5.4.3. Остановка наружного кровотечения

Кровотечения возникают при любых ранах. Резаные раны наносятся острым предметом, имеют линейный или лоскутный вид, ровные, гладкие, зияющие края; обильно кровоточат. Колотые раны возникают при повреждении колющими предметами. Характерной их особенностью является наличие глубокого узкого раневого канала при небольшом наружном кровотечении. Пока из раны не из­влечено инородное тело (ранящий предмет), кровотечение может вообще не наблюдаться, хотя повреждение сосуда имеется. Поэтому не рекомендуется извлекать ино­родные тела при оказании первой медицинской помощи в отсутствии медицинского работника. Рубленые раны по своим характеристикам близки к резаным ранам, но отли­чаются неровными краями с частичным повреждением расположенных вокруг раны тканей. Кровотечения из руб­леных ран всегда опасны ввиду их большой интенсивнос­ти и довольно слабой способности к самостоятельной ос­тановке.

Кровотечения классифицируют на несколько видов:

1. капиллярные, артериальные и венозные;

2. наружные, внутренние и комбинированные;

3. первичные — непосредственно после ранения и вторичные — открывшиеся в результате каких-либо осложнений.

Капиллярное кровотечение — кровь вытекает в виде множества капель. Необходимо промыть место повреж­дения водой, затем обработать 3% раствором Н₂0₂, пос­ле чего кожу вокруг раны смазать 1—5% раствором йода или 1% раствором бриллиантового зеленого и наложить повязку.

Венозноекровотечение — кровь темного цвета, из раны вытекает ровной струей. Останавливается наложением да­вящих повязок. Помощь при ранениях поверхностных вен сводится к традиционной обработке раны и ее окружнос­ти антисептическими растворами и наложением давящей повязки. При повреждении магистральных вен жгутом также пользоваться нецелесообразно. На кровоточащее место положить стерильные салфетки, затем ватно-марлевую прокладку и все это туго забинтовать. Поврежденную ко­нечность следует приподнять.

Артериальноекровотечение — кровь ярко-красного цвета вытекает из раны пульсирующей струей. При по­вреждении артерий малого и среднего калибра может происходить самостоятельная остановка кровотечения. Однако в последующем может произойти вторичное кро­вотечение, особенно при повышении артериального дав­ления, инфицировании раны и гнойном расплавлении тромба. Ощупывать окружность раны нужно всегда очень осторожно, чтобы не повредить тромб. Специфическим признаком повреждения артериального ствола считает­ся напряженная пульсирующая гематома. Ослабление или отсутствие пульса на периферических отделах конечнос­ти — один из важных признаков повреждения магистраль­ной артерии,

При повреждении крупных артерий производят паль­цевое прижатие магистральной артерии и наложение кровоостанавливающего жгута. Жгут накладывают по­верх одежды или поверх нескольких туров бинта проксимальнее раны и возможно ближе к ней. Его подво­дят под конечность, растягивают и, не уменьшая натя­жения, делают один оборот вокруг конечности. Уже первый тур жгута должен пережать артерию и остано­вить кровотечение. Под жгут подкладывают записку с указанием времени наложения. Жгут нельзя держать на конечности более 2 часов. Если за это время оконча­тельной остановки кровотечения не достигнуто, жгут сни­мают на 7-8 минут при одновременном пальцевом при­жатии магистрального сосуда, а затем накладывают не­сколько проксимальнее.

Помощь при травме кровеносных сосудов и кровоте­чениях осуществляется на нескольких этапах: первая по­мощь на месте происшествия, первая медицинская по­мощь, квалифицированная помощь, специализированная помощь.

Первая медицинская помощь должна оказываться ме­дицинскими работниками. Она может осуществляться как на месте происшествия, так и в условиях медицинского пункта, поликлиники или в машине «Скорой помощи». От­личительной чертой первой медицинской помощи являет­ся то, что она оказывается врачами любой специальнос­ти, находящимися на месте происшествия или прибывшими по вызову.

Основная цель этапа — временная остановка кровотечения с помощью медицинских средств и приемов; туалет раны и ее окружности по всем правилам медицины; наложение стерильной повязки; решение вопроса о дальней­шей транспортировке на этап квалифицированной или спе­циализированной помощи. Большое значение придается борьбе с шоком, кровопотерей и терминальными состояниями.

Квалифицированная помощь оказывается только хирур­гом или травматологом в условиях травматологического пункта, общехирургического или травматологического от­делений. На данном этапе должны быть осуществлены следующие хирургические мероприятия: ПХО раны, окончательная остановка кровотечения, выведение пострадав­шего из шока и других терминальных состояний, воспол­нение кровопотери донорской кровью.

Хирург поликлиники сталкивается с проблемой оста­новки кровотечения, возникшего при выполнении манипу­ляций или операции, либо в том случае, если травма с ранением сосудов произошла вблизи поликлиники. Ос­тальные больные, как правило, обращаются в травмато­логический пункт.

Для окончательной остановки кровотечения могут быть использованы многие методы. При оказании помощи в ус­ловиях поликлиники осуществляется перевязка концов сосудов в ране. Показанием для этого являются: размозжение мягких тканей с наличием большого дефекта со­суда, множественные ранения одного и того же сосуда, обширное повреждение конечности, предполагающее пер­вичную ампутацию.

Считается, что допустимо перевязывать в экстремальных случаях следующие артерии: глубокую артерию пле­ча, глубокую артерию бедра, лучевую, локтевую, заднюю большеберцовую, переднюю большеберцовую, внутрен­нюю подвздошную, наружную сонную с ее ветвями.

Относительно опасными в остром периоде считается перевязка следующих сосудов: подключичной артерии, бедренной артерии ниже места отхождения глубокой ар­терии бедра, плечевой артерии ниже места отхождения глубокой артерии плеча. Вынужденное лигирование этих сосудов требует ускоренной восстановительной опера­ции.

Абсолютно опасны перевязка общей сонной, внутрен­ней сонной, подмышечной, плечевой выше места отхож­дения глубокой артерии плеча, общей подвздошной, на­ружной подвздошной, общей бедренной, подколенной артерий.

Обязательной госпитализации подлежат пациенты с кровотечениями из крупных сосудов после временной ос­тановки кровотечения.