •5.3.6. Аноскопия
- •5.3.7. Ректороманоскопия
- •5.3.8. Диафаноскопия
- •Список литературы
- •5.4. Частные ситуации в амбулаторной хирургии
- •5.4.1. Первичная хирургическая обработка ран
- •5.4.2. Укусы животных
- •5.4.3. Остановка наружного кровотечения
- •5.4.4. Ожоги
- •5.4.5. Отморожения
- •5.4.6. Инородные тела мягких тканей
- •5.4.7. Ущемление пальца в кольце
- •Список литературы
- •5.5 Применение антибактериальных средств в амбулаторной практике
- •5.5.1. Бета-лактамные антибиотики
- •5.5.2. Макролиды
- •5.5.3. Разные антибактериальные средства
- •5.5.4. Принципы применения антибактериальных средств
- •Список литературы
2.3.5. Мозоли
На выступающих участках пальцев стопы вследствие постоянного давления и травматизации обувью образуются участки омозолелости — напластование и уплотнение ороговевающего эпидермиса [16, 20]. Давление на мозоль вызывает боль, возникают неудобства и затруднения при ходьбе. Способствует развитию мозолей деформация пальцев. Типичная локализация мозолей — на тыльной поверхности межфаланговых суставов. Консервативное лечение заключается в изоляции мозоли от травмирующего воздействия. Для этого приклеивают клеолом или фиксируют лейкопластырем специальные мозольные кольца (накладки), отверстие которых располагают над мозолью.
Применяют также кератолитические мази (содержащие салициловую кислоту) с соблюдением предосторожности, не допуская попадания мази на здоровую кожу. Вырезают и наклеивают друг на друга несколько слоев лейкопластыря, в 2-3 раза превышающих по размерам мозоль. По центру полосок пластыря вырезают отверстие, соответствующее диаметру мозоли. Полоски приклеивают к коже, оставляя свободной по центру только мозоль. На нее накладывают кератолитическую мазь (мозольный пластырь) и приклеивают сверху сплошной полоской лейкопластыря. Через 3 дня повязку снимают, удаляют размягченные поверхностные слои мозоли и снова накладывают на следующие 3 дня такую же повязку. Повторяют повязки до полного удаления мозоли [16].
Если омозолелость распространилась на все слои кожи до подкожной жировой клетчатки, то консервативное лечение оказывается недостаточным, и в этих случаях применяют удаление мозоли оперативным путем. Проводят анестезию пальца по Лукашевичу. Окаймляющим разрезом иссекают мозоль с окружающей кожей. После этого ушить рану обычным способом не всегда удается. Целесообразно применять пластические методы закрытия дефекта кожи, которые изображены на рис. 2.17.
Рис. 2.17. Пластические операции при омозолелости пальцев стопы (из книги В. И. Маслова, 1988 г.).
а — варианты кожных разрезов; б — формирование кожных лоскутов после иссечения пораженных участков; в — пластическое закрытие дефектов кожи.
Список литературы
Алексеева Л. И. Современные представления о диагностике и лечении остеоартроза // Русский медицинский журнал. 2000. Т. 8. № 9. С. 25—29.
Андрусон М. В., Горидова Л. Д. Оперативное лечение контрактуры Дюпюитрена в свете профилактики осложнений // Ортопедия, травматология и протезирование. 1977. № 12. С. 61-67.
Апанасенко Б. Г., Винник Л. Ф., Галичин А. С. и др. Специализированная амбулаторная хирургия: практическое руководство для врачей. СПб., 1999. 407 с.
Астапенко М. Г., Эрялис П. С. Внесуставные заболевания мягких тканей опорно-двигательного аппарата. — М.: Медицина, 1975. 152 с.
Виноградова Т. П. Опухоли суставов, сухожилий, фасций, апоневрозов. М.: Медицина, 1976. 141 с.
Волкова А. М., Кузнецова Н. А. Контрактура Дюпюитрена: методические рекомендации для практических врачей. Свердловск: Медицина, 1986. 19 с.
Горбунов В. П. Стенозирующие лигаментиты тыльной связки запястья и кольцевидных связок пальцев. Л.: Медгиз, 1956. 150 с.
Горидова Л. Д. Контрактура Дюпюитрена, хирургическое лечение и некоторые вопросы этиопатогенеза: Автореф. дис. ... канд. мед. наук. Харьков, 1979. 25 с.
Грацианская Л. Н., Элькин М. А. Профессиональные заболевания конечностей от функционального перенапряжения. Л.: Медицина, 1984. 168 с.
Доэрти М., Доэрти Дж. Клиническая диагностика болезней суставов. Минск: Тивали, 1993. 145 с.
Дрезинский С. В., Черноземов В. Г., Кудрявцев В. А. Стенозирующий лигаментит пальцев кисти у детей // Вестник хирургии им. И. И. Грекова. 1982. Т. 129. № 11. С. 123—124.
Зборовский А. Б., Бабаева А. Р. Новые подходы к лечению заболеваний околосуставных мягких тканей // Терапевтический архив. 1997. № 5. С. 82—84.
Игнатьев Е. И., Демьянчук В. М. Синовиальные ганглии конечностей // Клиническая хирургия. 1976. № 8. С. 58-59.
Кириллова Р. А. Диагностика и лечение плечелопаточного периартрита // Врачебное дело. 1986. № 9. С. 15—17.
Крупко И. Л. Плечелопаточный периартрит. Л.: Медгиз, 1959. 84 с.
Маслов В. И. Малая хирургия. М.: Медицина, 1988. 208 с.
Насонова В. А., Бунчук Н. В. Руководство по внутренним болезням. Ревматические болезни. М.: Медицина, 1997.
Нежелательные эффекты нестероидных противовоспалительных средств // Мир медицины. 1997. № 7. С. 19—20.
Орловский Н. Б. Об оперативном лечении плечелопаточного периартрита (обзор литературы) // Повреждения суставов. Алма-Ата, 1982. С. 31—36.
Пауткин Ю. Ф., Малярчук В. И. Поликлиническая хирургия. М.: Изд-во РУДН, 1999. 256 с.
Печора Т. А. Результаты консервативного лечения стенозирующего лигаментита пальцев кисти у детей // Ранняя диагностика и лечение ортопедических заболеваний у детей. Л., 1981. С. 59—61.
Поляк М. С. Нестероидные противовоспалительные средства: «язык» общий — «акценты» разные // Мир медицины. 1997. № 6. С. 5—7.
Рывлин Я. Б. Атлас амбулаторно-поликлинической хирургии. Л.: Медицина, 1973. 269 с.
Скороглядов А. В. Тентуманидзе О. В. Плечелопаточный периартрит (обзор литературы) // Советская медицина. 1986. № 3. С. 56—60.
Талыбов Ф. Ю. Плечелопаточный периартрит: этиология, патогенез, клиника и лечение // Ревматология. 1983. № 4. С. 42-17.
Ткаченко С. С. Военная травматология и ортопедия. Л., 1989. 326 с.
Усолыдева Е. В., Машкара К. И. Хирургия заболеваний и повреждений кисти. Л.: Медицина, 1986. 352 с.
Фишман Л. Г. Клиника и лечение заболеваний пальцев и кисти. М.: Медицина, 1963. 392 с.
Хегглин Ю. Хирургическое обследование. М.: Медицина, 1991. 464 с.
Чернавский В. А., Хамраев Ш. Ш. Контрактура Дюпюитрена и ее оперативное лечение. Ташкент: Медицина, 1969. 98 с.
Юмашев Г. С, Горшков С. 3., Силин Л. Л. и др. Травматология и ортопедия. М.: Медицина. 1995. 560 с.
Adams M. E., Atkinson M. H. et al. The role of viscosupplementation with hylan G-F 20 (Synvisc) in the treatment of osteoarthritis of the knee: a Canadian multicentre trial comparing hylan G-F 20 alone, hylan G-F 20 with nonsteroidal anti-inflammatory drugs (NSAIDs) and NSAIDs alone // Osteoarthritis Cartilage. 1995. № 3.P. 213—225.
Caremer P., Hochberg M. С Osteoarthritis // Lancet. 1997.V. 350.P. 503-508.
Conte A., De Bernardi M., Palmieri L. et al. Metabolic fate of exogenous chondroitin-sulfate in man // Arzeim-Forch/ Drug Res. 1991. V. 41.P. 768—772.
Moore R. A., Tramer M. R., Carroll D. et al. Quantitative systematic review of topically applied non-steroidal antiinflammatory drugs // BMJ. 1998. V. 316.P. 333—338.
Morreale P., Manopulo R., Galati M. et al. Comparison of the anti-inflammatory efficacy of chondroitin-sulfate and diclofenac sodium in patients with knee osteoarthritis // J. Rheumatol. 1996. V. 23.P. 1385—1391.
Palmieri L, Conte A., Giovannini L et al. Metabolic fate of exogenous chondroitin-sulfate in the experimental animal // Arzeim-Forch/Drug Res. 1990. V. 40.P. 319—323.
Ronca F„ Palmieri L. et al. Anti-inflammatory activity of chondroitin sulfate // Osteoarthritis Cartilage. 1998. № 6(suppl A). P. 14—21.