- •Амбулаторная
- •Хирургия
- •Справочник
- •Практического врача
- •Содержание
- •Часть 1. Острые гнойные заболевания
- •Часть 2. Дегенеративно-воспалительные заболевания конечностей
- •Часть 3. Поверхностные новообразования (м. М. Бурмистрова, д. Н. Дойников)
- •Часть 4. Заболевания сосудов нижних конечностей (п.И. Орловский, и. А. Корешкин)
- •Часть 5. Частные вопросы амбулаторной . Хирургии
- •Предисловие
- •Часть 1 острые гнойные заболевания введение
- •1.1. Острые гнойные заболевания кожи и подкожной клетчатки
- •1.1.1. Фурункул
- •1.1.2. Карбункул
- •1.1.3. Гидраденит
- •1.1.4. Абсцесс подкожной клетчатки
- •1.1.5. Флегмона подкожной клетчатки
- •1.1.6. Эризипелоид
- •1.1.7. Лимфангит и лимфаденит
- •1.2. Острые гнойные заболевания костей, суставов и синовиальных сумок
- •1.2.1. Остеомиелит
- •1.2.2. Острый гнойный артрит
- •1.2.3. Острый бурсит
- •1.3. Гнойно-воспалительные заболевания кисти
- •1.3.1. Флегмона тыла кисти
- •1 .3.2. Межпальцевая (комиссуральная) флегмона
- •1.3.3. Флегмона области thenar
- •1.3.4. Флегмона области hypothenar
- •1.3.5. Флегмоны срединного ладонного пространства
- •1, 2, 3, 4 — Дренирование синовиальных влагалищ I и V пальцев; 5 — перфорированная дренажная трубка, введенная в пространство Пирогова-Парона.
- •1.3.7. Флегмона пространства Пирогова-Парона
- •1.4. Гнойно-воспалительные заболевания пальцев кисти
- •1.4.1. Кожные формы панариция
- •1.4.2. Осложненные формы панариция
- •1.4.3. Хирургическое лечение различных форм панариция
- •1.4.4. Антибактериальная терапия различных форм панариция
- •Список литературы
- •Часть 2
- •2.1.2. Эпикондилиты плеча
- •2.1.3. Крепитирующий паратенонит предплечья
- •2.1.4. Болезнь де Кервена
- •2.1.5. Стенозирующие лигаментиты пальцев кисти
- •2.1.6. Контрактура Дюпюитрена
- •2.1.7. Ганглий
- •2.1.8. Гигрома
- •2.2. Заболевания суставов (остеоартрозы)
- •2.3. Заболевания стопы
- •2.3.1. Вросший ноготь
- •2.3.2. Отклонение I пальца стопы кнаружи (Hallux valgus)
- •2.3.3. Молоткообразный палец
- •2.3.4. Пяточная шпора
- •2.3.5. Мозоли
- •Список литературы
- •Часть 3 поверхностные новообразования
- •3.1. Доброкачественные поверхностные новообразования
- •3.1.1. Классификация поверхностных доброкачественных опухолей
- •1. Эпителиальные опухоли, происходящие из многослойного (кожа, слизистые оболочки) и железистого эпителия:
- •2. Соединительнотканные опухоли:
- •3. Опухоли из нервной ткани:
- •4. Опухоли из эндотелия и мезотелия (кровеносные и лимфатические сосуды, синовиальные оболочки):
- •3.1.2. Эпителиальные опухоли
- •3.1.3. Соединительнотканные опухоли
- •3.1.4. Опухоли из нервной ткани
- •3.1.5. Опухоли из эндотелия и мезотелия
- •3.2. Злокачественные поверхностные новообразования
- •3.2.1. Злокачественные опухоли кожи
- •3.2.2. Злокачественные опухоли мягких тканей
- •Список литературы
- •Часть 4 заболевания сосудов нижних конечностей
- •4.1. Варикозная болезнь нижних конечностей
- •4.1.1. Общие сведения
- •4.1.2. Функциональные пробы
- •4.1.3. Компрессионное лечение
- •4.1.4. Лекарственное лечение
- •1. Мази и гели на основе гепарина.
- •2. Мази и гели на основе веноактивных препаратов.
- •3. Мази и гели на основе нестероидных противовоспалительных средств (нпвс).
- •4. Местные глюкортикоиды (кортикостероиды)
- •4.1.5. Флебосклерозирующее лечение
- •4.1.6. Хирургическое лечение
- •4.2. Тромбофлебит поверхностных вен нижних конечностей
- •4.2.1. Общие сведения
- •4.2.2. Дифференциальный диагноз
- •4.2.3. Лечение
- •4.3. Тромбофлебит глубоких вен нижних конечностей (флеботромбоз)
- •4.3.1. Общие сведения
- •4.3.2. Топическая диагностика
- •4.3.3. Дифференциальный диагноз
- •4.3.4. Лечение
- •4.3.5. Реабилитация больных, перенесших флеботромбоз
- •4.4. Посттромбофлебитическая болезнь нижних конечностей
- •4.4.1. Общие сведения
- •4.4.2. Клиническая симптоматика
- •4.4.3. Консервативные методы лечения
- •4.4.4. Хирургическое лечение
- •4.5. Облитерирующий атеросклероз артерий нижних конечностей
- •4.5.1. Общие сведения
- •4.5.2. Амбулаторная диагностика
- •4.5.3. Дифференциальный диагноз
- •4.5.4. Амбулаторное лечение
- •4.6. Трофические язвы
- •4.6.1. Общие сведения
- •4.6.2. Классификация трофических язв
- •4.6.3. Клиническая симптоматика
- •4.6.4. Дифференциальный диагноз
- •4.6.5. Лечение
- •4.6.6. Профилактика
- •Список литературы
- •Часть 5 частные вопросы амбулаторной хирургии
- •5.1. Амбулаторная проктология
- •5.1.1. Геморрой
- •5.1.2. Анальный зуд
- •5.1.3. Анальная трещина
- •Список литературы
- •5.2. Местная анестезия в амбулаторной практике
- •5.2.1. Фармакологические препараты для местного обезболивания
- •5.2.2. Механизм действия препаратов для местного обезболивания
- •5.2.3. Местная анестезия по а. В. Вишневскому
- •5.2.4. Регионарная анестезия
- •5.2.5. Новокаиновые блокады
- •Список литературы
- •5.3. Диагностические манипуляции
- •5.3.1. Биопсия
- •5.3.2. Зондирование
- •5.3.3. Фистулография
- •5.3.4. Пункция
- •5.3.5. Пальцевое исследование прямой кишки
- •5.3.6. Аноскопия
- •5.3.7. Ректороманоскопия
- •5.3.8. Диафаноскопия
- •Список литературы
- •5.4. Частные ситуации в амбулаторной хирургии
- •5.4.1. Первичная хирургическая обработка ран
- •5.4.2. Укусы животных
- •5.4.3. Остановка наружного кровотечения
- •5.4.4. Ожоги
- •5.4.5. Отморожения
- •5.4.6. Инородные тела мягких тканей
- •5.4.7. Ущемление пальца в кольце
- •Список литературы
- •5.5 Применение антибактериальных средств в амбулаторной практике
- •5.5.1. Бета-лактамные антибиотики
- •5.5.2. Макролиды
- •5.5.3. Разные антибактериальные средства
- •5.5.4. Принципы применения антибактериальных средств
- •Список литературы
3. Опухоли из нервной ткани:
ганглионеврома;
нейрофиброма, нейрофиброматоз;
неврилеммома (невринома).
4. Опухоли из эндотелия и мезотелия (кровеносные и лимфатические сосуды, синовиальные оболочки):
гемангиома (капиллярная, кавернозная, ангиоматоз);
лимфангиома (простая и кавернозная);
доброкачественная синовиома;
гломусная опухоль (болезнь Барре-Массона, происходит из артерио-венозных анастомозов и гломусных клубочков).
хемодектома (параганглиома)
3.1.2. Эпителиальные опухоли
Папиллома (лат.papilloma; papilla — сосочек +-ота — опухоль) — опухоль, представляющая собой образование из соединительной ткани, покрытое многослойным эпителием [10, 20].
Чаще всего папилломы бывают в виде бородавок, кожных рогов, кондилом, но бывают папилломы и внутренних органов, например гортани, полости рта, мочевого пузыря, кишечника. Эти папилломы могут становиться причиной кровотечения и озлокачествляться. Опухоль на коже обычно имеет форму сосочка или стебля, может быть плоская, на широком основании или иметь тонкую ножку, консистенция как правило мягкая. Обладает медленным ростом. Диаметр образований от 2 до 15 мм. Наблюдаются как одиночные, так и множественные папилломы. Они часто травмируются, кровоточат, поэтому подлежат удалению. Лечение кожных папиллом возможно в амбулаторных условиях. Производится их иссечение под местной анестезией, вместе с окружающей кожей, отступя от основания 1-3 см. Кожные папилломы на ножке а также папилломы слизистых оболочек могут удаляться путем высокочастотной электрокоагуляции.
К папилломам вирусной этиологии относятся бородавки и остроконечные кондиломы. Они вызываются папилломовирусами (Papovaviridae), которых насчитывается более 38 типов. Инфицирование происходит через травматические повреждения кожи. Папиллома возникает из одной зараженной клетки базального эпителия, клональные потомки пораженной клетки образуют папиллому. Выделяют три типа вирусных папиллом: остроконечные кондиломы, бородавки на широком основании и простые бородавки, которые могут быть множественными. Лечение вирусных папиллом проводится дерматологом. Возможно использование электрокоагуляции, криотерапии.
Такие образования как папилломы, бородавки, родинки необходимо дифференцировать с меланомой и раком кожи. Об этих заболеваниях подробнее — в разделе «Злокачественные поверхностные новообразования».
Аденомы сальных желез (греч.aden — железа + лат.ота — опухоль;adenomae glandularum sebacearum). Наследственно обусловленное заболевание, передается по аутосомно-доминантному типу. Нередко сочетается с другими пороками развития. Характеризуется гиперплазией сальных желез. Проявляется наличием мелких множественных опухолевидных образований, размером до горошины полушаровидной или конической формы, красноватого, желтоватого или беловатого цвета. Образования локализуются на лице, преимущественно в окружности носа, носогубных складках. Лечение — электрокоагуляция.
Аденомы потовых желез (adenomae glandularum sudoriferarum; синонимы —syringoma, syringocystadenoma) — доброкачественные опухоли, а возможно, порок развития потовых желез. Напоминают аденомы сальных желез, имеют вид множественных узелков округлой формы, диаметром 3—5 мм, цвета нормальной кожи, беловатой или желтовато-коричневой окраски, располагающихся чаще всего на груди, шее, нижних веках. Болеют преимущественно женщины. Лечение — электрокоагуляция [20].
Гидраденома (hidradenoma, греч.hidros — пот) — опухоль апокриновых потовых желез. Клиническая картина характеризуется развитием опухолевидных образований у женщин в области промежности, реже на других участках тела, где имеются апокриновые потовые железы. Гистологически — железистая опухоль, располагается в глубоких отделах дермы, окружена капсулой, не связана с эпидермисом. Лечение — хирургическое.